鼻整形術和鼻中隔矯正術或鼻中隔成形術療效比較鼻整形術和鼻中隔矯正術或鼻中隔成形術療效［摘要］目的：比A鼻內鏡下同期行鼻整形術和鼻中隔矯正術或鼻中隔成形術后患者的鼻通氣功能及美學效果。方法：按照隨機數字表法將2018年1月-2020年12月筆者醫收治的100例外鼻畸形伴鼻中隔偏曲患者分為矯正組與成形組，每組50例，分別于鼻內鏡下同期行鼻整形術和鼻中隔矯正術或鼻中隔成形術，術后隨訪6個月。比較兩組鼻通氣功能指標［鼻腔通氣評分、鼻腔最小截面積(Minimumcross-sectionalareaofnasalcavity,NMCA)、鼻腔容積(Nasalcavityvolume,NV)、鼻腔呼氣吸氣阻力］;美學指標(鼻尖突出度、鼻額角、鼻唇角)及術后并發癥情況。結果：術后6個月，兩組鼻通氣功能指標及美學指標均得到明顯改善。成形組的鼻腔通氣評分、NMCA及NV均明顯高于矯正組，鼻腔呼氣吸氣阻力明顯低于矯正組，差異有統計學意義(P<0.05)o成形組的鼻尖突出度明顯高于矯正組，差異有統計學意義(P<0.05)o兩組鼻額角及鼻唇角比較差異無統計學意義(P>0.05)o兩組術后均未發生鼻腔粘連、鼻中隔穿孔及塌鼻等并發癥。結論：鼻內鏡下同期行鼻整形術和鼻中隔成形術對鼻畸形伴鼻中隔偏曲患者鼻通氣功能及美學效果改善作用更加顯著。［關鍵詞］鼻內鏡；鼻整形術；鼻中隔矯正；鼻中隔成形；鼻通氣功能；美觀度比較鼻子自古就有“顏面之王”的美稱，現代美容實踐證明，鼻是美之魂；鼻子的形態不僅在面部美學價值具有特殊重要意義，而且對人的整體形態、五官面容甚至愛情生活亦有很大影響。目前，人們的審美意識越來越高，隨著整形外科技術的口益成熟，越來越多的各類鼻畸形患者及對自己鼻部形態不滿意者都會選擇鼻整形術改善美觀。鼻整形術可以改善鼻子的外形和增加就醫者的自信心，甚至有助于減輕一些呼吸問題［1］。鼻內鏡輔助下鼻中隔矯正或成形均能改善患者的鼻中隔偏曲，行同期鼻整形術能夠實現對外鼻形態的美學塑造［2］。目前，關于鼻中隔矯正與鼻中隔成形在鼻整形術中的效果并沒有確切定論；而且以往的研究［3-4］大多采用滿意度、量表等指標對鼻整形術的效果進行評估，缺少客觀化的系統數據分析;筆者將通過采用客觀性鼻通氣功能指標、美學指標評價鼻內鏡下同期行鼻整形術和鼻中隔矯正或鼻中隔成形的優點及不足，以期為臨床提供參考。1資料和方法一般資料：選擇性納入2018年1月-2020年12月筆者醫院收治的100例外鼻畸形伴鼻中隔偏曲患者。按照隨機數字表法分為矯正組與成形組，每組50例。兩組一般資料比較差異均無統計學意義(P>0,05)o本研究經過醫學倫理審查，患者均知情同意。見表1。納入和排除標準納入標準：①外鼻畸形患者，經X線、CT診斷伴有鼻中隔偏曲；②患者年齡218歲；③臨床資料完整；④無手術及麻醉禁忌證；⑤入院前未接受相關治療。排除標準：①既往進行過治療或正在接受治療；②伴有嚴重心腦肺血管疾病、肝腎功能不全、凝血功能異常等；③精神異常或意識障礙：④孕婦及哺乳期女性。方法矯正組：鼻內鏡下同期行鼻整形術和鼻中隔矯正術。患者取仰臥位，全身麻醉，氣管插管。①鼻中隔矯正術。