新形勢下如何做好學校衛生

監督和協管工作國家衛計委學校衛生標準專業委員會委員中國學生營養與健康促進會第七屆理事會理事浙江預防醫學會兒少專業委員會（第六屆）副主任浙江省衛生監督所學校與愛國衛生監督科科長倪勝一、形勢分析二、新形勢下學校衛生監督工作怎么干三、學校衛生協管工作要點四、學校教學環境衛生監督與監測技術一、形勢分析前景光明現實堪憂中國夢——實現中華民族偉大復興

梁啟超《少年中國說》：故今日之責任，不在他人，而全在我少年。少年智則國智，少年富則國富，少年強則國強，少年獨立則國獨立，少年自由則國自由，少年進步則國進步，少年勝于歐洲，則國勝于歐洲，少年雄于地球，則國雄于地球。“四個全面”——全面建成小康社會全面深化改革全面依法治國全面從嚴治黨現實？

——《學校衛生工作條例》威懾力？

——學校衛生監督被追責風險？

——學校衛生隊伍流失情況？

——學校衛生監督技術支持能力？

………………奉化垮樓官員自殺前發生了什么?《南方周末》——“按照過往的邏輯，這種死人的事故一定要有人出來承擔責任。”奉化一位匿名官員說，“誰也不知道誰將成為被犧牲的那一個。”2014年4月9日，奉化垮樓的第六天，在惴惴不安中煎熬許久的何高波，也徹底垮了。何高波，男，1970年9月出生，蕭王廟街道何家村人，家住在奉化市區，死前任錦屏街道建設管理辦公室副主任。嘉興部分學校因飲用不潔桶裝水感染諾如病毒導致腹瀉疫情

2014年2月11日-22日，海寧、海鹽兩地10所學校3所幼兒園于間先后發生544人因飲用湖州龍瀑山泉水有限公司貼牌加工的“杭嘉湖”牌桶裝飲用水而引起的腹瀉事件。根據省疾控的檢測結果，未開封的桶裝水中檢出諾如病毒陽性。生產廠家承認由于水庫進入枯水期，該企業直接將廠區附近深水井的水用于生產。結論：因飲用不潔桶裝水感染諾如病毒導致544名學生腹瀉疫情。3月6日3名生產企業相關人員被刑拘。案例浙江師范大學“毒寢室”事件某地某學校體育課學生猝死事件西安一幼兒園私給小孩服處方藥引家長憤怒二、新形勢下學校衛生監督工作怎么干一臺、二為、三防、四柱“一臺”——即多部門聯合執法工作平臺，通過衛生和教育行政部門聯席會議制度，協調組織開展“校園衛生安全健康行動”，在3月、6月、9月等三次各一個月集中各級衛生計生和教育力量進行專項執法檢查。這種工作方式既不影響學校正常教學秩序，又可有效集中基層執法力量辦大事，既師出有名，又緩解我省學校衛生隊伍力量相對不足現狀，實現管理部門盡職、學校履職和監督機構執法有力的三贏結果。“四柱”，是為“一臺”服務的四個基柱。“第一柱”是省衛計委與省教育廳聯合推出的學校衛生工作自查制和學校衛生隱患申報制。這二個制度是學校履行主體責任，教育和衛生計生部門及時處置學校隱患，監督機構彌補三個月集中檢查期外保障學校衛生工作日常運行的一個重要手段。落實好這二個制度，可以使我省學校衛生工作基本做到“白加黑”、“5+2”的全天候運作。這個柱起到補位作用。

