NCCN患者指南?本指南由邱立新醫生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有線獲取網址NCCN.org/patientsNCCN患者指南?胃癌,20211身身處癌癥的黑暗森林，彷徨？無助？CC讓邱立新醫生團隊編譯的NCCN患者人逐步指導可能獲得最佳結果的癌癥治療方案人基于全球醫療保健提供者使用的治療指南人旨在幫助您與醫生討論癌癥治療6胃癌基礎知識13胃癌診斷24胃癌分期30胃癌治療概述46胃癌早期階段49局灶性胃癌54復發和轉移60生存66做出治療決策79參考術語83NCCN編著者84NCCN癌癥中心86索引NCCN患者指南?胃癌,20215117胃8胃的組成部分11胃癌如何擴散12要點本指南由邱立新醫生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?胃癌,2021611胃癌基礎知識胃胃是一個巨大的空腔臟器，它通過分泌酶和胃酸來幫助消化食物。它是消化系統的一部分。消化系統攝取、分解食物，吸收營養，排出體內的廢物。胃分泌酶和酸，把化成一種叫做食你的胃只有拳頭胃是消化系統的一部分。消化系統攝取和分解食物，吸收營養，排出體內廢物。它包括肝臟、膽囊、胃、胰腺和腸道等器官。消化道是消化系統的一部分。它包括食道、胃、小腸、結腸和直腸。食物和飲料進入口腔，通過食道進入胃。伴隨著胃的收縮釋放出酶和酸將食物分解成食糜。食糜從胃進入小腸，營養物質在小腸被吸收入血液。每次只有少量的食糜被釋放到小腸中。消化系統攝取和分解食物，吸收營養物質，并清除體內的廢物。它包括肝臟、膽囊、胃、胰腺和腸道等器官。NCCN患者指南?胃癌,2021711胃癌基礎知識胃的組成部分胃也作為一個臨時的容納室。大腸將沒有被吸收利用的食物排出體外。胃與食道和小腸相連的地方沒有太多的活動。然而，胃的主體在消化過程中非常活躍。胃的組成部分包括：賁門-食管與胃連接的開口。胃底-胃的上部，在食道開口(離幽門最遠)處形成一個凸起。它儲存未消化的食物和消化過程中釋放的氣體。胃體——胃的主要部分。胃竇-胃的下部，食物與酶和酸在這里混。幽門-連接胃與小腸的第一部分(十二指腸)幽門是一個在消化過程中打開和關閉的瓣膜。這使得部分消化的食物和其他胃內容物從胃進入小腸。食管在橫膈膜下方的食管胃交界處(EGJ)與胃相連。橫膈膜是肺和心臟下方的薄呼吸肌，它將胸部和腹部分開。EGJ可能被稱為胃食管交界處(GEJ)。胃的組成部分包括賁門、胃底、胃體、胃竇和幽門。胃是消化系統的一部分。在胃的大彎和小彎均可發現許多淋巴結。NCCN患者指南?胃癌,2021811胃癌基礎知識胃壁胃由很多層組成。內層和外層是膜。膜是覆蓋在物體表面的非常薄的一層。在這些膜之間是幾層肌肉和結締組織。胃壁主要由五層組成。粘膜層-與食物接觸的內膜，它由3層組成：?上皮細胞-形成胃內壁的一層薄而濕潤的細胞。上皮細胞分泌一種粘稠的液體，被稱為粘液，它可以保護胃。?固有層-上皮細胞下的一種結締組織。在固有層內并由固有層支持的是胃腺，胃腺由具有產生酶、酸、黏液和激素功能的細胞形成。?粘膜肌層-將粘膜與粘膜下層分隔開的薄條肌肉。粘膜下層-一層結締組織、血管和神經細胞。它還含有較大的淋巴管和通道。肌層-肌肉是一種幫助食物在胃里移動的軟組織。它也被稱為固有肌層。漿膜下層-一種支持漿膜的結締組織層。漿膜-覆蓋胃的最外層膜。漿膜也稱為腹膜臟層。這層膜可以使胃與其他器官順暢的滑動。胃壁由5層組成：粘膜、粘膜下層、肌肉層、漿膜下層和漿膜。NCCN患者指南?胃癌,202191胃癌基礎知識1胃癌基礎知識胃癌在沒有食物的情況下，胃會向內收縮，它的粘膜和粘膜下層會變成被稱為皺褶的大皺襞。閱g在沒有食物的情況下，胃會向內收縮，它的粘膜和粘膜下層會變成被稱為皺褶的大皺襞。大多數胃癌起源于位于胃壁內部排列并分泌粘液的細胞。這種胃癌被稱為腺癌。幾乎所有的胃癌都是腺癌。胃腺癌是本手冊的重點。胃腺癌主要有兩種類型。腸型-腸道類細胞粘在一起，形成管狀和腺體狀結構。這種類型的胃癌更有可能出現可以用靶向療法治療的突變。彌漫型-彌散型細胞不會粘在一起，并很容易在表面看到大范圍的擴散。這種類型比較少治療取決于胃癌的類型和腫瘤的位置。食管癌許多起源于胃的腫瘤被視為胃癌。然而，開始于胃底，并跨越到食管和胃之間的區域(食管胃交界處)腫瘤的治療同食管癌。胃腸道間質瘤(GIST)是一種柔軟、脆弱的腫瘤。雖然GIST可起始于消化道的任何部位，但大多數起始于胃。有關GIST或其他類型胃肉瘤的更多信息，請參閱NCCN患者指南：軟組織肉瘤，可在NCCN.org/患者指南獲。神經內分泌腫瘤神經內分泌腫瘤起源于胃(或消化道其他部分)的細胞，這些細胞在某些方面像神經細胞，在另一些方面又像激素分泌(內分泌)細胞。有關更多信息見NCCN患者指南：神經內分泌腫瘤，可訪問NCCN.org/患者指NCCN患者指南?胃癌,202110胃癌從最內層開始，并通過胃壁各層向外生長。癌癥可以擴散到附近的淋巴結、靜脈、動脈以及肝臟、胰腺和脾臟等臨近器官。它也可能生長到附近的淋巴或血管中，并從那里擴散到附近的淋巴結或身體的其他部位。胃癌往往在多年內緩慢發展。在癌癥發生之前，胃的內層(粘膜)常發生癌前變化。由于這些早期變化很少引起癥狀，它們通常不會被發現。根據癌癥擴散的程度，胃癌患者可分為3大類。早期胃癌尚未超過胃壁的第一層(粘膜)。腫瘤通常較小(2厘米或以下)，不在任何淋巴結內。局部或局部進展期胃癌已侵犯其他胃壁層和/或擴散到淋巴結或胃附近的器官。轉移性胃癌已擴散至身體其他部位。最常見的轉移部位是肝臟、腹部內襯(腹膜)和遠處淋巴結。也可擴散至肺或骨。在局部或局部進展期胃癌中，癌癥可能已經擴散到胃附近的淋巴結/wiki/FileDiagram_showing_stomach_cancer_cells_in_the_lymph_nodes_CRUK_274.svgNCCN患者指南?胃癌,20211111胃癌基礎知識要點要點胃是消化系統的一部分。消化系統攝取和分解食物，吸收營養物質，清除體內廢物。大多數胃癌起始于排列在胃壁內部并分泌粘液的細胞。這些胃癌被稱為腺癌。胃壁由5個主要層組成：粘膜、粘膜下層、肌肉、漿膜下層和漿膜層。癌癥開始于最內層，通過胃壁向外生長。胃癌往往在多年內緩慢發展。