亞低溫腦保護的臨床應用

丁卓穎一、亞低溫的概述是一種以物理方法將患者的體溫降低到預期水平而達到治療疾病目的的方法

目前，國際上低溫劃分為輕度低溫33~35度中低溫28~32度深度低溫17~27度超深低溫12~16度由于深度低溫易發生室顫和凝血功能障礙，故臨床上不使用。若將體溫維持在28~35度即亞低溫時可顯著降低重型顱腦外傷病人的死亡率，改善顱腦外傷病人神經功能預后，不產生任何嚴重并發癥。三、進針法

二、亞低溫對顱腦損傷保護作用的可能機理

隨著亞低溫對腦外傷有顯著保護作用被認識后，近年來國外對低溫腦保護機理作了比較系統的研究，到目前為止，已發現其可能機理主要有以下幾方面：降低腦耗氧量，維持正常腦血流和細胞新陳代謝，減輕乳酸堆積。研究發現體溫從37度降至28度時，腦血流降低不明顯而腦氧代謝則明顯下降，并與溫度降低呈直線相關。還發現低溫能顯著升高組織中的ATP含量和腺苷酸激酶活力，能量代謝改善與腦保護效果能呈明顯相關關系。三、進針法

二、亞低溫對顱腦損傷保護作用的可能機理

2.保護血腦屏障研究發現正常低溫組腦組織動物血腦屏障明顯破壞，

30~33度低溫組腦缺血后血腦屏障基本正常研究結果也證實實驗性顱腦損傷后30度低溫能顯著減輕血腦屏障破壞的程度。同時能顯著減輕顱腦損傷后早期高血壓反應，認為這與低溫保護血腦屏障作用有關。三、進針法

二、亞低溫對顱腦損傷保護作用的可能機理

3.抑制白三烯B4生成，減輕腦水腫

腦缺血會產生多種形式白三烯，從而加重腦缺血損害和腦水腫程度。研究發現亞低溫能顯著減輕腦缺血程度，降低腦組織中白三烯B4含量。減輕腦水腫

三、進針法

二、亞低溫對顱腦損傷保護作用的可能機理

4.抑制顱腦損傷后內源性有害因子的生成和釋放

顱腦外傷后體內內源性有害因子釋放增加是加重繼發性腦損害的主要原因，其中包括乙酰膽堿、神經肽和自由基等。三、進針法

二、亞低溫對顱腦損傷保護作用的可能機理

5.減少腦細胞結構蛋白破壞，促進腦組織結構和功能恢復腦損傷后腦細胞蛋白的合成明顯降低，30度低溫能有效地使腦損傷動物腦組織蛋白質合成及微血管蛋白-2含量恢復正常水平。三、進針法

二、亞低溫對顱腦損傷保護作用的可能機理

6.減輕彌漫性軸索損傷

彌漫性軸索損傷尤其是腦干網狀上行激活系統軸索損傷是導致長期昏迷的確切原因，而亞低溫治療能顯著減少腦外傷后彌漫性軸索損傷程度。（一）操作方法1.亞低溫治療適應癥廣泛性腦挫傷、腦水腫、腦腫脹的病人腦干傷GCS〈8分年齡18~70歲難以控制的中樞性高熱三、亞低溫治療適應癥及禁忌癥無憂PPT整理發布（一）操作方法2.亞低溫治療禁忌癥（1）失血性休克（2）患有嚴重的心肺疾患（3）〈16歲兒童或〉70歲老年人三、亞低溫治療適應癥及禁忌癥無憂PPT整理發布

四、亞低溫實施過程中應注意幾點

（1）強調傷后及早開始亞低溫治療，最好能在傷后6-8小時入院開始降溫治療（2）低溫時間不宜過長（3）適當使用肌松劑，以防病人肌顫產熱，影響降溫效果和升高顱內壓。五、亞低溫治療的原則：臨床證明亞低溫治療對心肺復蘇后的腦復蘇、中毒性腦病、顱腦損傷及顱腦手術后腦功能的恢復具有重要的作用。應盡早、盡快實施亞低溫治療，使病人進入冬眠狀態，只有這樣才能有效降低機體各重要器官（尤其是腦）結構、功能上的損害程度。亞低溫治療持續時間不宜過長，一般為3～5天，最長為5～7天，病人渡過危險期后即可停止，因為時間越長，并發癥越多。

六.亞低溫治療的護理（1）.環境要求：安靜、空氣新鮮的單間里，室溫應控制在20～25℃之間，定時進行室內空氣消毒，凈化室內空氣，以減少感染發生率。（2）神經系統觀察亞低溫對腦組織無損害，但低溫可能掩蓋顱內血腫的癥狀，應特別提高警惕。復溫過快、發生肌顫易引起顱內壓增高。因此，應注意顱內壓的監測，嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，必要時給予脫水和激素治療。（3）呼吸監測及護理：呼吸頻率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸動度明顯變小，出現點頭樣呼吸，應考慮呼吸中樞抑制過度，因此應立即停用冬眠合劑，必要時予呼吸中樞興奮劑靜脈滴入或行機械通氣。六.亞低溫治療的護理（4）人工氣道護理：定時、及時吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，同時應重視人工氣道的濕化及溫化，糾正、維持病人水平衡，防止呼吸道分泌物潴留，肺部感染發生，痰栓形成及缺氧。（5）循環監測：其中主要有ECG、血壓、脈搏、肢端循環及面色等。微循環障礙，，應立即停用冬眠藥物并給予保暖，糾正水、電解質及酸堿平衡失調，必要時使用血管活性藥物改善微循環體溫超過36℃，亞低溫治療的效果較差，若低于33℃，易出現呼吸、循環功能異常，體溫低于28℃易出現室顫。對于體溫過低的病人，應適當降低冬眠合劑的量，必要時停用并對病人采取加蓋被子、溫水袋等保暖措施（6）物理降溫的實施：使用冬眠合劑的時候必須配合物理降溫。降溫速度以1～1.5℃/h為宜，3～4小時即可達到治療溫度。應避免病人凍傷。六.亞低溫治療的護理（7）體位護理冬眠合劑中的氯丙嗪和杜冷丁具有擴張血管降血壓作用，因此亞低溫治療中的病人最好平臥位，防止體位性低血壓（8）復溫護理亞低溫治療結束復溫時應先撤去物理降溫，讓體溫自然恢復，同時逐漸降低冬眠合劑的量，最后停用冬眠合劑。切忌突然停用冬眠合劑，以免病情反復。若體溫不能自行恢復，可采用加蓋被子、溫水袋等方法協助復溫。（9）基礎護理亞低溫治療的病人對外界的刺激反應差，容易出現各種并發癥，因此應做好病人的基礎護理，勤翻身、拍背，以防止肺部感染、泌尿系統感染及褥瘡便秘等發生七總結亞低溫治療重型顱腦損傷的機制可能為降低腦氧量，維持正常腦血流和細胞能量代謝，減輕乳酸堆積；保護血腦屏障，減輕顱腦損傷后早期高血壓反應；抑制白三烯B4生成，減輕腦水腫；抑制顱腦損傷后內源性有害因子的生成和釋放；減少腦細胞結構破壞，促進腦組織細胞結構和功能修復。應用亞低溫治療需注意的問題

1、早期應用，快速降溫，2