神經系統

nervoussystem神經系統傳導通路NervousPathway1概述感覺傳導通路軀干四肢意識性本體感覺和精細觸覺傳導通路軀干四肢非意識性本體感覺傳導通路軀干四肢痛溫覺和粗略觸覺和壓覺傳導通路頭面部痛溫覺和觸壓覺傳導通路視覺傳導通路瞳孔對光反射通路聽覺傳導通路運動傳導通路錐體系錐體外系神經系統傳導通路21.感覺傳導通路thesensorypathways

2.運動傳導通路themotorpathways

pathwaysofnervoussystem感受器→數級神經元→大腦皮質receptor

cerebralcortex大腦皮質→數級神經元→效應器cerebralcortex

effector

神經系統傳導通路3本體（深）感覺傳導通路軀干四肢意識性非意識性 頭面部痛溫覺、粗觸覺和壓覺（淺）傳導通路軀干四肢頭面部視覺傳導通路和瞳孔對光反射通路聽覺傳導通路平衡覺傳導通路內臟感覺傳導通路一般內臟感覺特殊內臟感覺感覺（上行）傳導通路sensory(ascending)pathway4錐體束

皮質脊髓束 皮質核束錐體外系

皮質-新紋狀體-背側丘腦-皮質環路 新紋狀體-黑質回路 蒼白球-底丘腦環路 皮質-腦橋-小腦-皮質環路運動（下行）傳導通路

motor(descending)pathway5thesensory(ascending)pathways視覺visionsense聽覺hearingsense平衡覺equilibriums.嗅覺smellsense味覺tastesense感覺傳導通路痛覺painsense溫覺temperaturesense觸覺touchsense壓覺presssense本體覺proprioceptions.內臟感覺visceralsense一般感覺

特殊感覺6肌肉肌腱關節皮膚周圍突脊神經脊神經節中樞突經后根入脊髓組成后索（薄束、楔束）薄束核楔束核丘腦中央輻射腹后外側核內側丘系交叉內側丘系內囊后肢中央后回中上部中央旁小葉后部中央前回軀干四肢意識性本體感覺和精細觸覺傳導通路

7脊神經節細胞

薄束楔束薄束核、楔束核內側丘系交叉內側丘系腹后外側核丘腦中央輻射T4軀干四肢意識性本體感覺和精細觸覺傳導通路

ⅠⅡⅢ中央后回中上部中央旁小葉后部損傷表現8精細觸覺消失：不能辨認物體性狀紋理感覺性共濟失調：閉目難立征，閉目指鼻失誤損傷表現閉眼時不能確定損傷同側關節的位置、運動方向、兩點距離為丘系交叉以下損傷。閉眼時不能確定損傷對側關節的位置、運動方向、兩點距離為丘系交叉以上損傷9C8-L2胸核腰骶膨大Ⅴ-Ⅶ層外側部同側脊髓小腦后束小腦下腳脊髓小腦兩側脊髓小腦前束小腦上腳軀干四肢非意識性本體感覺傳導通路肌腱關節第一級N元脊神經節細胞周圍突脊神經中樞突脊神經后根內側部10

脊髓小腦后束脊髓小腦前束腰膨大Ⅴ-Ⅶ

板層小腦下腳小腦上腳胸核C8-L2脊神經節細胞

軀干四肢非意識性本體感覺傳導通路ⅠⅡ11軀干四肢皮膚周圍突脊神經脊神經節中樞突經后根入脊髓上升1-2節段后角Ⅰ,Ⅳ-Ⅶ板層丘腦中央輻射腹后外側核白質前連合(交叉)脊髓丘腦側束脊髓丘腦前束內囊后肢中央后回中上部中央旁小葉后部軀干四肢痛溫覺、粗觸覺和壓覺傳導通路12脊神經節Ⅰ白質前連合交叉脊髓丘腦束(前束)(側束)后角Ⅰ,Ⅳ-Ⅶ層Ⅱ脊髓丘系Ⅲ中央后回中上部、中央旁小葉后部丘腦中央輻射痛溫覺粗略觸覺丘腦腹后外側核軀干四肢痛溫覺、粗觸覺和壓覺傳導通路損傷表現13損傷表現病變對側1—2個脊髓節段以下的痛、溫覺障礙感覺分離，見側索損傷，傳導痛溫覺的脊丘側束行于側索，而傳導觸壓覺的脊丘前束行于前索，單純后索、外側索損傷，痛溫覺消失，但觸覺存在髓外病變：感覺障礙是上行性的髓內病變：感覺障礙是下行性的

