第十四章月經失調病人的護理王某，女，48歲,因經量增多，經期延長就診患者自6個月前開始，月經周期20d，經期8～10d，量多。此次行經距上次月經69d，量多如注，伴全身乏力。13歲初潮，周期28～30d，經期4～5d，量中，無痛經。預習項目--典型案例分組任務一組哪些因素可以影響女性月經周期？二組月經失調患者會有哪些臨床表現？三組對于月經失調的患者該如何護理？預習項目--案例思考學習項目--學習目標了解月經失調患者的病因及發病機制熟悉月經失調患者的護理評估及診斷掌握月經失調患者的護理措施學習項目--學習內容第一節功能失調性子宮出血第二節閉經第三節痛經第四節經前期綜合征第五節圍絕經期綜合征功血是由于調節生殖的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身及內外生殖器官無器質性病變存在。常表現為月經周期長短不一、經期延長、經量過多或不規則陰道流血。功血--定義月經是如何產生的？正常月經有何特點？月經周期是如何調節的？功血--思考下丘腦-垂體-卵巢軸子宮內膜的周期性變化無排卵性下丘腦-垂體對雌激素的正反饋反應異常生育期青春期排卵性圍絕經期卵泡對促性腺激素敏感性降低內外環境刺激肥胖、多囊卵巢綜合征黃體功能不足子宮內膜不規則脫落黃體發育不全黃體萎縮過程延長功血功血--分類及病因低水平雌激素維持在閾值水平子宮內膜受單一雌激素刺激且無孕酮對抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血無排卵間斷性少量出血子宮內膜修復慢出血時間延長內膜增厚但不牢固發生急性突破出血血量洶涌卵泡閉鎖雌激素下降高水平雌激素維持在有效濃度失去激素支持內膜剝脫出血功血--病理生理●子宮內膜增生癥●增生期子宮內膜●萎縮型子宮內膜單純型增生復雜型增生不典型增生過長病理變化--無排卵性功血●黃體功能不足●子宮內膜不規則脫落病理變化--排卵性功血●不規則出血●無腹痛或其他不適●繼發性貧血月經周期紊亂，經期長短不一，經量不定或增多臨床表現--無排卵性功血●月經紊亂●不孕或早期流產周期縮短、月經頻發、經期延長、經量增多異常子宮出血類型月經過多月經頻發不規則出血月經頻多臨床表現--無排卵性功血臨床表現--輔助檢查●診斷性刮宮●子宮鏡檢查●基礎體溫測定●宮頸粘液結晶檢查●陰道脫落細胞圖片檢查●激素測定診斷性刮宮診刮應在經期前或月經來潮6h內進行懷疑子宮內膜脫落不全應在月經第5d基礎體溫--單相型無排卵性功血基礎體溫--雙相型黃體功能不全黃體萎縮不全基礎體溫--雙相型處理原則--無排卵功血出血階段迅速有效止血及糾正貧血血止后盡可能明確病因并對因治療預防復發和遠期并發癥處理原則--無排卵功血●支持治療●藥物治療●手術治療止血調整周期青春期少女應以止血、調整周期、促使卵巢功能恢復和排卵為主。圍絕經期婦女應以調整周期、減少經量為原則。使用性激素治療時應周密計劃，制定合理方案，盡可能使用最低有效劑量，并嚴密觀察，以免性激素使用不當而引起出血。大量出血者應用性激素治療，要求在用藥8h內見效，24-48h內出血基本停止，96h以上仍不止血者，應考慮器質性病變。藥物治療--止血●孕激素●雌激素●雄激素●聯合用藥●抗前列腺素藥物●其他止血藥藥物治療--止血暫時抑制病人本身的下丘腦-垂體-卵巢軸；直接作用于生殖器官，使子宮內膜發生周期性變化；一般連續用藥3個周期。藥物治療--調整周期●雌、孕激素序貫療法●雌、孕激素合并應用●促進排卵藥物治療--調整周期雌、孕激素序貫療法51015211用藥日期610152025人工周期日數出血撤藥性出血停藥雌激素黃體酮10mg/d手術治療●刮宮術●子宮切除術●子宮內膜去除術●黃體功能不足●子宮內膜不規則脫落促進卵泡發育—CC刺激黃體功能—HCG黃體功能替代—黃體酮調節下丘腦-垂體-卵巢軸負反饋—孕激素促進黃體功能--HCG處理原則--排卵性功血●健康史●發病經過了解年齡、月經史、婚育史、避孕措施有無慢性病、精神創傷史、營養等了解發病時間、目前流血情況診治經歷、效果、反應有無貧血和感染的危險護理評估--病史●癥狀●體征了解經期的長短、經量的多少、經血的性質有無經前情緒緊張、乳房脹痛及白帶增多等評估精神和營養狀況、有無貧血排除器質性病變●輔助檢查觀察子宮和刮出物情況、宮頸粘液結晶基礎體溫的變化護理評估--身體狀況觀察和詢問病人的心理顧慮了解病人對疾病的恐懼感評估病人的焦慮程度護理評估--心理狀況●疲乏●不舒適與子宮異常出血導致的繼發性貧血有關與月經紊亂帶來的不便及性激素治療的副反應有關●有感染的危險與繼發性貧血，機體抵抗力下降有關功血--護理診斷●補充營養●維持正常血容量●預防感染●遵醫囑使用性激素●加強心理護理功血--護理措施●凡在行經前后或月經期出現下腹疼痛、墜脹、腰酸或合并頭痛、乏力、頭暈、惡心等其他不適，影響生活和工作質量者稱為痛經。