PAGE第1頁共16頁醫院財務管理問題分析案例—以某人民醫院為例目錄TOC\o"1-3"\h\u553引言 122982一、相關理論概述 131494（一）財務管理的概念 18431（二）醫院財務管理的內涵 119561（三）醫院財務管理的意義和特點 2970二、綿陽市第三人民醫院財務管理現狀及存在的問題分析 215337（一）醫院介紹 25558（二）醫院財務管理現狀 227397（三）醫院財務管理存在的問題 518277三、改進綿陽市第三人民醫院財務管理的措施 620494（一）實行全面預算管理系統 61191（二）優化數據采集方式 717231（三）創新財務管理信息系統 822893（四）加強復合型信息人才隊伍培養 810880結論 98178參考文獻： 10第14頁共16頁引言現今，人類逐漸步入“大數據時代”，大數據技術對經濟和社會發展產生巨大影響，同時在互聯網和云計算的發展下，管理工作的發展也受到了影響。財務管理作為醫院管理工作中的重要組成部分，其管理水平也會影響到醫院的后續發展，這就需要醫院加強財務管理力度。但目前我國醫院財務管理信息系統化水平不足，并沒有形成一個完整的管理系統，大多數都是由一些獨立的信息系統拼湊而形成的。通過信息化應用雖然能夠對數據進行分析，但是應用范圍過于單一，距離整體的財務管理智能化還有一定差距，大數據技術的應用效果難以得到有效的發揮。大部分的醫院所運用的偏商業化的財務分析軟件也因為單位性質不同而導致無法完全兼容。近幾年大數據與財務管理研究的文獻逐漸增多。針對傳統財務管理信息系統多年積累大量數據的現狀，部分專家、學者根據財務管理工作的主要內容，利用數字化管理建設的最新研究，改善了財務管理體系的工作流程和主要內容。并提出財務管理智能化系統。該系統從財務系統應用現狀的基礎上出發，以實現財務管理數據化為目標，創造性提出基于大數據思想的財務管理和決策系統。本文旨在醫院眾多信息系統的基礎上，搭建大數據云平臺，對財務系統進行信息化轉型，并建立全面預算管理系統。在大數據背景下，建立可借鑒的數據模型，發現的數據間的相互關系和規律，將財務數據與非財務數據進行有機融合。從一個與時俱進的新視角下對醫院財務管理系統進行研究，本人的研究在理論上更具有時效性和針對性，對豐富醫院的財務管理內容具有一定的借鑒意義。一、相關理論概述（一）財務管理的概念財務管理是在特定總體目標下管理資產收購（投資），資本調整（融資），運營現金流（營運資金）和利潤分配的管理。財務管理是企業管理的組成部分。財務管理作為一種價值管理，滲透到各個功能子系統中。有時它對整個企業的管理效率起著主導和決定性的作用。（二）醫院財務管理的內涵醫院財務管理是醫院管理的重要組成部分。是醫院為了適應新醫改的需求，根據國家的相關方針、政策及規定，并結合醫院自身特點，制定的財務管理辦法。其能夠促進醫院經濟管理的開展，保障醫院發展建設。醫院是醫治預防疾病和保護人民健康的服務型單位，但其又是獨立的經濟核算體。醫院財務管理包括：資產管理、預算管理、收支管理和會計核算等，同時進行財務報表分析和對各部門的監督檢查。隨著國家大數據戰略思路的引導，以及信息技術在財務方面的應用，財務管理領域充滿了機遇和挑戰。如果能從海量數據中提取出有價值的財務數據，并能夠充分利用，將會把財務管理上升到戰略高度。財務管理在大數據背景下必然會對傳統的管理方式產生革命性的巨變，將會對財務管理理念、管理職能、組織結構、從業人員等產生質一般的飛躍。（三）醫院財務管理的意義和特點民營醫院財務管理的意義在于提高醫院的競爭力和運營能力。