常見腫瘤的預防和篩檢第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日教學安排一、惡性腫瘤的流行病學二、惡性腫瘤的危險因素三、惡性腫瘤的預防第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日一、惡性腫瘤的流行病學（一）惡性腫瘤的“三間”分布

1．地區分布

不同國家和地區惡性腫瘤的發病率和死亡率相差很大（可達百倍）。從總體上看，北美、歐洲和大洋洲的發達國家較高，非洲、亞洲和拉丁美洲的發展中國家較低。

我國不同地區惡性腫瘤分布也存在較大差異。胃癌主要分布于西北和東北；華東長江以南地區為肝癌高發區；東部沿海地區及工業化大城市肺癌高發；河南、河北、山西三省交界地區食道癌發病率最高，向四周逐漸減低；華南地區鼻咽癌發病較高。第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日2．時間分布

惡性腫瘤的發病率和死亡率在絕大多數國家呈現上升現象。近20年來，我國的宮頸癌發病率和死亡率有較大幅度的下降。3．人群分布

（1）年齡分布：惡性腫瘤隨年齡的增長發病率和死亡率升高，但在不同年齡段分布有所不同。

（2）性別分布：大多數惡性腫瘤都是男性高于女性；女性明顯高于男性的有膽囊癌、甲狀腺癌、乳腺癌和宮頸癌。

（3）職業分布：多種職業性接觸與惡性腫瘤有密切關系。

（4）移民中分布：研究移民腫瘤發病情況主要用于探討惡性腫瘤的發生與環境因素或遺傳因素的關系。第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日2010年入選的登記處共覆蓋人群1億5840余萬人，其中城市人口占58.35%，農村人口占41.45%。2010年，全國估計新發惡性腫瘤病例約309萬，死亡病例196萬。全國惡性腫瘤發病率為235.23/10萬（男性268.65/10萬，女性200.21/10萬）全國惡性腫瘤死亡率為148.81/10萬（男性186.37/10萬，女性109.42/10萬）（陳萬青，張思維，曾紅梅，等.中國2010年惡性腫瘤發病與死亡.中國腫瘤,2014,23(1):1）第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日圖1我國城市（上圖）和農村地區（下圖）前十位惡性腫瘤的發病和死亡構成肺癌、女性乳腺癌、胃癌、肝癌、食管癌、結直腸癌、宮頸癌是我國常見的惡性腫瘤。肺癌、乳腺癌、結直腸癌、女性甲狀腺癌呈上升趨勢。肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結直腸癌、女性乳腺癌、胰腺癌是主要的腫瘤死因。（陳萬青，張思維，曾紅梅，等.中國2010年惡性腫瘤發病與死亡.中國腫瘤,2014,23(1):1）第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日

圖2全國男性（左圖）和女性（右圖）排名前十位的惡性腫瘤發病率（外圈）及死亡率（內圈）（陳萬青，張思維，曾紅梅，等.中國2010年惡性腫瘤發病與死亡.中國腫瘤,2014,23(1):1）第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日圖3全國惡性腫瘤發病率（1/105）及構成

圖4全國惡性腫瘤死亡率（1/105）及構成（陳萬青，張思維，曾紅梅，等.中國2010年惡性腫瘤發病與死亡.中國腫瘤,2014,23(1):1）第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日按照平均壽命74歲計算，人一生中患惡性腫瘤的幾率是22%，腫瘤已經成為一種常見疾病

從年齡別發病率看，45歲以后發病率上升明顯，應在40歲開始重視針對腫瘤的健康體檢。我國城市的腫瘤發病率高于農村，而農村死亡率高，與醫療資源、診治水平差有關。城市地區應加強肺癌、乳腺癌、結直腸癌的防治，農村地區應加強上消化道癌癥的防治。

東中西部地區相比，整體和男性發病率以東部最低，男性發病率西部最高；女性發病率東部最高（中標率中部最高），西部最低。西部的死亡率高于中部和東部（中東部水平相近）。（陳萬青，張思維，曾紅梅，等.中國2010年惡性腫瘤發病與死亡.中國腫瘤,2014,23(1):1）第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日2002年我國人口死亡原因統計第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日腫瘤定義1.腫瘤：是指機體在各種致瘤因子作用下，局部組織細胞增生所形成的新生物因為這種新生物多呈占位性塊狀突起，也稱贅生物。2.據新生物的細胞特性及對機體的危害性程度，又將腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類，而癌癥即為惡性腫瘤的總稱。癌癥與癌是兩個不同的概念，癌指的是上皮性的惡性腫瘤，如由大腸黏膜上皮形成的惡性腫瘤稱為大腸黏膜上皮癌，簡稱大腸癌。第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日二、惡性腫瘤的危險因素1、環境因素2、行為生活方式3、社會心理因素4、遺傳因素5、其他因素第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日1、環境因素