“第二柱”是省衛計委與省教育廳聯合研制、2014年上線、2015年準備升級的“兩級三維十庫智能評價”學校衛生管理與監督信息系統。這個柱是用科技手段來規范執法行為、提高學校衛生管理水平、評價學校衛生工作狀況，起到工作效率的作用。“第三柱”是省衛計委與省教育廳聯合主編的“浙江省校園衛生安全健康行動工作進展”，它類似學校衛生監督工作白皮書，是把“一臺”三個階段各級工作開展情況用白皮書形式表現出來，供國家衛計委、省政府相關部門等參閱，以期得到工作肯定、政策支持。這個柱起到參謀的作用。“第四柱”是建立學校衛生工作量化數字模型，把學校衛生狀況指數化，可以直觀向社會公布，以便學校衛生工作接受社會監督。這個柱起到社會參與的作用。目前這項工作的基礎性研究基本完成，等待國家衛計委與教育部溝通后實施。

“三防”——是在搭建“四柱”同時，時刻堤防學校發生重大群體性衛生事件，在餐飲衛生監管職能移交后，各級衛生監督機構要重點做好“防水”（飲用水污染事件）、“防漏”（傳染病漏報引起二代爆發事件）、“防非法”（學校衛生機構非法行醫現象）等的“三防”工作，杜絕類似蘭州飲用水事件、山西興縣學生結核病爆發、西安幼兒園非法喂藥事件在浙江省校園內的發生，要求每一個學校衛生監督員做到警鐘長鳴，確保校園衛生安全。“二為”——是指在為黨的路線方針服務、為政府職能轉型服務的同時，要借力解決學校衛生工作中的歷史疑難問題。這些問題往往不能僅憑衛生計生或教育行政部門就能解決，牽涉方方面面。如，2013年省政府實施“千萬學生飲食放心工程”行動，基本解決我省農村學校供水問題；再如黨的群眾路線教育實踐活動中，把學生飲水安全作為為民辦實事之一，啟動浙江省義務教育學校學生飲水質量提升工程，基本解決全省學生飲用保溫開水問題；等等。樹立“二為”思想不是空洞口號，只有把學校衛生工作與黨的路線方針、政府的職能作為保持一致，才能借多部門之力解決歷史疑難問題。“一臺二為三防四柱”工作機制

“兩級三維十庫智能評價系統”

為基本

為后臺

發動三場“戰役”

打好九個“局部戰爭”

衛生監督員：利用部門聯合機制，掌握工作套路學校管理人：掌握標準化學校衛生作業指導書

社會公眾：直觀明了學校衛生工作進展及衛生狀況

學校衛生三大風險防控學校衛生作業指導書規范化學校衛生臺賬學校衛生五大數據庫學校現場快檢工作規范第三方檢測質量控制機制校園衛生智能評價指數信息化大數據整合現場執法培訓教材“十三五”期間學校衛生監督工作方向三、學校衛生協管工作要點規范名稱：學校衛生服務其工作內容一句話概括：干三件事，整理歸檔好四張表表3表1表2表4表4表2表4表3（一）四張表：表1——學校基本信息登記表表2——衛生監督協管巡查登記表表3——衛生監督協管信息報告登記表表4——衛生監督協管服務（宣傳教育、咨詢、指導）記錄表（二）整理要求：按學年進行歸檔，首頁為每學年的《學校基本信息登記表》，《衛生監督協管巡查登記表》、《衛生監督協管信息報告登記表》、《衛生監督協管服務（宣傳教育、咨詢、指導）記錄表》等資料按產生的時間先后順序進行排列。