一是為了進一步提升醫院服務能力，降低居民的就診費用，增強市場競爭力。二是為了落實內部細節工作。民營醫院相較于公立醫院對經濟效益的重視程度較為明顯，管理工作的落實一定要以民營醫院財務制度為基礎，在實際工作過程中，醫院需要不斷學習財務管理知識，結合時代和實際情況來完善財務管理體系，使民營醫院內部各項工作能夠有條不紊地進行。民營醫院財務管理的特點在于規范化和全程化。醫院財務部門需要向各個科室傳達財務管理理念及其需要遵循的規則，財務管理需要加強對信息技術的利用，科學控制職責部門，使臨床科室和管理科室信息聯動，從而保障財務管理工作的規范化。在民營醫院日常管理過程中需要全程滲透財務管理并實時監控督導，營造內部良好環境，通過大量收集到的數據來科學的預測經營成本，保障財務核算的效果。全面分析成本信息，及時反饋財務管理信息，實現財務管理的全程化。二、綿陽市第三人民醫院財務管理現狀及存在的問題分析（一）醫院介紹綿陽市第三人民醫院是知名營利性民營醫院。屬于三級綜合醫院，占地600畝。在國家政策扶持下，以及所在城市豐富的高校、企事業資源和地域優勢，綿陽市第三人民醫院不僅呈現出優良的發展態勢，且制定了醫院的十年發展戰略：基于優質醫療服務，輔佐整合醫院資源，以誠信為準則，創建集醫療服務、醫學研究、生物科研為一體的全面型綿陽市第三人民醫院醫療中心。綿陽市第三人民醫院管理體系和服務理念均較為先進、非醫療服務也十分細膩周到，因此在研究其管理方式時具有時代性。但是，該醫院也曾出現多年虧損，近幾年盈利狀態才逐步恢復。通過調查才發現該醫院開始從各個方面進行逐步改進，包括引進大量的信息系統，改進其預算管理模式，提出云平臺搭建想法等。（二）醫院財務管理現狀1.預算管理現狀綿陽市第三人民醫院實行的是二級預算管理模式，一級預算單位是預算管理委員會，其中大部分人員為財務科室人員，其主要職責是制定預算管理的規章制度，確定需要預算目標，監督和審核各職能科室的預算，根據實際情況修改和調整預算。二級預算單位是職能科室，職能部門的職責主要是根據醫院的年度發展規劃，結合本科室需要，編制本科室的分預算。并在科室劃分的能力范圍之內控制預算的執行力度，統領科室人員努力實現預算目標。此外，財務科需要對年度預算進行組織協調，對各職能科室上報的預算規劃進行匯總，并且方案通過院務會、職代會同意后，報給院長進行審批。之后，財務科及時調查和反饋各職能科室預算的執行情況，對每個年度做出詳細分析總結，編制年度預算報告，并提出相應對策。綿陽市第三人民醫院的預算工作針對部分主營業務，制度繁雜、凌亂且沒有進行規劃，預算的效果存在偏差，對醫院的管理起不到分析和規范作用，完全脫離了醫院本身的發展目標。預算的目標由各個職能科室自己定制，導致預算工作所參考的依據真實性難以保障。預算不僅臨床科室不關注，主管部門也沒有進行全面分析；財務人員在執行預算之后，并沒有將理論支出和實際支出進行及時的對比分析，即使兩者發生差異，也不能采取有效措施對其進行調整，財務預算效率始終得不到提高。在綿陽市第三人民醫院內，各部門的管理人員和醫院職工對全面預算的概念不甚了解。部分職工還認為，預算只針對財務人員，是財務人員的工作，與自己沒有關系，而財務部職工雖然對日常的工作比較熟悉，但卻不熟悉預算體系，對預算的內容缺乏清晰的認識，因此醫院的預算的效果根本不可能達到預期水平。2.醫院信息數據采集現狀目前綿陽市第三人民醫院數據采集主要分為病患信息采集、臨床診斷數據采集和財務數據采集。對于這些數據的處理，由臨床工作人員或財務人員手工錄入系統，且各類數據不能互相融合運用。