糖尿病與消化道疾病內(nèi)分泌科

2015年1月主要內(nèi)容

一.糖尿病概述二.糖尿病與消化系統(tǒng)疾病三.內(nèi)鏡檢查的注意事項四.治療五.糖尿病教育（一）.什么是血糖

血糖就是血液中所含的葡萄糖，是指血液中葡萄糖的濃度。通常，血糖水平維持在一個穩(wěn)定狀態(tài)（近似于空腹血糖），進餐后會暫時升高（餐后血糖）。時間(h)66101418222血糖(近似于)空腹血糖餐后血糖（二）.什么是胰島素？機體內(nèi)唯一一種降血糖的激素由胰腺內(nèi)的胰島β細胞分泌產(chǎn)生肝臟胰腺胰島β細胞胰島素分泌不足或作用不足可導致高血糖（三）.胰島素分泌與血糖的關(guān)系胰島素分泌與24h血糖濃度配合默契早餐午餐晚餐血糖濃度mg/dl胰島素濃度μU/ml血糖胰島素（四).什么是糖尿病

糖尿病是一種慢性、全身性、代謝性疾病，以血糖水平增高為主要特征。

主要是因體內(nèi)胰島素量不足或機體不能合理利用胰島素所致的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂而影響正常生理活動的一種疾病。血糖時間（h）正常人4003002001000610141822262型糖尿病患者（未治療）進餐進餐進餐22.216.711.15.6血漿葡萄糖(mg/dl)血漿葡萄糖(mmol/L)0（五）.糖尿病患者的血糖特點“水漲船高”（六）.糖尿病分型

正常人1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病:女性在懷孕期間發(fā)生的糖尿病特殊類型糖尿病：由遺傳、感染、藥物、化學物質(zhì)所致的糖尿病INSINSINSINSINSINSINS或者足夠正常的胰島素胰島素分泌減少胰島素無法正常工作無胰島素分泌INS胰腺胰腺胰腺（七）.糖尿病的診斷標準滿足糖尿病癥狀加以下任意條件就可以診斷為糖尿病：

任意時間血糖≥11.1mmol/l

空腹血糖≥7.0mmol/l

葡萄糖負荷后2小時血糖≥11.1mmol/l

主要內(nèi)容

一.糖尿病概述二.糖尿病與消化系統(tǒng)疾病三.內(nèi)鏡檢查的注意事項四.治療五.糖尿病教育（一）.引起消化道疾病的原因神經(jīng)病變高血糖的影響胃腸激素的變化其他

神經(jīng)病變

(1)神經(jīng)節(jié)發(fā)生退行性改變,引起胃腸蠕動功能和分泌功能下降,導致胃輕癱、胃潴留、便秘等;同時,因為內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)的病變,導致電偶聯(lián)增強時使腸蠕動增加,產(chǎn)生腹瀉,電偶聯(lián)減弱時,則表現(xiàn)為便秘.

(2)胃腸暴發(fā)峰電位減弱,影響胃腸的協(xié)調(diào)性運動,導致便秘等發(fā)生(3)血管病變學說：導致的平滑肌病變（4）代謝異常學說：糖尿病糖代謝過程中可產(chǎn)生大量的超氧化物和過氧化氫,使神經(jīng)細胞膜發(fā)生過氧反應,引起胃腸神經(jīng)功能異常.（5）蛋白非酶糖化學說：過度糖化終末產(chǎn)物(AGEs)生成增加,引起神經(jīng)元細胞功能障礙.高血糖的影響胃排空延遲胃竇與十二指腸協(xié)調(diào)性下降抑制小腸收縮膽囊收縮素介導的膽囊收縮胃腸激素的變化胃動素水平下降P物質(zhì)升高膽囊收縮素水平升高

