急救技能(jìnéng)培訓共和縣中醫院劉敏山2015年10月21日精品資料休克(xiūkè)

臨床體征意識狀態改變：焦慮至昏迷脈搏(màibó)有無？-橈動脈 收縮壓>80mmHg

-股動脈收縮壓>70mmHg

-頸動脈收縮壓>60mmHg心動過速脈壓減小

精品資料休克

不同(bùtónɡ)部位的失血量的估計閉合性股骨骨折 1500~2000ml閉合性脛骨骨折 500ml骨盆骨折 3L肋骨骨折（每根）150ml血胸 2L手掌大小(dàxiǎo)的傷口 500ml拳頭大小(dàxiǎo)的凝血塊 500ml精品資料出血(chūxiě)的臨床體征精品資料循環(xúnhuán)

液體復蘇療法-補多少？1000-2000ml0.9%生理鹽水或林格氏液重新評價1000-2000ml0.9%生理鹽水或林格氏液重新評價考慮輸血(shūxuè)考慮手術目標：收縮壓>90以且心率<100精品資料創傷輸血(shūxuè)的指證考慮輸血，如果：補液治療無法保持血液動力學穩定(wěndìng)Hb<7g/L，同時患者仍然存在活動性出血精品資料眼睛(yǎnjing)里不慎進了異物正確處理：異物入眼時，最忌諱使勁揉搓眼睛(yǎnjing)，或用干的紙巾或毛巾擦拭眼睛(yǎnjing)。先冷靜下來，慢慢睜開眼睛(yǎnjing)，如果進入的部位較淺，異物可能會隨著眼淚流出來，如果沒有流出來，就讓別人幫忙輕輕地翻開眼皮，仔細檢查眼白（球結膜）、下眼瞼和角膜精品資料眼睛(yǎnjing)里不慎進了異物如：異物在眼皮或眼白部位，可用紙巾蘸少許純水輕輕擦去異物，如果在家時，最好用棉簽沾少許抗生素類眼藥水擦去異物，擦去異物后，讓病人閉目休息，盡快消除眼睛不適之感。如異物在上眼瞼內、角膜處，或嵌入較深，則需要專科醫師(yīshī)解決。精品資料魚骨卡喉：魚骨卡住喉嚨時，病人會感到喉嚨處有很尖銳的刺痛，一吞咽口水就會痛得更強烈，正確做法：應立即停止繼續進食，張大嘴發“啊”的聲音，借助光線或手電筒，看清魚骨所在部位，再用鑷子夾出。若未發現魚骨，則魚骨可能卡在更深的喉咽部，應去醫院就診。魚骨取出后，在短時間內仍然(réngrán)會有咽喉部異物感，這是局部黏膜擦傷的緣故，不必在意。精品資料魚骨卡喉：錯誤的做法：不少人喜歡采用吞咽大的干飯團、青菜的方法來對付魚骨卡喉，該方法在的確能有效地幫助一些卡住小的魚骨，但對稍大一些的魚骨則無效，有時反而會因擠壓而刺得更深。還有些人認為，一旦魚骨卡喉，可少量多次吞服食用醋使魚骨溶解。其實，食醋在咽喉部停留的時間很短，根本(gēnběn)不可能溶解魚骨。精品資料小飛蟲(fēichónɡ)鉆進了耳道：小飛蟲突然鉆進耳道后，人也會很心急自然地用手指或其他東西迫切(pòqiè)地去掏它出來，但是這樣做法會導致小飛蟲越鉆越深，萬一鉆破鼓膜，就可引起聽力下降，傷害更多一點。精品資料小飛蟲(fēichónɡ)鉆進了耳道：正確的做法是到黑暗的地方，用手電光照著耳道，利用昆蟲的趨光性，用光引出飛蟲。也可以在耳道內滴幾滴橄欖油或烹調油，使飛蟲的翅膀浸濕而無法張開，再用手電筒照射試圖將小蟲引出來，如不行就用耳勺或用干凈的小鑷子把異物夾出來。若上述方法無效，切不可魯莽強取，以免傷及病人的耳道和鼓膜(gǔmó)，特別是已經出現耳痛癥狀，應趕快帶病人去醫院耳科進行處理。精品資料溺水急救(jíjiù)方法溺水是常見的意外，溺水后可引起窒息缺氧，如合并心跳停止的稱為“溺死”，如心跳未停止的則稱“近乎溺死”，救治(jiùzhì)原則基本相同，因此統稱為溺水。精品資料溺水(nìshuǐ)急救方法發現(fāxiàn)溺水者后應盡快將其救出水面，但施救者如不懂得水中施救和不了解現場水情，不可輕易下水，可充分利用現場器材，如繩、竿、救生圈等救人。精品資料溺水急救(jíjiù)方法將溺水者平放在地面，立即清除其口、鼻腔內的水、泥及污物，用紗布(shābù)（手帕）裹著手指將傷員舌頭拉出口外，解開衣扣、領口，以保持呼吸道通暢。精品資料溺水(nìshuǐ)急救方法倒出腹腔內吸入物，倒水方法：將溺水者置于搶救者屈膝的大腿上，頭部朝下，按壓其背部迫使呼吸道和胃里的吸入物排出。或者抱起傷員雙腿，將其腹部放在急救者肩上，快步奔跑(bēnpǎo)使積水倒出。但要注意不可一味倒水而延誤搶救時間。精品資料溺水急救(jíjiù)方法精品資料溺水急救(jíjiù)方法精品資料溺水急救(jíjiù)方法當溺水者呼吸(hūxī)停止或極為微弱時，應立即實施人工呼吸(hūxī)法，必要時施行胸外心臟按壓法。精品資料溺水(nìshuǐ)急救方法:專家提示！因溺水者呼吸、心跳在短期恢復后還有可能再次停止，所以千萬(qiānwàn)不要放棄人工呼吸，應一直堅持到專業救護人員到來。意識喪失者，應置于側臥位，并注意為溺水者保暖。進行現場搶救的同時，盡快撥打120急救電話。精品資料氣道異物(yìwù)梗阻臨床表現：氣道異物：手捏喉嚨，臉色發紫，面容窘迫、恐懼等是氣道異物的典型(diǎnxíng)癥狀。