在癌癥發生之前，胃內襯(粘膜)常發生癌前病變。早期胃癌的生長尚未超過胃壁的第一層(粘膜)。腫瘤通常較小且不在任何淋巴結內。在局部或局部進展期胃癌中，癌癥已侵犯胃的第二層(粘膜下層)或更深層。癌癥可能在附近(區域)淋巴結被發現。癌癥可以通過血液或淋巴系統擴散到身體的遠處。這被稱為轉移性胃癌。遠處轉移可能發生在肝臟、腹壁或遠處淋巴。我們需要您的反饋！我們需要您的反饋！我們的目標是提供有用和易于理解的癌癥信息。NCCN患者指南?胃癌,20211222診斷胃癌14檢查結果15常規健康檢查15營養評估16血液檢查17影像學檢查18腸鏡檢查20活檢20生物標志物檢測22基因檢測23要點本指南由邱立新醫生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?胃癌,20211322胃癌診斷檢查結果可檢查結果血液檢查、影像學檢查和活檢的結果將用于確定您的治療計劃。理解這些檢測的意義是非常重要的。提出問題并保留檢測結果的副本。在線患者門戶網站是獲取檢測結果的好方法。牢記以下事項：如果可以的話，帶患者本人去看醫生。在預約時寫下問題并做筆記。不要害怕向您的治療團隊咨詢問題。了解您的治療團隊并讓他們了解您。獲取血液檢查、影像結果和您的癌癥定性報告的副本。整理您的文件。為保險表格、病歷和檢查結果創建文件。您可以在計算機上做這些事情。制作一個信息列表，它包含您的治療團隊中的每個人的聯系信息。把這些信息添加到你的手機里。將列表掛在你的冰箱上，或者把它放在一個在緊急情況下可以有人訪問的地方。告知您的初級保健醫生這個列表的變更。NCCN患者指南?胃癌,2021創建醫療文件創建醫療文件夾醫療資料夾或筆記本是將您的所有記錄整理在一個地方的好方法。.復印血液檢查、影像結果和您的癌癥定性報告。這對征求其他意見很有幫助。.選擇符合您需求的活頁夾。可以考慮在拉鏈口袋里放一支筆、小日歷和保險卡。.創建保險表格、醫療記錄和檢查結果的文件夾。您可以在計算機上做這些事情。.使用在線患者門戶網站查看您的檢測結果和其他記錄。下載或打印記錄，添加到文件夾中。.以適合自己的方式整理活頁夾。增加一個部分用于提問和做筆記。.預約時請攜帶醫療資料夾。你不知道什么時候會用到它！22胃癌診斷常規健康檢查丨營養評估常規健康檢查病史病史是你一生中所有健康問題和治療的記錄。準備好列出任何疾病或傷害以及發生的時間。帶上一張列有新舊藥物、非處方藥、草藥或你服用的補品的清單。告知醫生您出現的任何癥狀。病史將有助于確定哪種治療最適合您。它有時稱為健康史。家族史有些癌癥和其他疾病可以在家族中遺傳。您的醫生會詢問有血緣關系的家庭成員的健康史。這些信息被稱為家族史。您可以詢問家庭成員的健康問題，例如心臟病、癌癥和糖尿病，以及他們是在什么年齡被診斷的。體格檢查在體格檢查期間，您的醫生可能會：檢查體溫、血壓、脈搏和呼吸頻率稱量體重聽聽您的肺和心臟看看您的眼睛、耳朵、鼻子和喉嚨觸摸并感受您的頸部、腋下和腹股溝的淋結是否腫大。如果您感覺到任何腫塊或疼痛，請告知您的醫生。醫生應進行全面的體格檢查，并提供完整的健康史。營養評估開始治療前，您應該咨詢營養學家。營養學家或營養師可以評估癌癥對您健康的影響。胃癌會讓你食欲不振，吃得很少也會覺得飽。這些變化可能導致您體重減輕過多或使您感覺虛弱和疲倦。在開始治療之前，獲得足夠且持續的營養是很重要的。你可以通過一個塑料管接受食物，這個塑料管通過腹部皮膚進入胃或小腸。治療期間和治療后，您的治療團隊將監測您的體重減輕情況和其他未獲得足夠營養的體征。感受您身體的某些部位并施加壓力，以便于查看這些器官的大小是否正常，是軟還是硬，觸摸時是否會引起疼痛。如果您感到疼痛就告知醫生。NCCN患者指南?胃癌,20211522胃癌診斷血液檢查有關可能的檢查，請參閱指南1。血液檢查全血細胞計數全血細胞計數(CBC)測量血液中紅細胞、白細胞和血小板的水平。您的醫生會想了解你是否有足夠的紅細胞在全身運送氧氣，白細胞對抗感染，血小板控制出血。血液檢查檢查疾病的特征和器官功能。他們需要采集您的血液樣本，通過針刺入靜脈將血液取出。指南1上消化道內窺鏡檢查和活檢胸部，腹部和骨盆CT，口服和靜脈注射造影劑如果沒有M1疾病的證據或根據，需要進行FDG-PET/CT檢查(顱底至大腿中部)全血細胞計數和生化全套如果懷疑是早期疾病，或如果需要確定早期與局部晚期疾病，則進行內鏡超聲(EUS)檢查(首選)內鏡下切除(ER)對于早期癌癥(T1a或T1b)的準確分期至關重要。早期癌癥最好通過ER診斷。轉移性疾病活檢(根據需要)建議對所有新診斷患者進行MSI和MMR檢測如果有轉移性腺癌的記錄或懷疑，則進行HER2和PD-L1檢測評估Siewert類別營養評估和咨詢戒煙建議、咨詢和按需用藥NCCN患者指南?胃癌,202116全面生化檢查全全面生化檢查全面的生化檢查提供了腎功能和肝功能的重要信息。它通常是綜合代謝組(CMP)的一部分。CMP測量血液中14種不同物質。CA19-9和CEA腫瘤偶爾會產生癌抗原19-9(CA19-9)和癌胚抗原(CEA)，它們可在血液中檢測到。如果這些腫瘤標記物在診斷時升高，則可對這些腫瘤標志物進行隨訪。診斷影像檢查請攜帶您正在服用的任請攜帶您正在服用的任何藥物、維生素、非處方藥、草藥或補品的清單。影像學檢查影像學檢查是拍攝您身體內部的照片。可以使用掃描儀或測量工具拍攝圖像。影像學檢查可顯示腫瘤是否累及靜脈、動脈和其他器官。放射科醫生是解釋影像學檢查的專家，他們將撰寫報告并將本報告發送給您的醫生。您的醫生將與您討論結果。CT掃描計算機斷層掃描(CT或CAT)使用x射線和計算機技術拍攝身體內部的照片。它從不同角度對同一身體部位進行多次x光檢查。所有的圖像被組合成一個詳細的三維(3D)圖像。如果您過去對造影劑有過敏反應，請告知您的醫生。這一點很重要。醫生可能會給您開一些藥物用來避免這些過敏的影響，如苯海拉明和潑尼松。如果您有嚴重的過敏癥或您的腎臟功能不佳，可能不會使用造影劑。PET掃描正電子發射斷層掃描(PET)使用一種稱為示蹤劑的放射性藥物。示蹤劑是一種注入靜脈的物質，用于觀察癌細胞在體內的位置以及它們是否在利用糖來生長。癌細胞在PET掃描上表現為亮點。然而，不是所有腫瘤均出現在PET掃描上。同時，并不是所有的亮點都是癌癥。