四、學校教學環境衛生監督與監測技術教室課桌椅黑板采光照明微小氣候噪聲（一）教室衛生1.檢查內容（1）普通教室人均使用面積。（2）教室前排課桌前緣與黑板距離。（3）教室內各列課桌間排列，包括縱向走道寬、教室后橫行走道寬、后排課桌后緣距黑板距離。2.檢查方法（1）檢查前，與學校取得聯系，了解各教室學生數，通常選擇面積相同、人數相對較多的教室作為檢查對象。（2）檢查時間選擇下課后，使用激光測距儀或皮尺進行現場檢測并記錄，測量時皮尺應拉直，激光測距儀應注意水平位放置。（3）教室人均使用面積，是按教室面積計算，不包括公用面積、墻體面積等。為什么要選擇面積相同人數相對較多的教室作為檢查對象，而學校衛生綜合評價要隨機選擇樣本教室？這就是學校衛生監督與學校衛生綜合評價的區別。監督是為了發現衛生隱患，選擇檢查對象要有針對性；綜合評價是反映學校衛生狀況，評價對象要樣本反映總體。監督發現某個教室某個方面存在不符合衛生要求，就可判斷該學校某方面存在不符合衛生的情況；綜合評價是對幾個樣本教室檢測，計算出平均得分判斷是否衛生合格。學校衛生監督與學校衛生綜合評價工作內容和工作方法大致相同，但目的不能混淆。3.檢查判斷根據《國家學校體育衛生條件試行基本標準》，衛生監督員通過現場檢查，發現任一教室不符合以下要求，即判定該學校達不到國家對中小學校教學衛生基本標準：

——普通教室人均使用面積：小學不低于1.15平方米,中學不低于1.22平方米。

——教室前排課桌前緣與黑板應有2米以上距離。

——教室內各列課桌間應有不小于0.6米寬的縱向走道，教室后應設置不小于0.6米的橫行走道。后排課桌后緣距黑板不超過9米

（二）課桌椅的衛生監督1.檢查內容（1）教室內課桌椅配置情況。（2）教室內課桌椅型號是否符合相關標準。

2.檢查方法（1）檢查前，與學校取得聯系，了解學校課桌椅設置和配置基本信息，通常選擇處于第二生長突增期的小學3年級到高一的教室作為檢查對象。（2）上課時，在教室后門查看學生數與課桌椅設置數。（3）下課后，通常選擇第一排和最后一排的課桌椅，使用皮尺現場檢測課桌椅尺寸。可根據需要擴大檢測范圍。

概念：課桌椅配置符合率課桌椅分配符合率課桌椅尺寸國家要求學生課桌椅按《學生課桌椅功能尺寸》（GB/T3976）生產，請看圖1。h1：桌面高h2：桌下凈空高1h3：桌下凈空高2 t1：桌面深桌下凈空深1 t2：桌下凈空深2 t3：桌下凈空深3h4：座面高h6：靠背上緣距座面高 ω：靠背點距座面高h5：靠背下緣距座面高t4：座面有效深 學校預置課桌椅的參考型號學

校選

用

范

圍選用型號數量高

中初

中小

學1、2、3、4號2、3、4、5、6號4、5、6、7、8、9、10號一或兩種型號，不超過三種至少兩種型號（四年制至少三種）至少三種型號表1課桌椅型號：1號桌配1號椅，以此類推按標準生產的課桌尺寸見表2：表2中小學校課桌的尺寸

mm尺寸名稱1號2號3號4號5號6號7號8號9號10號桌面高(h1)760730700670640610580550520490桌下凈空高1(h2)≥630≥600≥570≥550≥520≥490≥460≥430≥400≥370桌下凈空高2(h3)≥490≥460≥430≥400≥370≥340≥310≥280≥250≥220桌面深桌下凈空深1(t1)400桌下凈空深2(t2)≥250桌下凈空深3(t3)≥330桌面寬(b1)單人用600，雙人用1200桌下凈空寬(b2)單人用≥440，雙人用≥1040尺寸名稱1號2號3號4號5號6號7號8號9號10號座面高(h4)440420400380360340320300290270靠背上緣距座面高(h6)340330320310290280270260240230靠背點距座面高(ω)220220210210200200190180170160靠背下緣距座面高(h5)180180170170160160150140130120座面有效深(t4)380380380340340340290290290260座面寬(b3)≥360≥360≥360≥320≥320≥320≥280≥280≥270≥270按標準生產的課椅尺寸見表3：表3中小學校課椅的尺寸mm課桌椅型號桌面高座面高標準身高學生身高范圍顏色標志1號7644180.0173～藍2號7342172.5165～179白3號7040165.0158～172綠4號6738157.5150～164白5號6436150.0143～157紅6號6134142.5135～149白7號5832135.0128～142黃8號5530127.5120～134白9號5229120.0113～127紫10號4927112.5～119白按標準生產的課桌椅相對應學生身高范圍見表4：表4中小學校課桌椅型號與使用范圍cm注：1.按標準生產的制式課桌和課椅，附著永久性標牌，按表3標明型號及學生身高范圍。標牌的顏色也符合表3的規定。2.學生身高范圍厘米以下四舍五入。3.顏色標志即標牌的顏色。可調式課桌椅首先根據其可調節范圍，參照表2、表3，測算該教室可調試課桌椅型號范圍，并判斷是否按國標生產。再按照當前配置方式，測量桌面高、座面高。3.檢查判斷根據《國家學校體育衛生條件試行基本標準》，衛生監督員通過現場檢查，發現任一教室不符合以下要求，即判定該學校達不到國家對中小學校教學衛生基本標準：