以鼻小柱底為中心，作一個V形切口至兩側鼻翼中部；對鼻中隔黏軟骨膜與篩骨垂直板進行分離，從鼻中隔頂部分離至鼻中隔軟骨底；將鼻內鏡進行置入，對鼻中隔偏曲部位進行充分暴露，使用內鏡對較難分離者進行分離，術中嚴格止血，對鼻中隔進行最大可能性保留；伴鼻中隔脫位者或鼻中隔軟骨重疊者，先將軟骨底剪開成條狀,再向上對軟骨、篩骨垂直板進行分離，需要清除篩骨垂直板畸形、軟骨，對于篩骨垂直板偏斜部分需要夾住頂端骨折部位居中位移。鼻中隔矯正結束后將鼻內鏡進行取出;②鼻整形術。根據外鼻畸形的類型選擇不同的手術方式；隔背軟骨錐向下者需將偏曲部位進行取出，對鼻中隔頂兩端進行修復;隔背軟骨畸形者及鼻骨外鼻畸形者，需對鼻骨中線鼻骨間縫進行剪開,對下陷鼻骨進行復位。手術結束后常規止血，縫合，使用膨脹海綿對兩側鼻腔進行填塞，術后預防性抗感染3d。成形組：鼻內鏡下同期行鼻整形術和鼻中隔成形術。患者取仰臥位，全身麻醉，氣管插管。①鼻中隔成形術。切口入路同鼻中隔矯正術；將上頜骨鼻崎、犁骨、鼻中隔軟骨、篩骨垂直板進行剝離后充分暴露，對各骨連接部位進行鈍性分離，對鼻中隔軟骨后緣及下緣進行游離，從下向上將鼻中隔軟骨下緣進行0.3?0.5cm的切除，從前向后對篩骨垂直板進行約0.5cm的咬除；對于上頜骨鼻崎及梨骨有彎曲者，對彎大曲處軟骨進行約0.5cm的單獨咬除；對伴下鼻甲肥大進行適當修整；②鼻整形術同矯正組。手術結束后常規止血，縫合，使用膨脹海綿對兩側鼻腔進行填塞，術后預防性抗感染3do觀察指標鼻通氣功能指標：鼻腔通氣評分采用覺模擬評分法，評分0?10分，評分越高表示通氣功能越好；采用鼻腔測壓儀/鼻阻力儀(德國萊諾，型號：4RHINO)對鼻.腔最小截面積(Minimumcross-sectionalareaofnasalcavity,NMCA)、鼻腔容積(Nasalcavityvolume?NV)、鼻腔呼氣吸氣阻力進行測定。美學指標：所有患者的拍照均按整形外科學會的標準化側面拍攝定位，所使用相機為尼康D3000。拍攝正位照片時攝像者站于患者正面，患者雙眼平視看向鏡頭。拍攝側位照片時攝像者站于患者側面，相機鏡頭與眼睛同一水平面。拍攝側位照片時需要攝像者調整自己的站位，使鏡頭中看到患者的雙側人中崎重疊成一條直線。所有患者術前術后照片均由同一位攝像者完成。①設鼻尖點到I：唇最突出點垂線距離為A,鼻尖點到鼻翼-面頰連接點距離為AB,鼻尖突出度=A/AB；②從鼻根點向鼻尖及額頭分別作連線，兩條射線相交形成的角度即為鼻額角；③從鼻孔的后緣至前緣作連線，畫一條與面部自然水平面垂直的線條，兩條線相交形成的角度即為鼻唇角。觀察兩組術后并發癥發生情況。統計學分析：采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析；計量資料以（X?土S）表示，采用t檢驗進行組間比較：計數資料以［例（％）］表示，采用x2檢驗進行組間比較；P<0.05為差異有統計學意義。2結果兩組鼻通氣功能比較：術前，兩組鼻腔通氣評分、NMCA、NV及鼻腔呼氣吸氣阻力比較，差異均無統計學意義（P>0.05）o術后6個月，兩組鼻腔通氣評分、NMCA、NV均較術前明顯增高，成形組明顯高于矯正組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組鼻腔呼氣吸氣阻力較術前明顯降低，成形組明顯低于矯正組，差異有統計學意義（PV0.05）。見表2。