胸部、腹部和/或腹部CT掃描胸部、腹部和/或骨盆的CT掃描可能是尋找癌癥的檢查之一。在大多數情況下，CT掃描會使用造影劑。使用造影劑來改善身體內部的圖像。造影劑不是染料，而是幫助增強和改善人體幾個器官和結構圖像的物質，用來使圖片更清晰。對比劑不是永久性的，在測試結束后會立即通過尿液離開你的身體。NCCN患者指南?胃癌,202117腦、心臟、腎臟和膀胱在腦、心臟、腎臟和膀胱在PET上是明亮的，這是正常的。當PET掃描與CT結合時，稱為PET/CT掃描。根據癌癥中心的情況，可能需要使用一臺或兩臺機器完成。FDG-PET掃描使用18-氟脫氧葡萄糖作為示蹤劑。超聲超聲(US)使用高能聲波形成身體內部的圖像。探頭將壓在您的腹部，這與用于妊娠的聲像圖相似。超聲無痛，不使用x線，因此可根據需要重復進行超聲檢查。它可以顯示靠近身體表面的小面積癌癥。有時，超聲或CT被用來引導活檢。2胃癌診斷內鏡檢查內內鏡手術最好在有經驗的醫生的中心進行。一些成像測試使用一種被稱為窺鏡的細細的管狀工具，這種工具被插入人體來拍照。內窺鏡的一端有一個小燈和相機鏡頭，可以看到您的身體內部。圖像被傳送到電視監視器上，這將有助于指導醫生進行活組織檢查、支架放置或其他任務。內窺鏡通過口、鼻或肛門等自然開口進入人體。它也可以通過一個小的外科手術切口插入。不止一種類型的內窺鏡可用于成像測試。通常用于治療胃癌的內窺鏡被稱為內窺鏡。內窺鏡通常由口腔引導進入體內。胃鏡檢查是胃癌診斷、分期、治療和護理的重要工具。在做內窺鏡檢查之前，醫生會給你開一些藥物，幫助你在檢查過程中放松或睡眠。內窺鏡成像檢查可能包括：超聲內鏡(EUS)食管胃十二指腸鏡檢查(EGD)腹腔鏡檢查超聲內鏡超聲波(US)使用高能聲波來形成身體內部的圖像。內鏡超聲(EUS)使用成像和內窺鏡來觀察腫瘤在胃壁上的生長深度。也可以檢測到淋巴結和其他附近器官的癌癥跡象。EUS是癌癥診斷和分期的重要組成部分。如果您的醫生懷疑癌癥尚未長入胃壁(疾病早期)，或為了確定癌癥是早期還是局部晚期，這些情況下您最有可能需要接受內鏡超聲檢查。NCCN患者指南?胃癌,202118腹腔鏡檢查EGD或上消化道內鏡檢查在EGD中，器械在引導下從咽喉進入食道、胃和小腸上部(十二指腸)。EGD用于檢查這些器官的內壁，并尋找任何癌癥或其他異常的跡象，如血管擴張或潰瘍。EGD也可以稱為上消化道內鏡檢查或十二指腸鏡檢查。EGD或上消化道內鏡檢查在EGD中，器械在引導下從咽喉進入食道、胃和小腸上部(十二指腸)。EGD用于檢查這些器官的內壁，并尋找任何癌癥或其他異常的跡象，如血管擴張或潰瘍。EGD也可以稱為上消化道內鏡檢查或十二指腸鏡檢查。醫生會記錄腫瘤在胃或食道的位置。如果腫瘤靠近食管，也可以記錄到食管胃交界處(EGJ)的距離。EGJ是橫膈膜下方的肌肉。內鏡檢查后，您的喉嚨可能會感到疼痛，您可能會感到有些腫脹。腹腔鏡檢查只能在某些情況下使用。它可以用來確定疾病的分期，并通過檢測腹部可能被影像學掃描遺漏的癌細胞擴散來排除轉移。它也可以用來獲取活檢樣本。有時，腹腔鏡檢查被用來確定你是否適合做外科手術。鏡檢查上消化道內鏡檢查可以讓醫生看到胃和食管的內壁。如果使用超聲，您的醫生將能夠看到更深層的壁層和附近的器官。NCCN患者指南?胃癌,20211922胃癌診斷活檢丨標志物檢查活檢在內鏡檢查過程中，活檢可采集組織或液體樣本。可從腫瘤、胃壁或食管壁、淋巴結或胃旁器官(如肝臟)采集數份樣本。將樣本送至病理學家處，病理學家是在顯微鏡下檢查細胞以發現疾病的專家。其他類型的活檢可能包括：細針抽吸(FNA)或組織針芯活檢(CB)使用不同尺寸的針采集組織或液體樣本。超聲(US)可引導FNA進行診斷。刷片或灌洗在內窺鏡末端用小刷子取出腫瘤或細胞樣本。腹水的液體樣本(腹腔內的液體)可用于尋找癌細胞(稱為腹腔穿刺)。液體活檢使用血樣進行檢測。轉移灶活檢轉移是指癌癥擴散到身體區域，如腹部(腹膜)或肝臟內壁。可能需要對轉移灶進行活檢，以確認是否存在癌癥。如果存在一個以上轉移灶，可對每個部位進行活檢。以下使用的活檢類型取決于疑似轉移灶的位置和其他因素。生物標志物檢測腫瘤活檢樣本可以檢測以尋找特定的DNA(脫氧核糖核酸)突變/改變、蛋白質水平或其他分子特征。該信息用于為您選擇最佳治療。有時被稱為分子檢測或腫瘤譜分析。生物標志物檢測包括基因檢測或其產物(蛋白質)。它確定是否存在突變和某些可能提示治療的蛋白質。蛋白質是這樣寫的：NTRK。基因是這樣寫的：NTRK。免疫組化(IHC)、熒光原位雜交(FISH)、聚合酶鏈反應(PCR)或下一代測序(NGS)是用于尋找生物標志物的檢測類型。檢測HER2狀態、微衛星(MS)狀態、程序性死亡配體1(PD-L1)表達和神經營養原肌球蛋白相關激酶(NTRK)基因融合對于轉移性胃癌的治療和管理非常重要。液體活檢通過檢測血液中的循環腫瘤DNA(ctDNA)可以發現一些突變。在液體活檢中，采集血樣以尋找癌細胞或腫瘤細胞的DNA片段。患有轉移性或晚期胃癌且無法接受傳統活檢的患者可能接受液體活檢。有時，傳統檢測可以快速使用腫瘤樣本，在這種情況下，液體活檢可能是一種備選。NCCN患者指南?胃癌,20212022胃癌診斷標志物檢查腫瘤突變負荷當腫瘤DNA每百萬堿基對中有10個或更多的突變時，稱為腫瘤突變負擔高(TMB-H)。TMB-H可用于幫助預測使用靶向蛋白PD-1或PD-L1的免疫檢查點抑制劑對癌癥治療的反應。腫瘤突變檢測您的腫瘤或血液樣本可能用于檢查癌細胞是否有任何特定的DNA突變。這是一種與您可能從父母遺傳的突變基因檢測不同類型的DNA檢測。在腫瘤突變檢測中，僅檢測腫瘤，不檢測您身體的其余部分。一些突變(如NTRK融合基因)可通過特定療法靶向治療。HER2人表皮生長因子受體2(HER2)是一種參與正常細胞生長的蛋白。它存在于所有細胞表面。當數量較高時，會導致細胞生長和分裂。這被稱為HER2陽性、過表達或擴增。胃癌中HER2的含量可能更高。您的腫瘤樣本可能會進行HER2檢測。如果您的腫瘤產生過多HER2，您可能會接受一種稱為曲妥珠單抗 (赫賽汀?)的靶向治療或生物類似藥，或trastuzumabderuxtecan(Enhertu?)。曲妥珠單抗生物類似藥是一種非常類似于已獲美國食品藥品監督管理局(FDA)批準使用的曲妥珠單抗，有完全相同的使用方式和使用劑量。