（1）病人基本信息采集現狀病人的基本信息情況源于看病就診時的登記，是醫療數據的重要組成部分，是對醫院的大數據分析的必要條件之一。但是綿陽市第三人民醫院的病人基本信息存在著不完整和不準確現象，在2015年到2019年出院的8560例病案中，有缺陷的病案有占到285例，其中由病人基本信息不完整和不準確造成的就有38.6%。（2）臨床診斷相關數據方面臨床診斷數據體現在病案之中，由主治醫生進行填寫，其中包括診斷信息，手術信息等。綿陽市第三人民醫院最近五年的285例缺陷病案首頁中，缺少臨床診斷相關數據的占51.6%，缺少手術數據的占9.8%。（3）財務數據方面綿陽市第三人民醫院的財務管理主要是采集財務報表、成本報表、統計報表及各種信息報表等。但是醫院財務數據的采集工作還停留在手工層次上。各個核算子系統彼此獨立的，不能實時傳輸會計數據，沒有融合成為一個整體的系統。沒有改變傳統財務信息系統的本質，也沒有消除這種系統結構所存在的缺陷。（4）數據質量現狀當數據通過系統生成報表上交之后，信息采集人員將對報表進行分類。其中牽扯到原始數據的質量和原始數據的多源性，由于醫院各類系統標準不同，在工作人員收集到數據信息時，會發現信息的不對稱，不一致等假數據情況，這是數據采集過程中的最大威脅。例如，病人姓名錯誤，在數據收集之后，本來是一個人的信息結果在統計時卻存在兩個人的數據。（5）對醫療行業大數據收集現狀醫院沒有相應的工作人員去采集醫療行業的大數據，對外部環境達不到足夠的了解，不能第一時間掌握醫療行業動態。3.財務系統及其他各類系統現狀醫院財務軟件及其他各類系統軟件的后臺都由信息科進行統籌管理，信息科為了確保各類系統的正常運行，經常需要對醫院的計算機硬件設備進行維護，也包括對醫療軟件、財務軟件等系統進行升級、維護、調試。綿陽市第三人民醫院信息科的工作人員目前有12人，其中醫院信息維護工程師6名、系統程序員3名、網絡工程師3名，且能夠保障全院的系統正常運作。（1）醫院財務系統現狀綿陽市第三人民醫院于2006年起實行財務管理信息系統。使用軟件是用友易安，這個軟件就目前來說，已經相對落后。它只能夠對醫院發生的經濟業務進行正常的會計處理，其對應的模塊有憑證填制、總賬和明細賬查詢、科目匯總等，與其他類型的系統之間無任何信息數據傳遞，僅能通過各部門上報的紙質報表進行數據錄入。財務管理系統現由信息科進行編制管理，信息科為主要負責，財務科予以輔助優化。（2）醫院HIS信息系統現狀HIS系統，即醫院信息管理系統，引進的是上海某公司的軟件，功能模塊包括門診掛號、出入院手續、住院醫生和護士站、電子病歷、藥房管理、醫學裝備管理、庫存管理，收支管理、預防保健管理、醫保管理等。這是綿陽市第三人民醫院最核心的業務系統，系統承擔了整個醫院信息化的正常運轉。系統能夠收集病患、醫生、護士及其它各類人員的傳遞的數據，也能查看醫院的物資狀況，通過系統進行收費和記賬等。由于信息系統的龐大多樣化，數據錄入之后將會被系統鎖定，只有通過后臺的權限才能修改。（3）醫院其他各類信息系統現狀綿陽市第三人民醫院還包含LIS（實驗室信息管理系統）主要是通過對檢驗數據進行分析，生成檢驗報告、RIS（化驗系統）主要是對病人的血樣進行化驗、PACS（影像管理系統）主要分析CT和核磁的成像，OA（辦公系統）對日常后勤辦公信息的處理等。目前財務科并未收集這些數據，暫時不能對各類系統的信息數據進行有效的融合、利用和效益分析。