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文檔簡介

2014-3-22晚期大腸癌的綜合治療病例分享匯報人：何渡患者：男，55歲主訴：腹脹伴便血一年余，加重一月既往史：身體健康，否認肝炎史現病史：患者于一年前無明顯誘因出現腹脹，伴有納差，偶有便血，為鮮紅色，每次量少，為鮮紅色，無惡心及嘔吐，無腹痛，2013年3月25日入院病例介紹血常規及肝腎功能正常，肺部CT未見異常CA199:340.8U/ml參考值：0-37CEA：3153.92U/ml參考值：0-5肝臟MRI：肝臟右葉腫瘤（巨快型），肝內轉移超聲造影提示肝內多發實質占位腸鏡提示距肛門20cm處可見巨大新生物環繞腸腔，腸腔狹窄，活檢病理提示粘液腺瘤K-ras：突變型輔助檢查影像學圖像目前診斷：乙狀結腸癌肝轉移下一步治療：1.手術；2.全身化療；3.愛比妥加化療；4.貝伐單抗加化療；5.介入治療患者行folfox6方案化療一周期后，出現有不全腸梗阻，下一步馬上需做的處理：1.繼續化療；2.立即手術；3.灌腸患者行灌腸后腸梗阻癥狀緩解，需要手術嗎：1.是；2.否；手術應采取何種方式：1.單純乙狀結腸腫瘤切除術2.乙狀結腸腫瘤切除術+造瘺3.乙狀結腸腫瘤切除術+淋巴結清掃4.乙狀結腸腫瘤切除術+淋巴結清掃+造瘺患者行乙狀結腸腫瘤切除術+淋巴結清掃+造瘺術，術后病理提示:乙狀結腸粘液腺瘤，淋巴結（17/17）,下一步：1.全身化療；2.全身化療+局部治療；3.貝伐單抗+化療4.貝伐單抗+化療+局部治療我們采用了全身化療加肝臟局部治療，肝臟局部治療可采用何種方式：1.肝門靜脈持續灌注化療2.肝臟介入治療；3.放療4.氬氦刀治療；5.射頻消融我們采用肝臟介入治療（碘油栓塞+化療藥物灌注）2次，在第3次介入治療時未發現腫瘤供血動脈（2013.5---2013.8）全身化療：采用folfox6方案化療6周期（2013年4月-2013-11）后：CEA情況：3月26日4月25日5月223153.92U/ml729.52U/ml312.44U/ml7月24日9月20日10月26日

78.03U/ml9U/ml18U/ml12月23日2月15日76U/ml168U/ml手術：4月20日患者一度CEA接近正常，您認為是哪種原因的作用為主：1.手術；2.化療；3.介入治療現目前患者再次出現CEA升高，下一步您的處理：1.換用FOLFIRI方案2.靶向+全身化療；3.卡培他濱4.其他化

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