MSI-H/dMMR微衛星標記是短的、重復的DNA串。當發生錯誤或缺陷時，它們被錯配修復(MMR)蛋白阻止了這些錯誤被修復。這被稱為微衛星不穩定性(MSI)或錯配修復缺陷(dMMR)。當癌細胞有超過正常數量的微衛星時，稱為微衛星不穩定性高(MSI-H)，這往往是由于dMMR基因所致。所有新診斷的胃癌患者均應進行MMR或MSI檢測。在檢測MMR時，建議進行免疫組化(IHC)。當檢測MSI時，推薦使用聚合酶鏈反應(PCR)。NTRK基因融合在攜帶NTRK融合基因的腫瘤中，NTRK基因與另一基因融合或連接。從而激活NTRK基因，使細胞生長失控。Larotrectinib(Vitrakvi?)和entrectinib(Rozlytrek?)可用于治療NTRK基因融合陽性的晚期或轉移性癌癥。PD-L1程序性死亡配體1(PD-L1)是一種免疫蛋白。這種蛋白可以導致你的免疫細胞忽略癌細胞，抑制抗腫瘤免疫反應。如果您的腫瘤樣本中有(表達)PD-L1蛋白，您可能會接受化療和免疫治療相結合的治療。這是為了激活您的免疫系統，以更好地抵抗癌細胞。NCCN患者指南?胃癌,20212122胃癌診斷基因檢測對于適合接受PD-1抑制劑治療的局部晚期、復發性或轉移性癌癥患者，可考慮進行PD-L1檢。熒光原位雜交熒光原位雜交(FISH)是一種涉及稱為探針的特殊染料的方法，它附著在DNA片段上，DNA片段是人細胞中的遺傳物質。免疫組織化學(IHC)是一種特殊的染色過程，涉及在癌癥或免疫細胞中加入化學標記物。然后使用顯微鏡研究細胞。二代測序二代測序(NGS)是一種高通量方法，用于確定個體DNA序列的一部分。只有在完成其他生物標志物檢測后剩余足夠的腫瘤組織時，才使用該方法。PCR聚合酶鏈反應(PCR)是一種實驗室過程，可產生數百萬或數十億拷貝的您的DNA(遺傳信息)。PCR非常敏感。在10萬個以上正常細胞中可發現1個異常細胞。這些被稱為PCR產物的拷貝可能用于NGS。基因檢測使用血液或唾液(吐入杯中)進行基因檢測。目標是尋找從父母那里遺傳下來的稱為生殖系突變的基因突變。一些突變會使您罹患一種以上癌癥的風險。你可以把這些基因遺傳給你的孩子。此外，家庭成員可能攜帶這些突變。如果有癌癥家族史，請告知您的醫生。根據您的家族史或癌癥的其他特征，您的醫療保健提供者可能會轉診您進行遺傳性基因檢測，以了解更多關于您癌癥的信息。遺傳咨詢師將與您討論結果。遺傳性綜合征某些遺傳(遺傳性)綜合征可能使某人有患胃癌的風險。綜合征是一組體征或癥狀同時發生，提示疾病的存在或風險。遺傳風險評估將確定您是否攜帶癌癥風險，以及您是否可能從基因檢測、額外篩查或預防性干預中獲益。根據遺傳風險評估，您可能會接受基因檢測和遺傳咨詢。與胃癌關系最為密切的遺傳性綜合征包括：遺傳性彌漫性胃癌(HDGC)林奇綜合征(LS)幼年型息肉病綜合征(JPS)Peutz-Jeghers綜合征(PJS)家族性腺瘤性息肉病(FAP)或減毒FAP(AFAP)NCCN患者指南?胃癌,202122成像和其他檢查并不成像和其他檢查并不總是準確的。多學科團隊應審查結果。2胃癌診斷要點要點檢查用于發現癌癥、計劃治療和檢測治療效果。病史和體格檢查將告知您的醫生您的整體健康狀況。開始治療前，獲得良好的營養非常重要。開始治療前，您應該咨詢營養學家。血液化驗檢查疾病體征和器官功能。影像學檢查會拍攝您身體內部的照片。可以使用掃描儀或內鏡工具拍攝圖像。活檢是在內鏡檢查過程中采集組織樣本或液體。腫瘤活檢標本可能會被檢測以尋找特定的DNA(脫氧核糖核酸)突變，蛋白質表達水平，或其他分子特征。一些突變和蛋白質表達可以進行特殊的靶向治療。可能會進行基因檢測，以尋找遺傳自您父母的被稱為生殖系突變的基因突變。血液檢查、影像學檢查和活檢的結果將決定您的治療計劃。通常，信息會隨著時間的推移而收集，即使治療已經開始。在線門戶網站是訪問您的檢測結果的好方。NCCN患者指南?胃癌,2021232胃癌診斷2胃癌診斷要點25概述26分期29要點本指南由邱立新醫生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?胃癌,202124pN2pN2。如果你在手術前接受藥物治療，那么這個階段可能看起來像ypT3。臨床分期臨床(術前)分期基于內鏡超聲(EUS)和其他影像或活檢結果。作為初步診斷的一部分，這些檢查在任何治療前進行。需要手術才能知道體內癌癥進展程度。病理分期病理(術后)分期是基于術后獲得的切除全部或部分胃和附近淋巴結的信息。這提供了癌癥擴散程度的更準確信息，并用于確定術后的治療方案。切除腫瘤組織和附近淋巴結是病理分期的重要組成部分。療決策。它描述生長，癌癥是否有擴概述胃癌分期常要進行兩次。臨床分期(c)是任何治療前給出的評級。其基于體格檢查、活檢和影像學檢查。示例可能看起來像cN2或cM1。病理分期(p)或手術分期是通過檢查術中切除的組織來確定的。一個例子可能是胃癌從最內層開始，通過胃壁各層向外生長。NCCN患者指南?胃癌,202125?Tis，N0，M0??Tis，N0，M0?T1或T2，N0，M02A期?T1或T2，N1或N2或N3，M02B期?T3或T4a、N0、M03期?T3或T4a、N1或N2或N3、M04A期?T4b，任何N、M04B期?任何T、任何N、M13胃癌分期分期分期癌癥分期是描述首次診斷時癌癥程度的方法。美國癌癥聯合委員會(AJCC)創建了一個分期系統，以確定您體內癌癥的擴散程度、位置以及所屬的亞型。AJCC只是一種分期系統。分期是基于達到最終階段的信息組合。通常，在初始評價時并非所有信息均可用。隨著治療開始，可以收集更多信息。醫生可能會以不同于下一步描述的方式解釋您的癌癥分期。TNM評分腫瘤、淋巴結、轉移(TNM)系統用于胃癌分期。在這個系統中，字母T、N和M描述了癌癥生長的不同區域。根據影像學和病理學結果，您的醫生將為每個字母分配一個評分或編號。數字越大，腫瘤越大或癌癥擴散到淋巴結或其他器官越多。合并這些評分為癌癥指定為一個分期。TNM示例可能是這樣的：T1N0M0或T1、N0、M0。TNM字母代表以下內容：T(腫瘤)-胃壁中主要(原發性)腫瘤的深度和擴散N(淋巴結)-是否癌癥已擴散至附近(區域)淋巴結M(轉移)-是否癌癥已擴散至身體遠處或發生轉移等級分級描述了腫瘤細胞在顯微鏡下的異常外觀 (稱為組織學)。