從上述的結果來看，綿陽市第三人民醫院具備的信息管理系統多樣且復雜，雖說醫院對其投資巨大，且需要后期的不斷維護，但是各個系統各自為政，不具備兼容性，通過的單一的系統不能實現信息共享。不管是哪個信息系統出現問題，都很難再恢復其丟失的數據。4.財務人員配備現狀綿陽市第三人民醫院財務科主要由會計辦公室和收費室兩部分組成，其中收費室又包含門診收費室和住院收費室。包含實習生在內的財務人員共51人，根據辦公地點分為會計室25人，門診收費室15人，住院收費室11人。根據職稱分為高級會計師2名，中級會計師28名，助理會計師9名，無職稱12名。根據學歷分為博士生1名，碩士生6名，本科生16名，大專生28名。其財務管理包括資產管理、預算管理、收支管理和成本管理等。為了避免醫院財務管理權利過于集中，綿陽市第三人民醫院的財務分別由兩位院長分開管理，行政副院長負責人員配置管理和預算管理，后勤副院長主要負責資產管理、收支管理和財務信息系統管理。（三）醫院財務管理存在的問題1.缺乏預算管理意識綿陽市第三人民醫院的預算管理浮于表面，并沒有深入了解其重要意義。醫院管理人員對預算管理存在一定的誤解和知識盲區，認為預算管理是財務科的任務且和其他室無關，這種錯誤的認知導致了全院對預算管理工作不重視，科室協調配合力度較弱。如果以這種思想去進行預算管理，醫院的預算管理永遠也不會發展起來。更不可能會有相應的預算制度來完善醫院的成本管理和采購管理等。由于醫院預算的重視程度不夠，更不可能有相對合理的獎懲機制，且考核機制涉及到的相關科室的整體利益。這對管理者實施考核獎懲機制的難度存在極其大的挑戰。如果沒有正確的對各種預算指標進行考核，就會導致大家對考核結果的不合理性感到質疑，考核機制難以實施，但是考核獎懲機制的實施與否，又是預算管理能否合理實施的保障。只有通過考核獎懲機制，才能使管理者在最短的時間內了解預算實施的效果，從而在最短的時間內改善預算管理內容。2.數據質量問題沒有得到足夠的重視在綿陽市第三人民醫院的數據質量監控方面，對數據從錄入到存儲沒有一個統一的管理方法，各個職能部門分散錄入，報表形式自成體系。醫院管理者乃至員工都還沒有意識到數據質量是數據采集的重要環節，從而造成了數據混亂不準確和缺失等問題。此外，綿陽市第三人民醫院建立了大量的信息系統，每個系統都有各自的程序供應商，導致醫院數據體系存在多樣化和不能融會貫通的特性，大量的數據孤立，難以共享，如有需要還前去對應的系統科室進行查看，分析難度之大難以想象。再者單一的運用財務信息系統如果遇到突發情況，如斷電，系統崩潰等，都有可能造成數據丟失，不完整或備份失敗，直接破壞數據質量。3.財務信息管理系統模式單一綿陽市第三人民醫院采用的用友財務信息管理系統，管理模塊過于單一，沒有有效的收集管理層、病人、臨床、財務決策等信息，缺乏有效的信息溝通機制。根據調查發現綿陽市第三人民醫院提供的信息數據不準確及時，不相互貫通。在現實工作中，數據獲取方式不但成本高、難度大、周期長，而且數據樣本小，缺少大量的管理模塊，從而無法對數據及分析結果進行及時分享。系統沒有把握全局，無法協調各部門之間的資源分配。如果沒有合理的財務系統管理框架，就會導致各種各類矛盾，各科室部門無法協調配合。綿陽市第三人民醫院大量系統搭建布置，存在無法共享及與其他系統兼容的問題。醫院雖然引進的大量的信息系統，但各系統間相互獨立且無法集中管理，單系統單設備的現狀比較嚴重，這種單點式的信息系統建設模式，會導致醫院系統飽和甚至紊亂，阻礙了醫院信息化建設和發展。主要存在以下幾點不足：①系統利用率較低，單系統單科室的建設方式造成資源浪費。②系統在單臺計算機上運行，存在較大的故障風險大。