——教室內在座學生應每人一席。

——每間教室內至少應設有2種不同高低型號的課桌椅。少數衛生監督員在實際工作中，把教室內課桌椅有高低不同就認為是設有2種不同高低型號的課桌椅，這是錯誤的。正確理解“設有2種不同高低型號的課桌椅”，有二層內涵：一是課桌椅本身是否符合課桌椅標準尺寸，二是教室內配置的課桌椅是否與學生身高配套。（三）黑板的衛生監督1.檢查內容（1）黑板的質量。（2）黑板的尺寸。（3）黑板的設置。2.檢查方法（1）檢查前，與學校取得聯系，了解學校新、改、擴建的相關信息，選擇啟用年限相對較長的教室作為檢查對象。（2）檢查時間選擇下課后，打開教室黑板燈，檢查黑板破損、掛筆和擦拭情況，在第一排課桌左右兩段查看黑板有無眩光；使用激光測距儀或皮尺進行黑板尺寸和設置的現場檢測并記錄，測量時皮尺應拉直，激光測距儀應注意水平位和垂直位放置。3.檢查判斷（1）根據《國家學校體育衛生條件試行基本標準》，衛生監督員通過現場檢查，發現任一教室不符合以下要求，即判定該學校達不到國家對中小學校教學衛生基本標準：

——黑板應完整無破損、無眩光，掛筆性能好，便于擦拭。

——黑板下緣與講臺地面的垂直距離：小學為0.8～0.9米，中學為1～1.1米;講臺桌面距教室地面的高度一般為1.2米。（2）根據《中小學校設計規范》（GB50099-2011），衛生監督員通過現場檢測，發現任一教室不符合以下要求，可認為該學校黑板存在不符合國家標準強制性設計要求的可能：

——黑板的寬度:小學不宜小于3.60m；中學不宜小于4.00m。

——黑板的高度不應小于1.00m。（四）教室采光的衛生監督1.檢查內容（1）采光主導方向（2）采光系數（3）窗地面積比2.檢查方法（1）檢查前，與學校取得聯系，了解學校新、改、擴建的相關信息，選擇啟用年限相對較長的教室作為檢查對象。（2）采光主導方向目測教室采光窗設置，教室墻壁和頂棚裝涂顏色，窗戶玻璃透明情況。學校教室的朝向宜按各地區的地理和氣候條件決定，不宜采用東西朝向。南外廊北雙側采光教室時,應以北向窗為主要采光面。如何現場檢測采光系數？（1）測定采光系數的天氣條件應選全陰天，即整個天空被云遮擋，看不到太陽位置時的天空狀況。測定時應選在一天內照度相對穩定的時間內進行，一般選在當地時間上午10時至下午2時。（2）教室內，選擇光線最差的課桌面（一般為靠墻一排課桌），將照度計置于該課桌面上測量照度，測得數為室內照度值（用照度計測定靠墻一排課桌前、中、后三點課桌面照度后選擇最暗一點作為室內照度值）。同時選擇室外周圍無遮擋的空地，避免直射陽光，在測量室內照度前后各測一次室外照度，取兩次測得數的平均值作為室外照度值。（3）采光系數=室內照度/室外照度*100％。