兩組手術前后美學效果比較：術前，兩組鼻尖突出度、鼻額角、鼻唇角比較，差異均無統計學意義（P>0.05）o術后6個月，兩組鼻尖突出度均較術前明顯增高，成形組明顯高于矯正組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組鼻額角、鼻唇角較術前明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）：兩組鼻額角、鼻唇角比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。兩組并發癥情況比較：兩組術后均未發生鼻腔粘連、鼻中隔穿孔、塌鼻及繼發性鼻竇炎等并發癥。3討論鼻中隔偏曲與外鼻畸形都是由于鼻中隔的異常導致的疾病，鼻中隔偏曲是鼻子中的鼻中隔過度偏向左，或過度向右，或同時向左向右的一種現象。外鼻畸形則是鼻中隔的彎曲或偏曲，鼻骨的塌陷或偏曲。在外觀上面，鼻中隔偏曲是不容易顯現的，外界畸形則更多的是通過外觀顯現。外鼻畸形合并鼻中隔偏曲患者的呼吸功能及美觀均受到了不同程度的影響，非常不利于患者的生活及工作。鼻內鏡下鼻中隔矯正術或成形術同期鼻整形術是外鼻畸形合并鼻中隔偏曲患者的主要手術方式,但是矯正術與成形術的優勢及不足，還存在一定的爭議性。鼻通氣功能受到多種解剖結構因素的影響，例如鼻中隔形態、下鼻甲大小、鼻翼軟骨硬度、鼻腔外側壁穩定性等［5］。一旦解剖結構發育異常或受到破壞，均會導致不同程度的鼻通氣功能障礙，嚴重影響患者的生活質量［6］。本研究比較鼻內鏡下同期行鼻整形術和鼻中隔矯正或鼻中隔成形的療效，結果顯示：術后6個月，成形組的鼻腔通氣評分、NMCA及NV均明顯高于矯正組，鼻腔呼氣吸氣阻力明顯低于矯正組；成形組的鼻尖突出度明顯高于矯正組，兩組之間鼻額角及鼻唇角比較差異無統計學意義。侯軍才等⑺的研究表明，內鏡下改良鼻中隔成形術能有效改善鼻中隔偏曲患者的鼻腔鼻竇結局，減輕鼻塞主觀癥狀，且并發癥少；孟新等［8］的研究發現，內鏡下鼻骨骨折復位術同期鼻中隔成形術能夠有效改善患者的鼻通氣功能，提高鼻外形優良率。吳培培等［9］的研究表明，鼻內鏡下個性化矯正術能夠明顯改善鼻中隔高位偏曲患者進的鼻腔功能;鄧雅玲等［10］發現，與鼻中隔黏膜下切除術比較，鼻內窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術治療鼻中隔偏曲患者的效果顯著，患者鼻通功能好，生活質量高。鼻中隔矯正術或成形術同期鼻整形術通過一期手術重建患者的鼻通氣功能，改善鼻部美觀。侯月婷等［11］的研究顯示，鼻內鏡下行鼻整形術同期鼻中隔矯正術對重建鼻功能效果明顯，并發癥少，且能夠有效改善患者的鼻外部美觀；王家玉等［12］采用鼻中隔成形術聯合spreader軟骨移植技術對鼻中隔偏曲矯正患者進行治療，外形重建及功能修復的效果明顯，鼻外形滿意度高，并發癥少。汪志平等口3］的研究顯示，鼻中隔偏曲患者采用鼻內鏡下三線減張法鼻中隔成形術，有利于改善鼻腔通氣功能，減少并發癥。通過以.上分析可知，提示鼻內鏡下同期行鼻整形術和鼻中隔矯正術或鼻中隔成形術均能有效改善患者的鼻通氣功能及鼻外觀美學效果，安全性高，但同期行鼻整形術和鼻中隔成形術優于鼻中隔矯正術，與鐘玲等口4］的研究一致。鼻內鏡下同期行鼻整形術和鼻中隔矯正術或鼻中隔成形術，視野清楚，直視下進行操作，更加精準，手術效果更好;同期行鼻整形術和鼻中隔矯正術需要將大