③數據存放在多個領域，由于系統分布在醫院不同區域，并沒有科室對數據進行收集和整合，數據收集整合能力為零。④數據安全存在較大的問題，醫院系統并沒有專業加密，數據容易被竊取，且缺乏合理的系統備份恢復機制，如果系統被不法分子攻破，數據會全部丟失。根據醫院的系統現狀，醫院的財務信息系統，包括其他各類系統，都不能對醫院的大量數據進行合理的收集，對運營能力展開分析，只有進一步的利用大數據及其技術改善財務信息系統和采取新的平臺管理辦法。4.財務人員專業性不足根據綿陽市第三人民醫院的人員配置發現，綿陽市第三人民醫院財務管理人員中大專人員占大多數，綜合素質有待提升。財務沒有人員針對處理醫院大量的信息數據，對于數據的處理分析和挖掘，沒有掌握相關的技術。雖然財務人員的專業能力比較強，但是善于各科室溝通、能夠對數據進行收集應用的綜合性人才太少。大多數財務管理由于年齡的偏大，管理方式偏于老化，管理方法無法跟進大數據時代步伐。且醫院缺少科學的財務管理培訓機制，導致財務人員的綜合素質無法進一步提升。三、改進綿陽市第三人民醫院財務管理的措施（一）實行全面預算管理系統全面預算管理系統需要將醫院的所有資源連接在一起，在指定的經營周期內，對醫院進行規劃、控制、預算和分析。其具有全員參與、全過程控制和全面分析反饋等多種特征，使醫院的經營目標有效落地。通過醫院收支百分比，醫院的全面預算管理體系可以進行歸口預算，例如在藥品采購、化驗、檢查、衛生、診斷治療、人員經費等進行歸口管理，通過對預算管理歸口化設置，便于全面預算對上級和對下級的編制和審核。既然歸口預算為核心，以歸口管理部門預算取代原有的財務科預算職責，將單方預算管理向多部門預算管理方式上進行轉變，優化預算編制審批流程。其上級管理為總院總預算，下級管理為科室預算。如圖1所示。圖1醫院全面預算編制內容根據綿陽市第三人民醫院的規模和環境，全面預算編制方法主要運用固定預算、滾動預算、零基預算和彈性預算，醫院各科室預算編制要有動態性和流動性。編制預算需要業務科室單獨編制，編制之后需要進行歸口。實現預算編制貼近科室，預算管理全員參與。此外，全面預算管理的實施與否離不開績效考核懲罰機制，只有考核機制才能調動醫院員工的完成相對預算指標的積極性。當然，醫院預算的績效考核要根據科室的和人員的不同區分開來制定。例如，藥品采購部門的預算考核在于藥品成本、采購周期和庫存的控制。除此之外，也要考慮到預算管理過程中的不可控因素，部分科室的預算執行情況與預算指標有相對的差異，但其形成的因素是由不可抗拒原因造成的，或者在預算考核范圍之外，這種情形就需要在績效考核時進行整體的考量，確保醫院預算考核機制更加合理。（二）優化數據采集方式數據的收集，需要全院人員的協調配合，這是單獨部門不能獨立完成的巨量任務。醫院財務需要把各類數據指標是下放到各個相關的科室的。按照數據分類的不同，可以使每一種數據拆分到科室及其成員身上。因此，醫院需要培養員工大數據管理意識，建立大數據資產概念來引導醫院員工。只有讓員工認識到醫院財務數據、非財務數據、同類同級醫院發展數據、國家政策依據等進行融合，才能真正的成為醫院的大數據資產，通過對數據的綜合分析才能有助于信息質量的進一步提高。要想對醫院信息系統傳輸的數據進行分析，必須建立數據庫。醫院可以依托HIS系統和其他各類信息系統模塊，建立數據采集管理系統，數據采集系統和醫院大數據云平臺兼容對接，實現信息共享。平臺能夠為管理者提供可視化數據分析，并為業務決策提供足夠的數據支持和持續改進。如圖2所示。