高級別癌癥往往比低級別癌癥生長和擴散更快。GX表示無法確定等級，其次是G1、G2和G3。分化良好(G1)意味著癌細胞看起來與正常細胞相似。低分化(G3)意味著癌細胞與正常細胞相比看起來有很大的不同。G3是胃(胃)癌的最高級別。GX–等級無法確定G1–分化良好G2–中度分化G3–低分化或未分化指南指南2胃癌分期：臨床(c)00期NCCN患者指南?胃癌,2021261A期?T1、N0、M01b期?T1、N1、M0?T2、N0、M02A期?T1、N2、M0?T2、N1、M0?T3、N0、M02B期?T1、N3a、M0?T2、N2、M0?T3、N1、M0?T4a、N0、M03胃癌分期分期分期編號分期編號是基于TNM評分。分期從1期到4期不等，其中4期最為晚期。醫生將這些階段寫成Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、IV期.例如，1期可能是T1、N0、M0。對于臨床(術前)胃癌分期，請參見指南2。對于病理(術后)胃癌分期，請參見指南3。可以使用其他術語代替編號的癌癥分期。本書將用以下術語來描述胃癌：可切除-可通過手術完全切除腫瘤。不可切除-手術無法切除腫瘤。它可能侵犯臨近的靜脈和動脈，使其切除不安全。局部或局部晚期-腫瘤可能是任何大小，可能位于胃的任何層。癌癥可能發生在附近的淋巴結、器官和組織中。轉移性-已擴散至身體其他部位的癌癥，包括遠處淋巴結。最常見的部位是肝臟、腹部內襯(腹膜)和遠處淋巴結。也可擴散至肺或骨。指南指南3癌癥分期：病理學(p)00期3A期?T2、N3a、M0?T3、N2、M0?T4a、N1或N2、M0?T4b、N0、M03B期?T1、N3b、M0?T2、N3b、M0?T3、N3a、M0?T4a、N3a、M0?T4b、N1或N2、M03C期?T3、N3b、M0?T4a、N3b、M0?T4b、N3a或N3b、M04期?任何T、任何N、M1NCCN患者指南?胃癌,20212733胃癌分期分期T=腫瘤腫瘤可通過胃壁各層生長，并進入附近結構。Tis–原位癌(癌癥未生長超過上皮)T1a–腫瘤侵入胃壁第一層(粘膜)的固有層或粘膜肌層。T1b–腫瘤侵入胃壁第二層(粘膜下層)。T2–腫瘤侵入胃壁第三層(肌肉層稱為固有肌層)。T3–腫瘤穿透胃壁第三層和外層之間的漿膜下結締組織。尚未到達漿膜或附近結構。T4a–腫瘤侵入胃壁外層(漿膜稱為臟層腹膜)。T4b–腫瘤一直通過胃壁生長，并進入附近的結構，如膈肌、肝臟、脾臟、胰腺、腎上腺、腎臟、結腸、小腸和腹壁。原位癌和T1a腫瘤常被認為是早期癌癥。這是一種尚未生長超過胃壁第一層的癌癥。這種早期胃癌很少被發現。55層胃壁1.粘膜-與食物接觸的內膜。粘膜由3層組成：?表面上皮-形成胃內襯的一層薄而濕潤的細胞。?固有層-在上皮膜下發現的一種結締組織。固有層內和固有層支持的是由細胞形成的胃腺，具有產生酶、酸、粘液和激素的功能。?粘膜肌層-將粘膜與粘膜下層分離的薄肌肉條。2.粘膜下層-由結締組織、血管和神經細胞組成。3.肌肉-一種幫助食物通過胃移動的軟組織。也稱為固有肌層。4.漿膜下-支持漿膜的結締組織層。5.漿膜-覆蓋胃的外膜。漿膜也稱為漿膜或臟層腹膜。NCCN患者指南?胃癌,20212833胃癌分期分期N=局部淋巴結你的全身有數百個淋巴結。它們作為過濾器發揮作用，幫助抵抗感染并清除您體內的有害物質。在胃附近有局部淋巴結。在局部淋巴結中發現的癌細胞稱為淋巴結轉移。這與遠處轉移不同，遠處轉移是在遠離胃內主要腫瘤的地方發現的。淋巴從胃壁引流到粘膜和粘膜下層的淋巴管中。從這里引流到胃外的淋巴結。有幾組局部淋巴結引流胃壁。它們包括幽門(胃幽門區)、胃周、食管胃交界處的心包以及器官和動脈(如胰腺、脾臟(脾臟)和肝臟(肝臟))附近的淋巴結。最大的一組胃淋巴結是沿胃的小彎和大彎以及網膜中發現的胃周淋巴結。網膜是圍繞胃和腹部其他器官的腹部(腹膜)內襯薄組織的皺襞。淋巴結的清除稱為淋巴結或淋巴結清掃。應切除并檢測至少16個區域淋巴結，但建議切除30個以上區域淋巴結。N0-附近淋巴結無癌癥。N1–附近1或2淋巴結有轉移。N2-附近3~6個淋巴結有轉移。N3a-附近7~15淋巴結有轉移。N3b-附近16或更多的淋巴結有癌癥。M=轉移已擴散至身體遠端部位的癌癥顯示為M1。最常見的轉移部位是肝臟、腹部襯里和遠處淋巴要點分期用于做出治療決策。醫生利用腫瘤、淋巴結、轉移(TNM)系統對體內胃癌的范圍進行評級。胃癌分期常需兩次，手術前后分別一胃癌的臨床分期(c)是基于術前的檢測結果。寫為cTNM。胃癌的病理分期(p)是基于手術結果。寫為pTNM。在胃附近發現局部淋巴結。已經擴散到身體遠處的癌癥是轉移性癌癥。醫生可能會以不同的方式解釋您的癌癥分期，減少您的困惑。NCCN患者指南?胃癌,2021293胃癌分期3胃癌分期分期31治療團隊33手術38全身治療39放射治療40臨床試驗42支持性治療45要點本指南由邱立新醫生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?胃癌,20213044治療概述治療團隊適合您的治治療團隊胃癌患者應在有經驗的癌癥中心尋求治療。治療胃癌需要團隊協作。治療決策應涉及多學科團隊(MDT)。MDT是由來自不同專業背景的醫生、護理人員和社會護理專業人員組成的團隊，他們具有您所患癌癥類型的知識 (專業知識)和經驗。這個團隊因您的治療團結在一起。詢問誰將協調您的護理。您的護理團隊的一些成員將在整個癌癥治療期間與您在一起，而其他成員將只陪伴您其中的一部分時間。了解您的護理團隊并讓他們了解根據您的診斷，您的團隊可能包括以下專家：胃腸病學家是消化道疾病的專家。病理學家分析活檢或手術期間切除的細胞、組織和器官，并提供癌癥診斷、分期和關于生物標志物檢測的信息。了了解您的治療團隊并讓他們了解認識你。診斷放射科醫生讀取x線和其他成像檢查的結果。介入放射科醫生進行穿刺活檢，進行內鏡檢查，并放置治療端口。腫瘤外科醫生進行手術以切除癌癥。腫瘤內科醫生使用全身療法治療成人癌癥。射腫瘤學家預估和計劃放射治療來治療癌癥。麻醉師給予麻醉劑和藥物，使您在手術或操作過程中不會感到疼痛。姑息治療護士和高級實踐提供者幫助為您的癌癥相關癥狀提供額外的支持。