●痛經原發性繼發性無器質性病變盆腔器質性病變痛經--概念前列腺素子宮收縮疼痛子宮異常收縮宮腔壓力子宮缺血痛經--病理生理●下腹疼痛下腹中線●婦科檢查無異常發現●輔助檢查排除盆腔病變痛經--臨床表現●癥狀下腹疼痛及伴隨癥狀●健康史年齡、月經史及婚育史等●輔助檢查排除盆腔病變●發病經過誘發因素及診療經過等●精神、神經表現痛經--護理評估●●疼痛與長時間痛經造成的精神緊張有關與月經期子宮收縮，缺氧，刺激疼痛神經元有關●睡眠形態紊亂與痛經有關恐懼痛經--護理診斷●月經期保健●心理護理●局部熱敷●藥物處理●生物反饋法痛經--護理措施●凡圍絕經期●絕經指婦女絕經前后的一段時期，包括臨床特征，內分泌及生物學開始出現絕經趨勢的跡象，也就是卵巢功能衰退的征兆，一般持續至最后一次月經后1年。指月經完全停止1年以上。●圍絕經期綜合征是婦女在絕經前后由于雌激素水平波動或下降所致的以植物神經系統功能紊亂為主，伴有神經心理癥狀的一組癥候群。圍絕經期綜合征--概念●內分泌因素●神經遞質●種族、遺傳因素圍絕經期綜合征--病因圍絕經期綜合征--臨床表現●月經改變月經頻發月經稀發不規則出血閉經●全身癥狀潮紅、潮熱精神、神經癥狀心血管癥狀泌尿生殖道癥狀骨質疏松皮膚及毛發變化性欲改變●適應癥●禁忌癥處理原則--激素替代治療主要包括雌激素缺乏所致的老年性陰道炎、泌尿道感染、潮紅、潮熱及精神癥狀，預防存在高危因素的心血管疾病、骨質疏松等雌激素：雌激素依賴性腫瘤、原因不明子宮出血、嚴重肝腎功能障礙、近6個月內血栓栓塞性疾病、妊娠、鐮形紅細胞貧血癥孕激素：腦膜瘤●制劑及劑量●用藥途徑●用藥方案●用藥時間處理原則--激素替代治療雌三醇和雌二醇間日給藥，劑量個體化口服、經皮膚、經陰道和肌內注射給藥序貫給藥，聯合用藥短期用藥：解除圍絕經期癥狀長期用藥：預防骨質疏松●焦慮●自我形象紊亂與圍絕經期內分泌改變等有關與月經紊亂等圍絕經期綜合征癥狀有關●有感染的危險與膀胱炎及局部抵抗力下降有關圍絕經期綜合征--護理診斷確定不規則陰道出血的原因排除子宮內膜癌、宮頸癌等了解子宮內膜變化和對性激素的反應了解有無排卵或子宮內膜炎實踐項目--診斷性刮宮操作目的環境整潔干凈，屏風等必備設施齊全護士儀表端莊，態度和藹，關心患者患者排空膀胱后，取膀胱截石位人工流產包1個，輸液、輸血用具1套；搶救藥品、吸氧設備1套；標本瓶1～2個實踐項目--診斷性刮宮操作準備雙合診檢查了解患者子宮及雙附件情況消毒外陰，鋪消毒洞巾陰道窺器暴露宮頸，鉗夾宮頸，探測宮腔用宮頸擴張器逐號擴張頸管用刮匙刮取組織將刮出組織裝進標本瓶中送病檢操作步驟實踐項目--診斷性刮宮嚴格遵守無菌操作原則，避免感染術中動作輕柔，避免發生子宮穿孔、大出血等刮取順序為前壁、側壁、后壁、子宮底部標本瓶應標號，禁忌裝錯實踐項目--診斷性刮宮注意事項●植物雌激素是指來源于植物，結構與雌激素相似，能結合并激活哺乳動物和人類的雌激素受體而具有雌激素樣和抗雌激素活性的雜環多酚類化合物●植物雌激素異黃酮類木酚素類香豆素類拓展項目--植物雌激素功血閉經繼發性閉經原發性閉經痛經原發性痛經繼發性性痛經經前期綜合征圍絕經期絕經圍絕經期綜合征復習項目--重點串聯●功血分類病因子宮內膜病理變化病理生理臨床表現護理評估處理原則護理診斷護理措施復習項目--重點串聯●痛經、圍絕經期綜合征病因及發病機制臨床表現護理評估處理原則護理診斷護理措施復習項目--重點串聯●功能失調性子宮出血的病因不包括（）A.精神緊張B.環境、氣候驟變C.過度勞累D.嚴重貧血E.子宮肌瘤●無排卵性功血的特點不包括（）A.月經周期紊亂B.經期長短不一C.多見于育齡婦女D.出血量時多時少E.出血多者可出現貧血●診斷無排卵性功血最簡單易行的方法是（）A.基礎體溫測定B.診斷性刮宮C.宮腔鏡檢查D.宮頸粘液結晶檢查E.激素測定復習項目--考點導航●原發性痛經的病因主要是（）A.雌激素水平異常B.子宮自主神經敏感性增加C.經期子宮內膜前列腺素過度合成D.子宮內膜組織缺氧E.子宮內膜異位癥●圍絕經期最常見的癥狀是（）A.潮熱B.月經紊亂C.尿失禁D.激動易怒E.骨質疏松復習項目--重點串聯1.支持該診斷的是（）

A.