精品資料氣道異物(yìwù)梗阻自救：①用力咳嗽法。如果患者還能講話或咳嗽，表明氣道沒有被完全阻塞，盡量讓他自己(zìjǐ)咳出較好；先吸一口氣，然后用足力氣咳嗽，有時就可把異物從氣道內咳出。②上腹部手拳沖擊法。將右手拇指關節突出點頂住上腹部，相當于劍突與臍之間腹中線部位，左手緊握右手，然后用力向內作4～6次連續快速沖擊。③對著臺角或椅角處撞擊，4～6次連續快速撞擊。精品資料氣道異物(yìwù)梗阻互救：如果患者意識清醒，但無法自己咳出噎住的食物時，可用以下方法：1、海姆利克操作法：（如下圖），即順著患者的上腹部向上迅速施壓，靠產生的沖擊氣流將食物擠出氣道；如果患者已呼之不應，應立刻(lìkè)扳開他的嘴，用食指貼著其口角一側，伸入到口腔深部向外做鉤掃動作，直至清除食物為止。精品資料氣道異物(yìwù)梗阻2、拍擊（背）法：搶救者站在患者側后位，病人頭要低于軀干，一手放置于患者胸部，另一手掌根部對準患者肩胛區脊柱上，用力給予連續(liánxù)4～6次急促拍擊。精品資料氣道異物(yìwù)梗阻嬰幼兒急救：讓患兒騎跨并俯臥于急救者前臂上，頭要低于軀干，并將其胳膊放在自己大腿上，用另一手掌根部用力(yònglì)叩擊患兒的肩胛區4～6次。若以上嘗試均不奏效，應立即送醫院急診。精品資料氣道梗阻(gěngzǔ)的院內治療開發氣道：仰頭舉頦法：術者左手小魚肌部位置于患者前額，右手食指、中指并攏，置于患者下頦部，將下頦骨上提，使患者耳垂與下頜角連線與地面垂直，呈90度角，兒童（1-8歲）呈60°角，嬰兒(yīngér)呈30°角。用托頜法開放氣道（術者將雙手四指分別置于患者頭部兩側，握緊患者下頜角，用力向上托下頜，如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開，此法適用與懷疑頭頸部損傷的患者，以避免患者頸髓損傷。精品資料氣道梗阻(gěngzǔ)的院內治療指征：呼吸困難不能解決1.環甲膜穿刺(chuāncì)：2.氣管切開:精品資料上腹部(fùbù)手拳沖擊法精品資料海姆利克操作法精品資料嬰幼兒急救(jíjiù)精品資料嬰幼兒急救(jíjiù)精品資料急救(jíjiù)技術精品資料中暑急救(jíjiù)方法精品資料中暑急救(jíjiù)方法中暑是指由于高溫或引起高熱的疾病使人體體溫調節功能紊亂，而發生的綜合癥。中暑常發生在高溫和高濕環境中，對高溫、高濕環境的適應能力不足是致病的主要原因。在氣溫大于32℃、濕度大于60％的環境中，由于長時間工作或強體力勞動(tǐlìláodòng)，又無充分防暑降溫措施時，極易發生中暑。精品資料中暑急救(jíjiù)方法根據中暑癥狀的輕重，又可以(kěyǐ)分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑。精品資料中暑急救(jíjiù)方法先兆中暑指在高溫環境中工作一段時間后，出現輕微的頭暈(tóuyūn)、頭痛、耳鳴、眼花、口渴、渾身無力及行走不穩。精品資料中暑(zhòngshǔ)急救方法輕癥中暑指除以上癥狀外，還發生體溫升高、面色(miànsè)潮紅、胸悶、皮膚干熱，或有面色(miànsè)蒼白、惡心、嘔吐、大汗、血壓下降、脈細等癥狀。精品資料中暑(zhòngshǔ)急救方法重癥中暑指除以上癥狀外，常突然昏倒或大汗后抽風、煩躁不安、口渴(kǒukě)、尿水、肌肉疼痛及四肢無力。精品資料在高溫天氣為避免中暑，應做到：營造一個舒適的環境，室內要通風，盡可能把室溫降至26~28℃，室內外溫差在8℃以內。注意膳食的調配，飲食宜清淡，多飲水。提高對先兆中暑的認識，一旦出現頭昏、頭痛、口渴、出汗、全身疲乏、心慌等癥狀(zhèngzhuàng)，應立即脫離中暑環境，及時采取納涼措施。中暑急救(jíjiù)方法精品資料中暑(zhòngshǔ)急救方法1.立即將病人移到通風、陰涼、干燥的地方，如走廊、樹蔭下。2.使病人仰臥，解開衣領，脫去或松開外套(wàitào)。若衣服被汗水濕透，應更換干衣服，同時開電扇或開空調（應避免直接吹風），以盡快散熱。3.用濕毛巾冷敷頭部、腋下以及腹股溝等處，有條件的話用溫水擦拭全身，同時進行皮膚、肌肉按摩，加速血液循環，促進散熱。4.意識清醒的病人或經過降溫清醒的病人可飲服綠豆湯、淡鹽水，或服用人丹、十滴水和藿香正氣水（膠囊）等解暑。5.一旦出現高燒、昏迷抽搐等癥狀，應讓病人側臥，頭向后仰，保持呼吸道通暢，同時立即撥打120電話，求助醫務人員給予緊急救治。精品資料燒燙傷的急救(jíjiù)知識精品資料燒燙傷的急救(jíjiù)知識熱力燒傷如開水，熱蒸氣、火焰、熱稀飯、熱金屬；化學性質燒傷如強酸強堿；電燒傷如觸電、雷電擊；物理(wùlǐ)性和放射性燒傷如激光，核能等。精品資料燒燙傷的急救(jíjiù)知識1.迅速遠離火源并脫去著火的衣物。或用冷水澆正在著火的衣服，或就地滾動。2.用大衣(dàyī)、棉被、毯子覆蓋使火熄滅，或直接滾、跳入池塘、水池，水溝內滅火。