住院醫師和研究員是正在繼續培訓的醫生，有些要成為某一醫學領域的專科醫NCCN患者指南?胃癌,20213144治療概述治療團隊腫瘤科護士為您提供親身護理，如全身治療、管理您的護理、回答問題和幫助您應對副作用。有時，這些專家被稱為護士導航儀。營養學家和營養師可以指導哪些食物最適合您的病情。心理學家和精神病學家是精神衛生專家，可以幫助管理可能影響您感覺的問題，如抑郁、焦慮或其他精神健康狀況。社會工作者幫助人們解決和應對日常生活中的問題。如果您正在參加臨床試驗，研究團隊將幫助收集研究數據。你比任何人都了解你的身體。幫助其他團隊成員了解：您的感覺您需要什么什么在起作用，什么不起作用為您的團隊的每個成員保留一份姓名和聯系信息的列表。這將使您和您護理的任何相關人員更容易知道誰可以聯系到您的問題或擔憂。如果您吸煙或吸電子煙如果您吸煙或吸電子煙如果您吸煙或使用電子煙，戒煙非常重要。吸煙會限制癌癥治療的效果。吸煙會大大增加術后出現副作用的幾率。它還會增加您發生其他癌癥的機會。尼古丁是煙草中的化學物質，使您想繼續吸煙。尼古丁戒斷對大多數吸煙者來說具有挑戰性。患胃癌的壓力可能會使戒煙更加困難。如果您吸煙，請向您的醫生咨詢有關戒煙的咨詢和藥物。有關在線支持，請訪問以下網站：?SmokeF?BeTobaccoF?CDC.gov/tobaccoNCCN患者指南?胃癌,20213244治療概述手術手術手術是一種從體內清除癌癥的手術或操作。通常，手術是從胃中根治癌癥的主要或主要治療方法。這只是治療計劃的一部分。手術也可以通過減輕疼痛或不適提供支持治療。這被稱為姑息性手術。準備手術時，請咨詢經驗豐富的外科醫生。外科醫生應該是執行您的手術類型的專家。胃癌手術應在高容量中心完成，該中心每年至少進行15~20次胃部手術。進行許多手術的醫院往往效果較好。您可以要求轉診至具有癌癥治療經驗的醫院或癌癥中心。通過手術切除癌癥可以根據具體情況以不同的方式完成，如腫瘤的大小和位置，以及周圍任何器官和組織是否有轉移灶。手術是以最安全、最好的方式切除癌癥為基礎的。開放性手術開放性手術或剖腹手術通過肋骨下方的一個大手術切口切除組織。大切口讓您的醫生直接查看并觸及您胃內的腫瘤，將其切除。開放手術可能需要幾個小時或更長時間。手術后，您需要住院數天或更長時間才能恢復。微創手術微創手術(鑰匙孔手術)使用幾個小切口。通過每個切口插入小工具進行手術。其中一個工具，稱為腹腔鏡，是一個末端帶有攝像機的長管。攝像機可以讓醫生看到您的胃和腹內的其他組織。其他工具用于切除腫瘤。腹腔鏡手術也可以使用機械臂來控制手術工具。這被稱為機器人輔助腹腔鏡手術。腫瘤切除將進行影像學檢查，以確定您的癌癥是否可切除(可通過手術完全切除)或不可切除(無法通過手術完全切除)。有時，影像學檢查不能清楚地顯示一種或另一種方式。手術目的手術或腫瘤切除的目標是清除所有癌細胞。為此，將腫瘤連同其邊緣周圍的一些外觀正常的組織一起切除，稱為手術邊緣。手術切緣可能看起來正常，但病理學家在顯微鏡下觀察時可能發現癌細胞。邊緣清晰或陰性(R0)是腫瘤邊緣周圍組織中未發現癌細胞時。切緣陽性癌癥是在腫瘤周圍外觀正常的組織中發現細胞。您可以在手術前接受新輔助或術前治療。新輔助治療將有助于減小腫瘤的大小和體內癌細胞的數量。NCCN患者指南?胃癌,20213344治療概述手術手術切緣手術的目標是無癌手術切緣。手術后，您可能會接受放療、放化療或全身治療，以殺死任何剩余的癌細胞。在清晰或陰性邊緣(R0)，腫瘤邊緣周圍組織未發現癌細胞。在R1陽性切緣中，外科醫生切除了所有可見的腫瘤，但顯微鏡下切緣仍為腫瘤細胞陽性。盡管盡了最大努力，但仍有可能發生這種情況。在R2陽性切緣中，外科醫生無法切除所有可見腫瘤或存在轉移性疾病(M1)。陰性邊緣(R0)是最佳結果。您的外科醫生將仔細尋找癌癥，不僅沿著手術邊緣，而且在附近的其他區域。術中病理會診通常由外科醫生使用。這包括檢查切除的胃的癌癥位置和到邊緣的距離，檢查通過顯微鏡觀察近端和遠端邊緣的冷凍切片，并通過顯微鏡檢查可能的腹腔內轉移，如肝臟或腹膜轉移。術中病理會診在指導手術中起重要作用。你可能不止做一次手術。您可能還會接受傷口引流，以防止術后體液在體內積聚。這些引流管通常在術后幾天拔除。內鏡切除術對于早期胃癌，內鏡下粘膜切除術(EMR)或內鏡下粘膜剝離術(ESD)可能是選擇。早期胃癌的浸潤尚未超過胃壁的第一層(粘膜)。腫瘤通常非常小(2厘米或以下)，不在任何淋巴結中。內鏡下粘膜切除術(EMR)是從胃中切除癌前、早期癌癥或其他異常組織(病變)的手術。在EMR過程中，內窺鏡通過咽喉到達胃部的病變或腫瘤。病變可通過抽吸或剪除清除。請與您的醫生討論以了解更多信息。內鏡黏膜下剝離術(ESD)利用內鏡將腫瘤定位在胃壁。通過內鏡插入工具，在腫瘤和胃壁層之間注射液體。然后工具進入并將腫瘤從胃壁上切除。盡管盡了最大努力，但并不總是能夠找到所有的癌癥。有時，外科醫生無法以無癌邊緣安全切除腫瘤。NCCN患者指南?胃癌,20213444治療概述手術胃切除術切除全部或部分胃。切除部分胃的手術稱為胃切除。胃切除應包括切除局部淋巴結(淋巴結切除)。營養學家或營養師在手術前后為您提供最適合的食物指導。有不同類型的胃切除術。全胃切除術在全胃切除術中，切除全胃、附近淋巴結以及部分食管和小腸。食管與小腸重新連接。您的消化系統功能正常，可以吞咽、進食和消化食物，但方式有很大不同。胃部分切除術在部分或次全胃切除術中，切除惡性腫瘤部分與附近的淋巴結，以及可能靠近腫瘤的其他器官的部分。袖狀胃切除術在袖狀胃切除術中，切除左側胃。食管胃切除術在食管胃切除術中，切除胃的頂部和食管的遠端部在全胃切除術中，切除全胃和周圍淋巴結。食管與小腸中部吻合(空腸)。摘自：/wiki/Category:Gastrectomy#/media/File:Proximal_gastrectomy.png/wiki/Category:Gastrectomy#/media/File:Distal_gastrectomy.pngNCCN患者指南?胃癌,2021354治療概述淋巴結清掃術淋巴結或淋巴結群的清除稱為淋巴結或淋巴結清掃。可稱為淋巴結切除術。應切除至少16個區域淋巴結(D1)并檢測癌癥。但建議切除30個以上區域淋巴結(D2)。根據胃切除術時切除的淋巴結數量，淋巴結清掃可分為D0、D1或D2。