環境因素是惡性腫瘤的最主要危險因素，研究證明80%-90%的惡性腫瘤與環境有關。環境因素包括化學、物理和生物因素，一般認為90%以上的惡性腫瘤是由化學致癌物所致。（1）化學因素：化學致癌物數量多，人群接觸廣、時間長，作用復雜，環境化學物質可通過污染空氣、水源、土壤和食物，最終危及人類健康或引起惡性腫瘤。（2）物理因素：物理性致癌因素主要是電離輻射，它的致癌機理是造成DNA損傷。（3）生物因素：生物因素中病毒與惡性腫瘤關系密切。第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日2、行為生活方式（1）吸煙：吸煙可增加20多種疾病的危險性，同時也增加10多種癌癥的危險性。（2）飲酒：飲酒與口腔癌、咽癌、喉癌、食道癌、胃癌和直腸癌有關。（3）種族分布：不同種族惡性腫瘤分布也不同。（4）飲食：食物粗糙、營養素攝入不足（如維生素A、維生素C、維生素E、硒等），習慣硬食及燙食可促發食道癌和胃癌；第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日3、社會心理因素

惡性腫瘤是一類常見的心身疾病，所以社會心理因素必將是惡性腫瘤的危險因素。4、遺傳因素

某些惡性腫瘤與遺傳因素有關，如鼻咽癌、乳腺癌、食道癌、胃癌、結腸癌和視網膜母細胞瘤等都有遺傳傾向，有家族史者發病較高。第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日5、其他因素（1）感染：全球有1/5的腫瘤是由于慢性感染引起的，我國則高達40%以上。（2）職業有害因素：職業中的致癌物質美奶奶至少導致15萬例癌癥死亡。第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日三、惡性腫瘤的預防人類的惡性腫瘤絕大多數病因仍不很清楚，但針對危險因素所采取的任何措施屬于第一級預防，效果很顯著。世界衛生組織認為：三分之一的癌癥可以預防三分之一的癌癥可以早期發現并治愈三分之一的癌癥病人可以通過有效的綜合治療而減輕痛苦，延長生命，提高生活質量，部分有望治愈。我國癌癥防治規劃的主要任務是：

①降低腫瘤發病率和死亡率，控制上升趨勢；②提高生存率和生存質量，加強健康教育；③重點控制按死亡率排列的9大腫瘤。第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日腫瘤一級預防（病因預防）

研究各種癌癥病因和危險因素，針對化學、物理、生物等具體致癌、促癌因素和體內外致病條件，采取預防措施，并針對健康機體，采取加強環境保護、適宜飲食、適宜體育，以增進身心健康。腫瘤二級預防

二級預防指的是腫瘤的早期發現、早期診斷和早期治療，防患于開端。腫瘤三級預防

三級預防指的是，盡量提高癌癥病人的治愈率、生存率和生存質量，注重康復、姑息和止痛治療。惡性腫瘤的三級預防第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日惡性腫瘤的三級預防一、一級預防1.控制吸煙2.合理膳食、增強體力活動、控制體重3.控制感染4.消除職業危害第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日二、二級預防1.教育和幫助人們認識惡性腫瘤的早期癥狀以及及時求醫肺癌：刺激性咳嗽且久咳不愈或血痰，經抗生素、止咳藥治療不見緩解且逐漸加重食管癌：吞咽食物有哽噎感、疼痛、胸骨后悶脹不適、食管內有異物感或上腹部疼痛。胃癌：上腹部不適或疼痛，服止痛、止酸藥不能緩解，持續性消化不良。乳腺癌：乳房能觸摸到腫塊，尤其40歲以上女性應警惕。宮頸癌：性生活后出血或陰道不規則出血，白帶增多等。大腸癌：腹痛、下墜、便血、貧血、乏力、腹部可摸到腫塊。若下墜感明顯并伴有大便帶血，則應警惕直腸癌。肝癌：早期常無自覺癥狀或僅有食欲不振，上腹部輕度脹滿、隱痛，易疲勞。中期可有肝區隱痛或持續性鈍痛、脹痛或刺痛，腹脹、全身乏力、食欲減退、消化不良、腹瀉、消瘦或有輕度發燒，多在午后明顯。