（二）.消化道運動的病理生理食管胃小腸結(jié)腸直腸和肛門膽囊食管—吞咽疼痛、吞咽困難

食管排空延緩食管下段擴約肌壓力下降食管蠕動波缺如或減弱食管自主收縮平率增加多源性蠕動收縮頻繁胃食管反流胃—糖尿病胃輕癱胃排空延遲胃竇消化間期異常胃蠕動消失或減慢胃竇運動功能異常幽門功能失調(diào)十二指收縮異常

小腸—腹瀉：稀便和水樣便小腸推進性蠕動增快——腹瀉小腸蠕動頻率和幅度降低——脂肪瀉

結(jié)腸—便秘結(jié)腸推進性蠕動減弱餐后結(jié)腸肌電峰活動變化——減弱或消失胃結(jié)腸反射減弱直腸和肛門—大便失禁

直腸或肛門直腸區(qū)敏感性降低肛門括約肌靜息壓和最大壓力下降

膽道—膽絞痛（膽汁淤滯、無結(jié)石性）空腹下呈低張狀態(tài)-膽囊容積增大膽汁排空延緩Oddi括約肌收縮過速（三）.HB對糖尿病的影響Hp感染可加重胰島素抵抗Hp感染可導致胃腸激素紊亂Hp感染可導致血糖不穩(wěn)定Hp感染可導致糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生研究表明：糖尿病病人中Hp感染率呈高發(fā)狀態(tài)，尤其2型菌株感染，可通過胃黏膜的局部感染、釋放內(nèi)毒素入血，誘導免疫和炎癥的發(fā)生，血糖控制難度更大，心血管發(fā)病率更高，出現(xiàn)自主消化功能紊亂，胃輕癱等并發(fā)癥。（四).診斷思路累及器官臨床表現(xiàn)可能的疾病食管吞咽疼痛吞咽困難燒心感念珠菌性食管炎反流性食管炎非特異性運動障礙胃惡心嘔吐上腹痛胃輕癱萎縮性胃炎小腸吸收不良綜合征胰腺外分泌功能不良細菌生長過盛伴脂肪瀉不伴脂肪瀉腹脹腹瀉體重下降結(jié)腸便秘自主神經(jīng)病變肛管急性腹痛，黃疸膽囊炎，膽石癥自主神經(jīng)病變主要內(nèi)容

一.糖尿病概述二.糖尿病與消化系統(tǒng)疾病三.內(nèi)鏡檢查的注意事項四.治療五.糖尿病教育檢查前監(jiān)測血糖，當出現(xiàn)以下情況建議暫停止檢查1.當隨機血糖>13.9mmol/l，尤其麻醉患者、老年患者，防止出現(xiàn)應激性反應出現(xiàn)血糖再次升高而出現(xiàn)酮癥等不良反應。2.反復出現(xiàn)低血糖的患者，需要檢查時在檢查前靜注或口服高糖。檢查前對病房護士的要求：

做好相關(guān)知識宣教，檢查前監(jiān)測血糖，停止口服餐前降糖藥，有胰島素泵者根據(jù)病情及醫(yī)囑予以處理，如調(diào)整劑量、暫停儀器的運作等，同時給患者身邊備糖塊，發(fā)生低血糖時且神志清楚患者予及時進食。檢查中觀察患者有無低血糖癥狀。主要內(nèi)容

一.糖尿病概述二.糖尿病與消化系統(tǒng)疾病三.內(nèi)鏡檢查的注意事項四.治療五.糖尿病教育治療糖尿病的基本治療糖尿病神經(jīng)病變的治療消化道運動的對癥治療主要內(nèi)容

一.糖尿病概述二.糖尿病與消化系統(tǒng)疾病三.內(nèi)鏡檢查的注意事項四.治療五.糖尿病教育糖尿病的血糖控制目標理想良好差HbA1c(%)<6.56.5-7.5>7.5空腹血糖(mmol/L)4.4-6.1≤7.0>7.0非空腹血糖(mmol/L)4.4-8.0≤10.0>10.0中國糖尿病防治指