D0是沿胃小彎和胃大彎不完全切除淋巴結這意味著切除了一些淋巴結，但有可能少于16個。D1是切除至少16個淋巴結，包括大網膜和小網膜。網膜是腹部內襯薄組織的皺襞。(腹膜)。它包圍著胃和腹部的其他器官。在網膜內發現幾個局部淋巴結。D2是切除至少30個淋巴結。這涉及D1清掃以及沿胃左(胃)動脈、肝總(肝)動脈、腹腔動脈和脾(脾)動脈切除所有淋巴結。這需要經驗豐富的外科醫生來處理。D2清掃術應在具有該技術經驗的臨床試驗機構進行。應切除至少16個區域淋巴結并檢測癌癥。但建議切除30個以上區域淋巴結。NCCN患者指南?胃癌,20213644治療概述手術胃空腸吻合術胃空腸吻合術是一種將食物從胃進入小腸的重新改路徑的手術。胃的新路徑將避免通過 (旁路)十二指腸的阻塞部分。胃空腸吻合術可以是開放性手術或腹腔鏡手術。在胃空腸吻合術時，您可能會接受排氣胃造口術(胃造瘺管或G管)和空腸造瘺管(J管)置入。G管胃造瘺管(G管)是一種柔軟的塑料管，通過腹部皮膚直接置入胃內。它允許空氣和液體離開胃，可用于給藥和液體，包括液體食物。通過胃造瘺管給予食物是一種腸內營養。也稱為經皮內鏡下胃造瘺(PEG)管。J型管空腸造瘺管(J型管)是一種柔軟的塑料管，通過腹部皮膚插入小腸中段。該導管可提供食物和藥物，直至您的健康狀況足以經口進食。J型管可用于胃空腸吻合術。您將學習如何護理J型管和導管進入體內的皮膚。NCCN患者指南?胃癌,2021腫瘤可阻塞食管或小腸。將食物從胃進入小腸的路徑重新路由的手術稱為胃空腸吻合術。/wiki/File:Diagram_showing_before_and_after_stomach_bypass_surgery_CRUK_108.svg胃十二指腸空腸將胃釘在一起腫瘤小腸再接合附著于胃頂部的小腸3744治療概述全身治療全身治療全身治療作用于全身。類型包括化療、靶向治療和免疫治療。全身治療可單獨使用或與其他治療聯合使用。開始治療前應討論全身治療的目的。您對治療的期望值很重要。術前給予全身治療或放化療時，稱為新輔助或術前治療。手術前后給予全身治療時，稱為圍手術期治療。術后給予全身治療或放射治療時，稱為輔助或術后治療。晚期疾病給予全身治療時，可稱為姑息治療。警告！在接受全身性治療時，可能會要求您停止服用或避免服用某些草藥補充劑。一些補充劑會影響藥物的作用能力。這被稱為藥物相互作用。所以與您的護理團隊討論您可能服用的任何補充劑是至關重要的。例如：姜黃銀杏葉綠茶提取物圣約翰草某些藥物也有影響藥物發揮作用的能力。抗酸藥、心臟病藥物和抗抑郁藥只是一些可能與全身治療相互作用的藥物。因此，告知您的醫生您正在服用的任何藥物、維生素、非處方藥(OTC)、草藥或補充劑是非常重要的。每次訪視時請隨身攜帶一份用藥清單。化療化療殺死全身快速生長的細胞，包括癌細胞和一些正常細胞。所有的化療都會影響調控癌細胞如何以及何時生長和分裂的指令(基因)。聯合化療時，稱為多藥或聯合化療。一些化療藥物包括：卡培他濱(希羅達?)卡鉑順鉑多西他賽(泰索帝?)氟尿嘧啶伊立替康(Camptosar?)奧沙利鉑(樂沙定?)紫杉醇(Taxol?)化放療將化療與放射治療相結合的治療稱為放化療。化療可以改善放療的效果，這就是為什么它們有時一起使用。放化療可用于控制腫瘤引起的癥狀或在術前使腫瘤縮小。NCCN患者指南?胃癌,20213844治療概述放射治療靶向治療靶向治療的依據是癌細胞的特異性或獨特特征。靶向療法尋求癌細胞如何在體內生長、分裂和移動。這些藥物會阻止或抑制幫助癌細胞生長和/或存活的分子的作用。一些靶向治療實例包括：雷莫蘆單抗(Cyramza?)和曲妥珠單抗deruxtecan(Enhertu?)或生物類似藥恩曲替尼(Rozlytrek?)和拉羅替尼(Vitrakvi?)是用于NTRK基因融合陽性腫瘤的TRK抑制劑。曲妥珠單抗(赫賽汀?)靶向HER2過表達。免疫療法免疫治療是一種增加免疫系統活性的靶向治療。這樣做可以提高你的身體找到和摧毀癌細胞的能力。免疫治療可單獨給藥或與其他類型的治療聯合給藥。免疫治療的示例：納武單抗(Opdivo?)靶向PD-L1。帕博利珠單抗(Keytruda?)靶向MSI-H/dMMR或高腫瘤突變負荷(TMB-H)。放射治療放射治療(RT)利用x射線、光子、質子、電子和其他來源的高能輻射殺死癌細胞，縮小腫瘤。RT可單獨給藥或與其他治療聯合給藥。治療可能集中在單個腫瘤、身體的小區域/區域或特定淋巴結上。RT可能用作支持治療或姑息治療，以幫助緩解癌癥引起的疼痛或不適，或控制腫瘤引起的出血。也可在手術前或手術后給予RT治療或減緩癌癥的生長，尤其是手術切緣有癌細胞時。四維(4D)CT掃描可用于計劃RT。4D-CT隨時間推移記錄多幅圖像。它允許將掃描回放為視頻，以便跟蹤和觀察內部運動。體外放射治療體外放射治療(EBRT)使用身體外的機器將輻射瞄準腫瘤或身體區域。可能用于治療癌癥的常見EBRT類型包括：三維適形放射治療(3D-CRT)采用計算機軟件和CT圖像，行成與腫瘤形狀相匹配的照射野。調強放射治療(IMRT)采用不同強度的小光束來匹配腫瘤的形狀。關于檢查點抑制劑和免疫治療副作用的更多信息，請參見NCCN患者指南：免疫治療NCCN患者指南?胃癌,20213944治療概述臨床實驗臨床試驗臨床試驗是一種醫學研究。在實驗室中被開發和測試后，潛在的新的抗腫瘤治療的方法需要在人群中進行研究。如果在臨床試驗中發現安全有效，藥物、器械或治療方法可能獲得美國食品藥品監督管理局(FDA)的批準。每個癌癥患者都應仔細考慮其癌癥類型的所有可用治療選擇，包括標準治療和臨床試驗。與您的醫生討論臨床試驗是否對您有意義。大多數癌癥臨床試驗集中于治療。治療試驗分階段進行。I期試驗研究試驗藥物或治療方法的劑量、安全性和副作用。他們還關注有益的藥物或方法的早期跡象。II期試驗研究藥物或方法對特定類型癌癥的效果。III期試驗將藥物或方法與標準治療進行比較。如果結果良好，可能會獲得FDA的批IV期試驗研究了FDA批準的治療的長期安全性和獲益。發發現臨床試驗選擇免費的最先進的靶向治療或免疫治療臨床試驗項目利器，全國在線查找臨床試驗，請單擊此處：/RCTS。或掃碼下方二維碼：NCCN患者指南?胃癌,20214044治療概述臨床實驗誰可以入組？每項臨床試驗都有加入規則，稱為合格標準。