精品資料燒燙傷的急救(jíjiù)知識注意事項：①不能一邊跑，一邊呼救，這樣會加重燒傷。②被液體燙傷后，立即剪去被浸濕的衣服(yīfu)，如某處衣肉粘邊太緊時，不要強行撕下，先剪去未粘連部分，暫留粘連部分。③剪刀不要碰到傷口、水泡，不涂紫藥水，紅藥水和其他藥膏，以免影響創面觀察。精品資料燒燙傷的急救(jíjiù)知識4.創面須用清水沖洗后，用干凈布包扎或，防止感染。強酸強堿和瀝青燒傷皮膚時，應用清水充分(chōngfèn)沖洗。眼燒傷時，用生理鹽水沖洗后，用棉簽取去異物并滴0.25%氯霉素眼液。5.手足燒傷包裹時應將指（趾）分開，以防粘連。精品資料觸電(chùdiàn)急救當發現有人觸電時，盡快找到電閘，切斷電源是當務之急。如果暫時找不到電源，可就近找一樣絕緣的東西，如木棍或塑料管子，挑開觸電者與電源的接觸，然后檢查觸電者的反應。如果發現其已經沒有(méiyǒu)了心跳和呼吸，應立即就地對其進行人工呼吸和胸外按壓，同時讓別人撥打急救電話。精品資料鼻出血的緊急(jǐnjí)處理1．坐下

