宮頸惡性腫瘤保留生理功能手術(shù)治療云南省腫瘤醫(yī)院昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院高碧燕腫瘤

tumor宮頸惡性腫瘤根治性手術(shù)(保留生理功能)根治性手術(shù)(不保留生理功能)女性盆腔正面觀女性盆腔側(cè)面觀婦科惡性腫瘤的發(fā)生和治療現(xiàn)狀

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占所有女性腫瘤的12～15%，其中21%發(fā)生于未孕年輕婦女。

★傳統(tǒng)治療方法是廣泛的切除病變及鄰近的臟器，治療后患者將永遠(yuǎn)喪失生育能力。

★年輕婦女保留生育功能的治療是婦科腫瘤醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)，是不容回避的問題。

年青化★規(guī)范化★個(gè)體化★人性化強(qiáng)調(diào)遵循“三化”原則宮頸癌與年齡關(guān)系年齡分布呈雙峰狀

35-39歲和60-64歲平均52.2歲★保留子宮和卵巢，以保留生育功能；★保留卵巢，以使女性內(nèi)分泌正常；★保留外陰、陰道的正常形態(tài)，以保證患者能過正常的性生活；★保留盆底的正常解剖，以避免術(shù)后出現(xiàn)盆腔臟器脫垂和張力性尿失禁。保留女性生理功能目的子宮頸癌保留生育功能術(shù)式

★宮頸錐切術(shù)★根治性宮頸切除術(shù)★根治性全子宮切除術(shù)后輔以助孕技術(shù)。子宮頸原位癌

宮頸冷刀錐切術(shù)：★切緣(+)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性↑再行宮頸錐形切除術(shù)并進(jìn)行嚴(yán)密的細(xì)胞學(xué)與陰道鏡隨訪。★切緣(-)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性↓需要進(jìn)行嚴(yán)密的細(xì)胞學(xué)與陰道鏡隨訪。宮頸冷刀錐切術(shù)示意圖宮頸微小浸潤(rùn)癌冷刀錐切術(shù)的優(yōu)勢(shì)Ia1期[浸潤(rùn)深度1～3mm可采用冷刀錐切，淋巴轉(zhuǎn)移率﹤1%，復(fù)發(fā)率也極低。a.切緣沒有病變b.沒有血管或淋巴侵犯c.宮頸管診刮（ECC）陰性d.分期為FIGOIa1。宮頸錐切術(shù)被認(rèn)為是一種安全的治療措施。

冷刀錐切術(shù)適應(yīng)證（1）渴望生育的年輕患者；（2）患者不存在不育的因素；（3）病灶<2cm；（4）FIGO分期為IA2-IB1（5）鱗癌或腺癌；（6）陰道鏡檢查未發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)口上方有浸潤(rùn)；（7）無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)（8）無血管間隙受侵犯。宮頸癌IB期IB1臨床可見癌灶最大直徑

4CM

IB2臨床可見癌灶最大直徑

4CMIa2期和Ib1期★行根治性宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)

★切除部分陰道穹窿、近端部分主韌帶及80%宮頸，留下宮頸術(shù)中病檢無癌細(xì)胞殘留。并將剩下的宮頸和陰道進(jìn)行縫合銜接。

根治性宮頸切除術(shù)適應(yīng)癥★渴望生育的年青患者；★患者不存在不育因素；★FIGO分期為ⅠA2－ⅡB1；★鱗癌或腺癌，病灶＜2cm；★陰道鏡檢查未發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)口上方有浸潤(rùn)；★未發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。手術(shù)方法

★腹腔鏡下（或腹式）清盆髂淋巴，送冰凍無轉(zhuǎn)移；

★陰式（或腹式）切廣泛宮頸：從子宮下段橫斷宮頸（保留宮頸內(nèi)口以下0.5-1cm），切除陰道上段1-2cm，1/2主韌帶和1/2骶骨韌帶，再送冰凍無轉(zhuǎn)移；環(huán)扎保留宮頸，縫合宮頸與陰道。根治性宮頸切除術(shù)示意圖宮頸癌患者保留卵巢的問題

宮頸鱗癌卵巢轉(zhuǎn)移率<1%。手術(shù)時(shí)可保留雙側(cè)卵巢，將卵巢移位至盆腔放射野之外，避免術(shù)后盆腔放療對(duì)卵巢造成損害。宮頸腺癌卵巢轉(zhuǎn)移率為10%，雙側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)是相等。術(shù)時(shí)應(yīng)切除雙側(cè)卵巢。保留卵巢的可能性(安全性)早期宮頸癌、卵巢轉(zhuǎn)移率低

ⅠA：無卵巢轉(zhuǎn)移

各期淋巴轉(zhuǎn)移率

ⅠBⅡAⅡBSC.Ca.0-5%0.7%0.6%AdenoCa.1.7-3.2%0-33%16.2%-21.4%腺鱗癌0%0%11.1%(AdenoS.Ca.)(腺癌Ⅱ期以上保留卵巢應(yīng)注意有無轉(zhuǎn)移)卵巢移位適應(yīng)證①年齡小于40歲②浸潤(rùn)性鱗癌，F(xiàn)IGO分期為IB1術(shù)后需放療者③FIGO分期為IB1，腫瘤直徑小于3cm④無子宮體侵犯⑤無宮旁侵犯⑥無血管淋巴管浸潤(rùn)⑦無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移卵巢移位方法＊卵巢上腹部移位術(shù)＊卵巢橫結(jié)腸移位術(shù)＊乳房外卵巢移位術(shù)＊卵巢腹膜外移位術(shù)＊腹腔鏡下卵巢移位術(shù)卵巢移位術(shù)示意圖1銀夾卵巢卵巢移位術(shù)示意圖2卵巢懸吊卵巢固定卵巢移位術(shù)后X線檢查示意圖卵巢移位術(shù)后B超檢查示意圖宮頸癌根治術(shù)中陰道延長(zhǎng)術(shù)

子宮膀胱反折腹膜及子宮直腸反折腹膜切緣分別與陰道前后壁切緣縫合，再于陰道斷端上方3cm處將直腸前壁和膀胱后壁連續(xù)縫合使之形成人工陰道的頂端，使患者術(shù)后能保持正常的性生活。

腹膜代陰道延長(zhǎng)術(shù)適應(yīng)證☆FIGO分期為IB1☆腫瘤直徑小于3cm☆無宮旁侵犯☆無陰道侵犯☆無血管或淋巴管侵犯陰道延長(zhǎng)術(shù)（腹膜代