14頭面部皮膚黏膜周圍突三叉神經脊神經節中樞突入腦干三叉神經脊束核三叉神經腦橋核丘腦中央輻射腹后內側核在腦橋交叉三叉丘系內囊后肢中央后回下部頭面部痛溫覺和觸壓覺傳導通路

15丘腦腹后內側核三叉神經節三叉神經脊束三叉神經腦橋核中央后回下部丘腦中央輻射ⅠⅡⅢ三叉丘系頭面部痛溫覺和觸壓覺傳導通路三叉神經脊束核Ⅱ16視錐細胞視桿細胞周圍突雙極細胞中樞突節細胞視輻射外側膝狀體視交叉視束內囊后肢雙側距狀溝上下皮質視覺傳導通路

visualpathway

視神經17視野視輻射視神經視交叉

視束

外側膝狀體

視區視覺傳導通路18視傳導徑路不同部位損傷后的臨床表現由于視網膜不同部位的纖維在視路不同段程中有精確的排列和投射部位，當視覺傳導在不同部位受損，則出現不同的特定視野改變，臨床上細微的檢查視野，按其缺損變化可做出相關部位病變的定位診斷。19雙眼同向偏盲視路損傷最具診斷價值的臨床表現是視野缺損單眼全盲雙眼顳側視野偏盲雙眼鼻側視野偏盲20視錐細胞視桿細胞雙極細胞周圍突雙極細胞中樞突節細胞視N視交叉兩側視束

兩側上丘臂頂蓋前區兩側動眼N副核兩側動眼N兩側睫狀N節兩側睫狀短N兩側瞳孔括約肌收縮雙極細胞光線

瞳孔對光反射通路

pupillarylightreflexpathway兩側瞳孔縮小21

瞳孔對光反射通路頂蓋前區

動眼神經副核

動眼神經睫狀神經節

瞳孔擴約肌上丘臂

22存在（+）存在（+）喪失（-）喪失（-）動眼神經損傷喪失（-）存在（+）存在（+）喪失（-）視神經損傷間接對光反射直接對光反射間接對光反射直接對光反射健側眼患側眼

眼表現損傷部位不同部位損傷瞳孔對光反射表現23聽覺傳導通路auditorypathway螺旋器周圍突蝸神經節中樞突蝸神經核聽輻射下丘交叉（斜方體）外側丘系內囊后肢雙側顳橫回蝸神經內側膝狀體下丘臂24何國棟蝸神經節螺旋器蝸神經蝸神經核外側丘系

內側膝狀體

聽輻射

顳橫回聽覺傳導通路251.一般由三級神經元組成第一級神經元的胞體在脊神經節或腦神經節第二級神經元在脊髓后角或腦干的腦神經感覺核中第三級神經元在間腦第二級纖維在脊髓或腦干交叉第三級纖維經內囊上傳至大腦感覺中樞三級傳導，二次接替，一次交叉，對側管理感覺傳導通路小結26感覺傳導通路小結2.感覺傳導通路都有一次交叉，形成大腦對軀體的交叉管理凡交叉以上損傷表現為對側功能障礙交叉以下損傷表現為同側功能障礙271.三級神經元組成