2．如果鼻腔內有血凝塊，應馬上用力呼氣將其呼出。3．捏住鼻子，在鼻梁下方(xiàfānɡ)，用拇指和小指捏住兩側的鼻孔約10分鐘，并用嘴呼吸。4．如果出血不停止，應往出血的鼻孔里填紗條。將一小塊干凈的布卷起來并塞進出血的鼻孔，用拇指和小指捏住兩個鼻孔。注意：應確保你自己能將塞進去的布取出，因此不要填塞過深。精品資料鼻出血的緊急(jǐnjí)處理5．一旦出血停止，應用濕的布蓋住臉和鼻子(bízi)。6．30分鐘到60分鐘應將填塞鼻孔的布取出。取出前最好將布濕潤。不要用力吹、挖或用力牽彎曲超過24小時。可以往鼻子(bízi)里上一些油膏，以防鼻腔過干或更多的出血。精品資料狗、貓咬傷的急救(jíjiù)知識被狗、貓咬傷千萬(qiānwàn)不要急著去醫院找醫生診治，而是應該立即、就地、徹底沖洗傷口。

精品資料狗、貓咬傷的急救(jíjiù)知識一是要快。分秒必爭，以最快速度把沾染在傷口上的狂犬病毒沖洗掉。二是要徹底。沖洗時，盡量把傷口擴大，讓其充分暴露(bàolù)，并用力擠壓傷口周圍軟組織，而且沖洗的水量要大，水流要急，最好是對著自來水龍頭急水沖洗。精品資料狗、貓咬傷的急救(jíjiù)知識三是傷口不可包扎。除了個別傷口大，又傷及血管需要(xūyào)止血外，一般不上任何藥物，也不要包扎，因為狂犬病毒是厭氧的，在缺乏氧氣的情況下，狂犬病病毒會大量生長。精品資料狗、貓咬傷的急救(jíjiù)知識傷口反復沖洗后，再送醫院作進一步傷口沖洗處理(chǔlǐ)。這里特別要指出的是：千萬千萬不可被狗、貓咬傷后，傷口不作任何處理(chǔlǐ)，錯上加錯的是不僅傷口不沖洗，而是涂上紅藥水包上紗布更有害。切忌長途跋涉趕到大醫院求治，而是應該立即、就地、徹底沖洗傷口，在24小時內注射狂犬疫苗。精品資料蜂螫中毒(zhòngdú)的緊急處理人被蜂刺后，局部有疼痛、紅腫、麻木，數小時后能自愈；少數刺傷處出現水皰(shuǐpào)，很少有全身中毒癥狀。被群蜂多處刺傷，在很短時間內即有發熱、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉。重者發生溶血、出血、煩躁不安、肌肉痙攣、抽搐、昏迷和急性腎功能衰蝎。對蜂毒過敏者，迅速出現蕁麻疹、喉頭水腫和（或）氣管痙攣，可導致窒息，并可發生過敏性休克。精品資料蜂螫中毒的緊急(jǐnjí)處理1．被蜂蜇傷后，其毒針會留在皮膚內，必須用消毒針將叮在肉內的斷刺剔出，然后用力掐住被蜇傷的部分，用嘴反復吸吮，以吸出毒素。如果身邊(shēnbiān)暫時沒有藥物，可用肥皂水充分洗患處，然后再涂些食醋或檸檬。