圖2醫院系統之間的互通轉換示意圖首先，醫院為了提高信息系統、采集系統、云平臺之間溝通的效率。醫院全體成員應重視與其他部門之間的信息互通、傳遞和共享。只有大家把數據的采集和錄入放入日常工作的重要環節之一，平臺才能將病人信息、業務信息、決策信息及各類系統信息等都納入其中進行統籌規劃，進而便于管理者制訂醫院戰略發展經營目標。其次，醫院云平臺應借助信息采集系統，使財務管理中的財務分析變成業務財務一體化實時分析。財務分析應該打破原有數據系統的單點化孤立數據，從業務和運營角度進行財務分析。使得財務分析不僅僅針對財務管理，而是變為一種有利于醫院業務經營環節增值服務的財務建議。并利用大數據技術進行實時財務分析。例如，對于庫存周轉率的計算，往往是每月月中才能得出上月的周轉率，這種計算方式相對滯后，但是通過庫存體系的建立和對大數據的利用之后，庫存周轉率便可以細致到每天、每種物資和每次出入庫的數據，系統能夠生成即時存貨周轉率，這種大數據背景下的財務分析，更使數據具有了鮮活性。最后，加強培養員工的“大數據”意識。醫院要正確認識數據能夠在新時代發揮巨大的作用，讓每一位員工都能理解數據，分析數據，通過數據發現問題，進而解決問題，使醫院一直處于良性發展之中。（三）創新財務管理信息系統根據不同的業務模塊選擇其相關的業務數據，通過醫院云平臺加工處理轉換之后，入庫財務信息系統，并利用系統生成相關信息，按照醫院運營規則需求組織形成相關信息。要把非財務數據和財務數據有效的結合，才能使財務信息系統真正的轉型，財務信息系統能夠通過云平臺收集的有用數據進行動態利潤分析、預算管理、成本管理、報表管理、專業的定制化管理等。財務信息系統的動態利潤分析表應對財務進行多維度的分析，門診、醫療、康復，耗材等一系列的分析圖表的出現，才能對醫院決策起到關鍵作用。財務信息系統的多維度分析表能夠分析出有助于管理層管理的指標，如：資產凈收益率、資產周轉率、管理費用率、應收賬、應付賬、資產凈值、凈資產增長率、總資產回報率、藥品耗材利潤率、運營資金速度比率等一系列可供參考的指標。通過指標能夠體現出醫院的盈利能力，償債能力和運營能力。通過大數據云平臺，最終收集出海量級數據，并通過各種記錄，使之呈現在平臺之上。大量的主題分析，使醫院管理提升到一種新的層次。（四）加強復合型信息人才隊伍培養首先，醫院需要制定人才的培訓計劃。為了能適應大數據時代的發展，醫院需要有足夠長遠的眼光。財務管理知識不可能一成不變。為了財務人員能夠跟上時代的步伐，需要他們積極學習新知識，學會利用信息技術處理會計工作。醫院需要加強財務人員培訓和多方面拓展學習通道，使財務人員清楚的意識到只有不斷的學歷，才能真正的了解財務和其管理手段，認識最新的財務政策和經濟形勢。財務管理人員需要及時轉為財務信息化管理人員，利用好自己手中的工具，做好預算工作，會計核算工作以及提供有效化數據信息的工作。其次，根據大數據背景下醫院財務的創新手段，醫院需要設置新的財務崗位。建立激勵機制，充分發揮數據管理人才的天賦。建立科學規范的職位管理制度，明確崗位職責和權限。創新激勵機制，保證員工利益，為了保證預算體系公正、采集數據多樣及時、大數據平臺搭建有效，需要利用激勵措施來調動員工的積極性，更重要的是要讓醫院員工認可新的管理體系。但是也不能沒有懲罰機制，對于沒有完成醫院目標的科室或個人，給予相對應的懲罰，只有這樣的獎懲結合機制才能更好的突出激勵水平。最后，醫院必須加強培養整體員工的信息化意識和操控能力，加強財務人員運用信息技術系統的能力，全面提高醫院整體素質，建立大數據技術人才梯隊，使醫院能夠真正