第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日提高警惕的情況乳房、皮膚、舌部或身體其它部位可觸及不消退的腫塊；疣或痣發生明顯變化；持續性消化不良；吞咽時胸骨后不適，食管內感覺異常、輕微疼痛、輕度梗噎感；耳鳴、聽力減退、鼻塞不通氣、流鼻血、有時伴有頭疼或頸部腫塊；第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日月經期外或絕經后陰道流血，特別是性交后陰道流血；持續性干咳、痰中帶血絲、聲音嘶啞；大便習慣改變、便秘與腹瀉交替、大便帶血變形；久治不愈的傷口、潰瘍；不明原因的消瘦。第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日2、篩查規劃用于在征兆發覺之前查明早期癌癥或癌癥前期患者。宮頸癌（美國癌癥協會）開始時間：首次性行為后3年，最遲不超過21歲停止時間：70歲或子宮切除30歲以前：每1~3年一次宮頸涂片檢查30歲以后：如之前的檢查是陰性，每2~3年一次宮頸涂片檢查乳腺癌20歲以上婦女每月自查乳腺1次；20~40歲婦女應沒3男體檢一次；年齡大于40歲或高風險婦女每年體檢一次；定期做乳腺X線片第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日結腸直腸癌一般風險：年齡>50歲，無腺瘤病史，無炎性腸病病史，無結腸癌家族史選擇：1結腸鏡，如陰性，10年重復

2大便隱血和乙狀結腸鏡，5年一次

3氣鋇雙重造影，5年一次

前列腺癌40歲開始，檢查直腸指診和PSA（前列腺特異性抗原）直腸指診陰性，PSA<0.6ng/ml,45歲重復直腸指診陰性，PSA>0.6ng/ml,每年重復直腸指診陽性，經直腸超聲引導下活檢PSA>4ng/ml，經直腸超聲引導下活檢第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日三、三級預防注重對病人的心理輔導以提高生命質量。注意臨終關懷，提高晚期惡性腫瘤患者的生存質量。四、心理社會干預行為治療認知治療個體支持治療團體配合治療提高患者的影集管理能力第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日五、腫瘤患者的營養支持易消化吸收的蛋白質食物適量糖類，補充熱量多吃有抗癌作用的食物維生素A和C有阻止細胞惡變和擴散放療和化療的患者飲食多樣化予以營養素的支持第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日癌癥預防原則一、運動防癌世界衛生組織一項研究報告指出，靜態的生活方式是導致死亡和殘疾的十大原因之一，腫瘤專家提醒大家，每天進行適度、科學的體育鍛煉，是有效預防癌癥的一大法寶。二、飲食防癌1.保證蔬菜、水果、谷類和豆類等植物性食物，占每天飲食量的2/3。2.每天吃蔬菜水果5種以上，共500克左右。綠葉蔬菜、胡蘿卜、土豆和柑橘類防癌作用強，宜多吃。3.每天吃谷類、豆類等粗食500克左右。少吃精制食品。4.不飲酒，即使要飲，也應盡量少飲或飲少量葡萄酒。5.少吃紅肉(牛、羊、豬等)，一般每天不超過1兩8錢，可多吃些魚和家禽。6.少吃高脂食物，特別是動物油，植物油也應少吃。7.少吃鹽，每人每日應控制在6克(1小匙)以內。8.不吃發霉或可能發霉或變質的食物。9.不吃可能含有害物質的食物，如污染物等含量超過國家規定標準的食物。10.不吃或少吃熏烤、腌制肉食。第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日腫瘤的生活方式預防1.多曬太陽人體內維生素D不足會增加患乳腺癌、結腸癌、前列腺癌、卵巢癌及胃癌的風險。2.睡眠充足

足夠的睡眠可以提高體內免疫因子的水平，可抵御癌癥發生的風險。3.飲食預防1）少吃含糖量高的食物2）多吃防癌的食物：魚、十字花科蔬菜、黃豆、五谷雜糧、含硒、硫等有機化合物的蔬菜、含維生C的食物、紅色蔬果。4.堅持體育鍛煉每天應進行約1小時的快走或類似的運動量；每星期至少進行1小時出汗的劇烈運動。第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日5.食物貯藏不要食用在常溫下存放時間過長、可能受真菌毒素污染的食物。黃曲霉毒素：原發性肝癌不吃發霉的堅果、谷類、豆類6.食物烹飪不吃燒焦的食物鼓勵低溫烹調烹調過度，熏烤或油炸的肉和魚可能會增加胃、結腸、直腸癌的危險性。7.戒煙吸煙和不嚼煙草；煙草是肺癌的主要原因；吸煙加飲酒大大增加癌癥危險性第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日8.控制體重