精品資料蜂螫中毒(zhòngdú)的緊急處理2．萬一發生休克，在通知急救中心或去醫院的途中(túzhōnɡ)，要注意保持呼吸暢通，并進行人工呼吸、心臟按壓等急救處理。精品資料蜂螫中毒(zhòngdú)的緊急處理注意事項1．被毒蜂蜇傷后，往患處涂氨水基本無效，因為蜂毒的組織胺用氨水是中和不了的。2．黃蜂有毒，但蜜蜂(mìfēng)沒有毒。被蜜蜂(mìfēng)蜇傷后，也要先剔出斷刺。在處置上與黃蜂不同的是，可在傷口涂些氨水、小蘇打水或肥皂水。3．被蜂蜇傷二十分鐘后無癥狀者，可以放心。精品資料毒蛇(dúshé)咬傷一旦確定是毒蛇咬傷，要采取緊急自救措施。1.不要驚慌亂跑，盡可能延緩毒素擴散。劇烈的活動，能使血液循環加快，增加人體(réntǐ)對毒素的吸收，加重中毒癥狀；精品資料毒蛇(dúshé)咬傷2.迅速用止血帶或細繩在距傷口５―１０ｃｍ的肢體(zhītǐ)近端捆扎，阻斷靜脈和淋巴回流，減少毒素在體內擴散。每間隔半小時放松３―５分鐘，以免肢體(zhītǐ)壞死；精品資料毒蛇(dúshé)咬傷3.用拔火罐吸除毒液，也可用口吮吸，但要注意口腔內不能有傷口和潰瘍，并要及時(jíshí)漱口。精品資料毒蛇(dúshé)咬傷4.沖洗傷口，先用肥皂水和清水清洗周圍(zhōuwéi)皮膚，再用生理鹽水、0.1％高錳酸鉀或清水反復沖洗傷口。精品資料毒蛇(dúshé)咬傷5.局部降溫：現將傷肢體浸于4－7攝氏度的冷水(lěngshuǐ)中3－4小時，然后改用冰袋，可減少毒物吸收。精品資料毒蛇(dúshé)咬傷6.被毒蛇咬傷12小時(xiǎoshí)內，宜在醫院切開傷口排毒。以牙痕為中心作多個“十”字小切口以便排毒。精品資料毒蛇(dúshé)咬傷7.藥物(yàowù)治療精品資料高熱(gāorè)抽搐當然嬰兒發高熱時需要進行對癥治療，適當的藥物(yàowù)降溫，物理降溫，使體溫能相對下降至39℃以下，因有的嬰兒體溫到39℃時，會發生驚厥(俗稱抽風)。表現多于高燒(體溫39℃以上)出現不久，或體溫突然升高之時，發生全身或局部肌群抽搐，雙眼球凝視、斜視、發直或上翻，伴意識喪失。可停止呼吸1～2分鐘，重者出現口唇青紫，有時可伴有大小便失禁。歷時大約3～5分鐘，長者可至10分鐘有的嬰兒，一次熱病過程中只驚厥1次，少部分嬰兒會在1小時內驚厥2～3次。

精品資料治療(zhìliáo)1、嬰兒側臥或頭偏向一側

立即使嬰兒側身俯臥，頭稍后(shāohòu)仰，下頦略向前突，不用枕頭。或去除枕頭，讓嬰兒平臥，頭偏向一側。這樣的體位，舌根不會阻塞呼吸道，嘔吐也不會引起窒息。切忌在驚厥發作時給嬰兒灌藥，否則有發生吸入性肺炎窒息的危險。

精品資料治療(zhìliáo)2、保持呼吸道通暢

解開衣領，用軟布或手帕包裹壓舌板或筷子放在上、下磨牙之間，防止咬傷舌頭。同時用手絹或紗布及時清除嬰兒口、鼻中的分泌物，保持呼吸道的通暢。

3、控制驚厥(jīngjué)

用手指捏、按壓嬰兒的人中、合谷、內關等穴位兩三分鐘，并保持周圍環境的安靜，盡量少搬動患兒，減少不必要的刺激。

精品資料治療(zhìliáo)4、降低體溫