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胸腔鏡輔助下二尖瓣置換同期三尖瓣成形術的臨床經驗曹華福建醫大附屬協和醫院心外科福建省胸心外科研究所福建省冠心病研究所一般資料男性/女性35/47年齡(y)40～68(51±7.3)體重(Kg)42～79（56±10）疾病分類單純MS41例MS+MR40例SBE1例左房血栓23例心房纖顫30例輔助檢查心胸比率0.53～0.75（0.62±0.09）左房長徑（mm）40～77（52.3±9.1）左室長徑（mm）43～92（57.6±10.2）心功能分級（NYHA）II級25例Ⅲ級57例Ⅳ級1例手術方法體位：仰臥位，右側墊高30。兩切口：

右側腹股溝縱切口：股動、靜脈插管

右胸骨旁第4肋間切口（5cm）：下腔靜脈阻斷帶

人工瓣膜、手術操作器械手術方法兩孔：

右腋中線第3肋間：上腔靜脈引流管、上腔靜

脈阻斷帶、心肌保護液灌

注針、升主動脈阻斷鉗

右腋中線第6肋間：左房吸引管、電視胸腔鏡

導鞘、胸腔鏡

建立體外循環股動、靜脈插管：

右側腹股溝縱切口，股動脈置股動脈插管，股靜脈置28-30#腔靜脈插管上腔靜脈插管：

體外半流量轉流，潮氣量減半，于上腔靜脈處縫一荷包，置入直角腔靜脈插管

結果

手術均成功，無臨床死亡

雙下肢搏動對稱，未見內膜損傷結果手術時間(h)

3.6～(4.6±1.0)轉流時間(min)90～146(118±28)阻斷時間(min)45～73(63±8.1)胸液(ml)20～400(100±32)住院時間(d)8～20(10.3±2.5)并發癥氣胸1肺部感染3切口脂肪液化1惡性心律失常1體會

常規胸腔鏡手術優點：

切口小，無骨骼損傷，創傷輕，不破壞胸廓的連續性，術后疼痛輕，恢復快，美容效果好體會管道全國產化：傳統的胸腔鏡手術：雙腔氣管插管、

股

動脈插管、雙極股靜脈插管改進：單腔氣管插管

股靜脈應用國產的腔靜脈插管

上腔

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