肥胖是身體脂肪過多會增加多種癌癥的危險性

如何判斷是否肥胖：身高體重指數（BMI）BMI=體重（Kg）/身高（m）2＜18.5體重過低18.5-23.9正常24.0-27.9超重

≥28.0肥胖第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日專題：腫瘤的食療食療的正確認識

食物療法是一種很特殊的治療方法。國外認為各種元素如多種維生素、礦物質這些物質進入人體后對促進免疫功能、代謝功能有一定的作用。

食療膳食中許多食品是藥品的一部分，有一定的療效，但不能完全取代藥品。應在借助食療提高機體體質和免疫力的基礎上，積極進行綜合治療。第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日中醫食療方案推薦薏米仁山芋紅棗湯

方法：取米仁30克，紅棗10枚，山芋30克煮湯可酌情加糖，每天一碗。

海帶排骨湯

方法：水發海帶半斤（以干海帶自發為好），小排一斤，燉湯至酥爛后食用，宜每1-2周一次。第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日中醫食療方案推薦生馬鈴薯汁

取生馬鈴薯去皮及芽眼，用榨汁機榨汁后加靈芝孢子粉2克，為改善口感可適當加果汁或蜂蜜，每天早晨空腹服用一杯。一瓣大蒜療法每晚臨睡前取1-2瓣生大蒜放在碗里碾碎成泥放半小時，讓其與空氣接觸氧化后，產生高抗癌物質，臨睡前用半杯溫開水沖勻服下。第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日中醫食療方案推薦八寶粥材料：黨參、白術各15克，茯苓、懷山藥、芡實、蓮子、苡米各50克，大棗10枚，糯米100克，白糖適量。制法：將蓮子去心，諸藥加水適量，煮30分鐘，濾去黨參、白術藥渣，加糯米、白糖煲粥。枸杞甲魚湯材料：甲魚300克，枸杞子30克，熟地黃15克，北黃芪10克，調料適量。制法：甲魚宰殺，去甲殼、頭、爪，洗凈、切塊，放砂鍋內，加清水及布包諸藥，武火煮沸后，轉文火煲至甲魚肉熟透，去藥包，調入食鹽、味精適量。第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日中醫食療方案推薦八珍雞湯材料：母雞1000克，當歸、白芍、熟地、川芎、白術、甘草各6克，黨參、茯苓各10克，生姜3片，調料適量。制法：將雞肉洗凈，切塊，放砂鍋中，加生姜，諸藥(布包)及清水適量，武火煮沸后，轉文火燉至雞肉爛熟，去藥包，調入食鹽、胡椒粉、味精即成。第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日腫瘤飲食常見爭議1、癌癥病人可以吃海產品？吃后疾病會復發嗎？

可以吃海產品，且不會復發。并且建議多吃海鮮等白肉少吃紅肉。2、癌癥病人可以吃雞嗎？

建議瘤體未切除的病人最好避免吃雞，而切除術后需要滋補的病人可以吃。3、癌癥病人放療后的食物選擇？

病人接受放療后，往往會出現口唇干燥、舌紅少苔、味覺、嗅覺減弱，食欲低下等津液耗損的現象,可多服一些滋陰生津的甘涼食品.4、癌癥病人化療期間的食物選擇？

病人宜補高蛋白質食品;如出現食欲不振、消化不良，可增加健脾開胃食品.第三十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日5、放化療期間癌癥病人增加食欲的飲食方案？a) 更換食譜，改變烹調方法。b) 藥膳開胃健脾：山楂肉丁;黃芪山藥羹c) 多吃維生素含量高的新鮮蔬菜和水果。d) 病友之間交流飲食經驗。第三十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日腫瘤病人怎樣制作藥粥？主要有以下兩種：藥米同煮：凡是可供食用的中藥，如蓮子、山藥、薏苡仁、桂圓肉、大棗等，都可與米同煮成粥，如蓮子粥，苡仁紅棗粥。藥、米分制：又有汁煮粥、粥摻汁和打粉三種方法。1.汁煮粥。用人參、茯苓、生姜煎煮，去渣取汁，再加入粳米，煮成藥粥。

2.粥摻汁。本法適用于