第一級在神經節第二級在脊髓或腦干第三級在丘腦腹后核2.交叉上行：

第二級神經元纖維交叉3.經過內囊意識性一般感覺傳導通路的共同點感受器周圍突第一級神經元中樞突第二級神經元交叉第三級神經元投射纖維大腦皮質對側28themotor(descending)pathways上運動神經元下運動神經元運動傳導通路錐體系錐體外系上運動神經元Uppermotorneurons下運動神經元Lowermotorneurons大腦皮質腦神經運動核脊髓前角細胞29上運動神經元——大腦皮質運動區錐體細胞下運動神經元——腦神經運動核神經元脊髓前角運動神經元脊髓前角運動神經元大腦皮質軀體運動區錐體細胞皮質核束皮質脊髓束錐體束腦神經運動核（一）錐體系30軀干肌、四肢肌1.皮質脊髓束中央前回中上部中央旁小葉前部錐體細胞內囊后肢腦干各部皮質脊髓側束皮質脊髓前束脊髓前角運動神經元脊神經下上31皮質脊髓束皮質核束何國棟

四肢肌軀干肌軀干肌中央前回中上部中央旁小葉前部中央前回下部內囊膝內囊后肢大腦腳底中3/5腦橋基底部延髓錐體錐體交叉皮質脊髓側束皮質脊髓前束終止于8對腦神經運動核錐體束32上、下運動神經元損傷主要表現上運動神經元損傷（核上癱）下運動神經元損傷（核下癱）癱瘓痙攣性癱瘓（硬癱）遲緩性癱瘓（軟癱）肌萎縮不明顯明顯深反射亢進消失淺反射減弱或消失消失病理反射陽性陰性332.皮質核束中央前回下部錐體細胞皮質核束動眼神經核滑車神經核展神經核三叉神經運動核面神經核上部疑核副神經核眼外肌咀嚼肌面肌（眼裂以上)咽喉肌胸鎖乳突肌斜方肌內囊膝面神經核下半舌下神經核上雙側單側面肌(眼裂以下)舌肌

下下34舌下神經核和面神經核的下半只受對側錐體束支配其余6個半核為雙側支配脊髓前角運動細胞外側核受對側錐體束支配內側核為雙側支配錐體束損傷表現面神經核

核上癱舌下神經核 核上癱對側上下肢

硬癱

動眼神經核滑車神經核三叉神經運動核展神經核面神經核上半面神經核下半疑核副神經核舌下神經核35面神經核上癱面神經核下癱核上癱核下癱36舌下神經核上癱舌下神經核下癱核上癱核下癱37（二）錐體外系是指錐體系以外的影響和控制軀體運動的一切傳導路徑，其結構十分復雜，包括大腦皮質、紋狀體、背側丘腦、底丘腦、中腦頂蓋、紅核、黑質、腦橋核、前庭神經核、小腦、腦干網狀結構等以及它們的纖維聯系。特點：發生古老多次中繼，聯系復雜，形成許多反饋通路功能：調節肌張力協調肌肉活動維持體態姿式和習慣性動作錐體外系主要是協同錐體系的活動，二者協同完成人體的運動功能。38①皮質-新紋狀體-背側丘腦-皮質環路②新紋狀體-黑質環路③蒼白球-底丘腦環路紋體蒼白球→網狀結構→網狀脊髓束錐體外系39④皮質-腦橋-小腦-皮質環路錐體外系401.由上下兩級神經元組成，上神經元在大腦皮質，下神經元在腦神經運動核和脊髓前角運動細胞2.八對腦神經運動核中除面神經核下半部分及舌下神經核只接受對側纖維外，其他都接受雙側皮質核束的支配3.皮質脊髓束纖維在延髓進行一次交叉4.有上下運動神經元損傷即核上癱和核下癱的區別5.錐體外系協調錐體系的活動，二者協同完成運動功能運動傳導通路小結41神經系統傳導通路損傷示例42病例患者：男性

自述夜晚行走困難。查：2.雙下肢本體感覺和精細觸覺消失；3.雙膝跳反射消失，4.雙下肢無肌萎縮，肌力正常；

病理反射(－)；

5.余(－)。黑暗中行走或閉眼行走，如踩

棉花，在光亮處行走需看腳步；43病例患者女性

65歲

自述“半身不遂”。查：左上、下肢癱瘓，肌張力↑，腱反

射亢進，無肌萎縮；2.左側腹壁反射消失，病理反射(＋)；3.左半身(包括頭面部)各種感覺消失；