（4）注意點——測量室外照度時，照度計接收器應置于與周圍建筑物或其他遮擋物的距離大于遮擋物高度的六倍處，即l與h之比大于6，如圖2所示：圖2室外照度測點布置示意圖——室內照度與室外照度的測定應同時進行，測定時照度計接收器應水平放置或平放在實際工作面上。——測定室內照度時，應熄滅人工照明，拉開窗簾。——防止人員對光線測定的干擾。

如何現場檢測窗地面積比？（1）用皮尺或用激光測距儀直接測量教室面積和教室采光窗窗洞總面積（通氣窗不是采光窗）。采光窗窗洞面積為圖3黑色框內面積，不包括外周邊框的面積。圖3采光窗窗洞面積測量示意圖（2）窗地面積比=教室采光窗窗洞口總面積/教室面積，以1比多少來表示。3.檢查判斷（1）根據《國家學校體育衛生條件試行基本標準》，衛生監督員通過現場檢查，發現任一教室不符合以下要求，即判定該學校達不到國家對中小學校教學衛生基本標準：

——單側采光的教室光線應從學生座位左側射入，雙側采光的教室主采光窗應設在左側。

——教室墻壁和頂棚為白色或淺色，窗戶應采用無色透明玻璃。（2）根據《中小學校教室采光和照明衛生標準》（GB7793-2010），衛生監督員通過現場檢測，發現新、改、擴建學校任一教室不符合以下要求，可認為該學校采光存在不符合國家標準強制性衛生要求的可能：

——教室窗地面積比不應低于1:5。

——Ⅲ類光氣候區教室課桌面上的采光系數最低值不應低于2%。（五）教室照明的衛生監督1.檢查內容（1）課桌面照度及均勻度。（2）黑板（面）照度及均勻度。（3）教室燈具設置。（4）黑板燈設置。黑板（面）照度——在部分規范性文件中稱黑板照度，在國家標準中稱黑板面照度，二者的內涵是一致的。2.檢查方法（1）檢查前，與學校取得聯系，了解學校新、改、擴建的相關信息，選擇啟用年限相對較長的教室作為檢查對象。（2）最佳測定時間為夜間，若白天測定應拉上窗簾。測定前，開啟全部教室照明用光源（包括黑板照明燈）10分鐘以上，新燈管連續開啟50小時以上后檢測。測定時，應避免外來光源的干擾，限制教室內人群的走動；測定人員應遠離接收器，避開光的入射方向；夏天測定時，應關閉教室電扇。（3）現場檢測課桌面平均照度及均勻度——測定點：選擇教室左、中、右、前、中、后至少9個桌位的課桌面為測定點，其布點見圖4：備注：1.“○”為課桌面照度測定點

2.測定點數量越多，得到的平均照度值越精確，但測定點間距不應小于0.5m。圖4：課桌面照度測定點布點示意圖——檢測：將照度計置于課桌面照度測定點上并使感光面朝上，分別測定、記錄9個課桌面的照度。——計算：課桌面平均照度=課桌面各測定點照度之和/測定點數量課桌面照度均勻度=各測定點課桌面最小照度/課桌面平均照度（4）現場檢測黑板（面）平均照度及均勻度——測定點：選擇學生上課使用的黑板，將黑板（面）至少按上、中、下、左、中、右均勻分成9格，選每格中心點為測定點，其布點見圖5：備注：1.“○”為黑板（面）照度測定點