規則可能是關于年齡、癌癥類型和分期、治療史或一般健康狀況。這些要求確保參與者在特定方面具有相似性并且試驗對參與者盡可能安全。知情同意臨床試驗由一組稱為研究團隊的專家管理。研究團隊將與您一起詳細審查本研究，包括其目的以及參加本研究的風險和獲益。所有這些信息也在知情同意書中提供。請仔細閱讀本知情同意書，并在簽署前提出問題。花時間與家人、朋友或您信任的其他人討論。請記住，您可以隨時離開并尋求臨床試驗之外的治療。常見問題圍繞臨床試驗存在許多神話和錯誤觀念。許多癌癥患者對可能的獲益和風險尚不十分清我要安慰劑嗎？在癌癥臨床試驗中，幾乎從未單獨使用安慰劑 (無活性的膳食藥物)。通常接受安慰劑聯合標準治療或新藥聯合標準治療。如果安慰劑是臨床試驗的一部分，將在您入組前以口頭和書面方式告知您。參加臨床試驗需要付費嗎？罕見。這取決于研究、您的健康保險和您的居住狀態。您的治療團隊和研究團隊可以幫助確定您是否需要承擔任何費用。開始對話不要等你的醫生提出臨床試驗。開始交談并了解您的所有治療選擇。如果您發現您可能有資格參加的研究，請詢問您的治療團隊您是否符合要求。如果您已經開始標準治療，您可能沒有資格參加某些臨床試驗。如果你不能參加臨床，也不要氣餒。新的臨床試驗總會有的。NCCN患者指南?胃癌,20214144治療概述支持治療支持治療支持治療是緩解癌癥或其治療引起的癥狀，提高生活質量的醫療保健。可能包括疼痛緩解 (姑息治療)、情感或精神支持、經濟援助或家庭咨詢。在所有癌癥階段均給予支持性治療。告知您的護理團隊您的感覺和任何副作用。最佳的支持治療與其他治療聯合使用來改善生活質量。最佳支持治療、支持治療和姑息治療常可互換使用。胃癌患者常見的癥狀是出血。可能是腫瘤引起的，也可能是治療引起的。內鏡治療、放射治療(如果之前未進行)和血管造影栓塞可用于治療(停止)出血。當血管變窄或突然阻塞且不允許血液流動時，可進行血管造影。在血管造影術中，通過皮膚上的小切口將導管(細塑料管)插入動脈中，并使用x線引導到該區域。通過導管和x射線圖像注射造影劑生成血管的圖像，稱為血管造影片。食管阻塞腫瘤可能阻塞食管、食管胃交界處(EGJ)或胃賁門。食道支架可以加寬食道，使食物進入胃。腫瘤可能會阻止食物通過小腸的第一部分(十二指腸)從胃中排出。此堵塞會引起疼痛、嘔吐、體重減輕和其他問題。胃阻塞的治療包括支架(腸內)、經皮內鏡下胃造口術PEG管、胃十二指腸旁路術(胃空腸吻合術)、全身治療或放射治療。支架是擴張的金屬或塑料管。它被放置在胃中，以保持胃的開放，使食物可以通過。通過腹部切口插入PEG管，并置于胃中。通過該管給予食物。胃空腸吻合術是一種將食物從胃進入小腸的路徑重新路由的手術。胃的新路徑將避免(旁路)十二指腸的阻塞部分。如果存在胃阻塞的高風險，該手術也可作為預防措施。栓塞是阻斷血液流經血管的過程。這是通過在血管內通過血管造影導管放置各種材料來實現的。材料可以是線圈、小珠子或液體藥物，導致血液凝結并阻斷血液流動。NCCN患者指南?胃癌,20214244治療概述支持治療痛苦痛苦是一種精神、身體、社會或精神性質的不愉快體驗。它會影響您的感覺、思考和行為。痛苦可能包括悲傷、恐懼、無助、擔憂、憤怒和內疚的感覺。抑郁、焦慮和睡眠問題在癌癥中很常見。與您的醫生和您感覺最舒適的人討論您的感覺。有服務機構和人員可以幫助您，提供支持和咨詢服務。更多信息，請閱讀NCCN患者指南：癌癥治療期間的痛苦，可訪問NCCN.org/patientguidelines.疲勞疲勞是極度疲勞，因精神不振而不能工作。疲乏可能由癌癥引起，也可能是治療的副作用。因為現在有治療疲勞的方法。所以如果出現疲勞阻礙了您做您喜歡做的事情，你要讓您的護理團隊知道您的感受。均衡飲食、運動、瑜伽和按摩療法都有幫助。而且您可能會被轉診至營養學家或營養師，以幫助緩解疲勞。惡心和嘔吐惡心和嘔吐是治療的常見副作用。您將接受藥物用來預防和治療惡心和嘔吐。更多信息，請閱讀NCCN患者指南：惡心和嘔吐，可訪問NCCN.org/patientguidelines.疼痛您可以將任何疼痛或不適的感受告知您的護理團隊。您可能會遇到姑息治療專家或疼痛專家來管理疼痛。疼痛常見于腫瘤引起阻塞或轉移性胃癌的患者。當腫瘤長入附近的神經或壓迫其他器官時可出現劇烈腹痛。這種疼痛采用全天候藥物治療，如嗎啡或其他阿片類藥物(麻醉劑)。有時，使用非麻醉性藥物治療疼痛。一些人可能從姑息性放射治療中獲益，伴或不伴全身治療，以幫助緩解疼痛。在此治療過程中，將照射野聚焦在腫瘤上。NCCN患者指南?胃癌,20214344治療概述支持治療治療副作用所有癌癥治療都可能導致不必要的健康問題。這類健康問題被稱為副作用。副作用取決于許多因素。這些因素包括藥物類型和劑量、治療時間長短和人。一些副作用可能對您的健康有害。而其他副作用可能只是不愉快。請索取一份完整的治療副作用的列表。此外，如果出現任何新癥狀或癥狀惡化，請告知治療團隊。可能有一些方法可以幫助您感覺好轉。還有一些方法可以防止一些副作用的出現。進食困難有時手術、癌癥或其他治療的副作用可能會導致您感覺不饑餓或胃部不適(惡心)。您可能會出現口腔疼痛。治療期間健康飲食很重要。它包括均衡飲食、進食適量食物和飲用足夠的液體。注冊營養師是營養和食物專家，可以提供幫助。如果您進食或保持體重有困難，請告知您的護理團隊。NCCN患者指南?胃癌,2021記錄疼痛日記錄疼痛日記疼痛日記是一種書面記錄，幫助您記錄何時疼痛、疼痛有多嚴重、疼痛原因以及疼痛好轉或惡化的原因。根據疼痛日記與護理團隊討論您的疼痛。您可能會被轉診至疼痛管理專家。在您的疼痛日記中記錄：.所有藥物的給藥時間和劑量.疼痛開始、結束或減輕時.感覺疼痛的地方.描述您的疼痛。它是搏動性、尖銳、刺痛、鈍痛還是強烈的？它是恒定的，還是間斷反復的？.不同時間的疼痛是否發生變化一天？何時？.飯前或飯后疼痛是否加重？某些食物或飲料能使癥狀好轉嗎？.活動時疼痛是否好轉或惡化？什么活？.疼痛是否使您無法在夜間入睡？疼痛是否會在夜間喚醒您？.將您的疼痛評分為0(無疼痛)至10(您曾感覺到的最嚴重疼痛).疼痛會妨礙您做您喜歡做的事情嗎？4444治療概述要點要點手術是胃癌的主要或首要治療方法。胃切除術切除全部或部分胃。可切除的腫瘤可手術切除。不能切除的腫瘤不能用手術切除。你沒有胃也能生活。您的消化系統功能正