2.測定點數量越多，得到的平均照度值越精確，但測定點間距宜為0.5m。圖5黑板（面）照度測定點布點示意圖——檢測：將照度計置于黑板（面）照度測定點上并使感光面背向黑板面，分別測定、記錄9個黑板（面）的照度。——計算：黑板（面）平均照度=黑板（面）各測定點照度之和/測定點數量黑板（面）照度均勻度=各測定點黑板（面）最小照度/黑板（面）平均照度（5）教室燈具、黑板燈設置——目測教室、黑板熒光燈數量、燈罩及排列方向，查看熒光燈功率。——測量燈具距桌面的懸掛高度：用激光測距儀、皮尺或卷尺測量教室照明燈具燈管下緣至課桌面之間的垂直距離；.測量時皮尺或卷尺應拉直，激光測距儀應注意垂直位放置，并使測量設備在燈管下緣與課桌面之間保持垂直；同一教室內，各照明燈具的懸掛高度可能不一致，應盡量多測量幾個燈具的燈桌間距。3.檢查判斷（1）根據《國家學校體育衛生條件試行基本標準》，衛生監督員通過現場檢查，發現任一教室不符合以下要求，即判定該學校達不到國家對中小學校教學衛生基本標準：

——課桌面和黑板照度應分別不低于150LX和200LX，照度分布均勻。自然采光不足時應輔以人工照明。

——教室照明應配備40瓦熒光燈9盞以上，并符合節能環保要求。燈管宜垂直于黑板布置。教室照明應采用配有燈罩的燈具，不宜用裸燈，燈具距桌面的懸掛高度為1.7～1.9米。

——黑板照明應設2盞40瓦熒光燈，并配有燈罩。（2）根據《中小學校教室采光和照明衛生標準》（GB7793-2010），衛生監督員通過現場檢測，發現新、改、擴建學校任一教室不符合以下要求，可認為該學校照明存在不符合國家標準強制性衛生要求的可能：

——教室課桌面上的維持平均照度值不應低于300Lx,其照度均勻度不應低于0.7。

——教室黑板應設局部照明燈，其維持平均照度不應低于500Lx，照度均勻度不應低于0.8。二點討論：——分清照度與平均照度的概念，前者是指某點的照度測量值，后者是面上幾個點照度測量值的平均數。即根據《國家學校體育衛生條件試行基本標準》，課桌面上某個測定點的照度低于150Lx即為不符合要求。——什么是維持平均照度，維持平均照度是指規定表面上的平均照度不得低于此數值。它是在照明裝置必須進行維護的時刻，在規定表面上的平均照度。

（六）教室微小氣候的衛生監督1.檢查內容（1）檢查教室通風狀況。（2）測定教室內溫度、二氧化碳濃度等。（3）查閱室內空氣質量檢測報告，核實教室微小氣候符合衛生標準情況。2.檢查方法（1）檢查時間選擇在每年冬季，一般在當年11月至下一年1月。（2）現場檢測時，教室宜在實際使用中并有學生在場，教室窗戶宜在關閉條件下。

（3）現場檢測教室內溫度——測定點：選教室中央距地面1.0m高處為測定點。——檢測：用干濕球溫度計或溫濕度計的感溫部分置于測定點，經過5min后直接讀數，測試者眼與水銀或酒精液柱的頂點凹面底部在同一水平線上。感溫部分與人體的距離不宜小于0.5m，并應避開直射陽光及其他熱輻射源。——計算：10時和14時各測一次，取平均值作為代表值。（4）教室內二氧化碳濃度——測定點：選教室中央距地面0.8m-1.2m高處為測定點。——檢測：用便攜式紅外線CO2分析器（儀）現場測定，待儀器性能穩定后直接讀數。測定時，檢測探頭盡量遠離測試者身體。——計算：10時和14時各測一次，取平均值作為代表值。

3.檢查判斷（1）根據《國家學校體育衛生條件試行基本標準》，衛生監督員通過現場檢查，發現任一教室不符合以下要求，即判定該學校達不到國家對中小學校教學衛生基本標準：

——教室應設通氣窗，寒冷地區應有采暖設備。

——新裝修