2023/2/4動脈血氣分析值的意義呼吸內一李秀麗artstar517@163.com2023/2/4一、動脈血氣分析作用

可以判斷

●呼吸功能衰竭

●酸堿失衡2023/2/4(一)判斷呼吸功能衰竭

動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀指標，根據動脈血氣分析可以將呼吸衰竭分為Ⅰ型和Ⅱ型。動脈血氣值里判斷呼衰主要看PaO2和PaCO22023/2/4PO2：

PO2是指血漿中物理溶解的O2分子所產生的壓力。

●PaO2正常值80～100mmHg，其正常值隨著年齡增加而下降。

預計

PaO2值（mmHg）＝102－0.33×年齡±10.0

2023/2/4PCO2：血漿中物理溶解的CO2分子所產生

的壓力稱PCO2

正常值:

動脈血35～45mmHg

平均值40mmHg

靜脈血較動脈血高5～7mmHg

2023/2/4標準為海平面平靜呼吸空氣條件下：

1.Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg

PaCO2正常或下降

2.Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50mmHg2023/2/43．吸O2條件下判斷有無呼吸衰竭可見于以下兩種情況

(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg

可判斷為吸O2條件下Ⅱ型呼吸衰竭

(2)若PaCO2＜50mmHg，PaO2＞

60mmHg

可計算氧合指數，其公式為：

氧合指數=PaO2/FiO2＜300mmHg

提示：呼吸衰竭

FiO2（%）=21+氧流量（升/分鐘）×42023/2/4舉例:鼻導管吸O2流量2L/min

PaO2:80mmHg

FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29

氧合指數=PaO2/FiO2

=80/0.29＜300mmHg

提示：呼吸衰竭2023/2/4(二)判斷酸堿失衡

應用動脈血氣分析可對酸堿失衡作出正確的判斷，傳統認為有單純性酸堿失衡四型和混合性酸堿失衡四型。

2023/2/41.單純性酸堿失衡

(SimpleAcidBaseDisorders)

常見有四型:

●呼吸性酸中毒(呼酸)

●呼吸性堿中毒(呼堿)

●代謝性酸中毒(代酸)

●代謝性堿中毒(代堿)2023/2/42.混合型酸堿失衡

(MixedAcidBaseDisorders)

傳統認為有四型:

●呼酸并代酸

●呼酸并代堿

●呼堿并代酸

●呼堿并代堿2023/2/4二、常用的考核酸堿失衡的指標

1.pH

指體液內氫離子濃度的反對數即

pH=log1/H+

是反映體液總酸度的指標，受呼吸和代謝因素共同影響。

正常值：

動脈血pH7.35～7.45，平均值7.40

靜脈血pH較動脈血低0.03～0.05

pH＜7.35時為酸血癥

pH＞7.45時為堿血癥2023/2/42.PCO2

PCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標

●PCO2＞45mmHg時,為呼酸

代堿的呼吸代償

●PCO2＜35mmHg時,為呼堿

代酸的呼吸代償2023/2/43.HCO3-

即實際碳酸氫鹽(actualbicarbonate,AB）

是指隔絕空氣的血液標本在實驗條件下所測的血漿HCO3-值

正常值:22～27mmol／L

平均值:24mmol／L

動、靜脈血HCO3-大致相等

它是反映酸堿平衡代謝因素的指標

HCO3-＜22mmol/L,可見于代酸或呼堿代償

HCO3-＞27mmol/L,可見于代堿或呼酸代償2023/2/44.標準碳酸氫鹽(standardbicarbonate,SB)

在標準條件下（PCO240mmHg、Hb完全飽和、溫度37℃）測得的HCO3-值

它是反映酸堿平衡代謝因素的指標

正常值:22～27mmol／L

平均值:24mmol／L

正常情況下AB＝SB

AB↑＞SB↑見于代堿或呼酸代償

AB↓＜SB↓見于代酸或呼堿代償2023/2/4.陰離子間隙（AG）

AG是按AG=Na+-（HCO3-+Cl-）計算所得。其反映了未測陽離子和未測陰離子之差。AG升高的最常見原因是體內存在過多的陰離子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。這些未測定陰離子在體內堆積，必定要取代HCO3-的，使HCO3-下降，稱之為高AG代酸。2023/2/46.堿剩余(baseexcess，BE)

它是表示血漿堿儲量增加或減少的量

正常范圍±3mmol／L

平均為0

BE正值時表示緩沖堿增加

BE負值時表示緩沖堿減少或缺失

它是反映酸堿失衡代謝性因素的指標

2023/2/47.PO2●PaO2（動脈血氧分壓）正常值80～100mmHg

●PvO2（靜脈血氧分壓）正常值40mmHg2023/2/48.血氧飽和度（SO2）

是指血紅蛋白實際上所結合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結合的氧除得的百分率。

動脈血氧飽和度以SaO2表示

SPO2表示？正常范圍為95％～99％。

SaO2與PaO2間的關系即是氧離解曲線。SaO2可直接測定所得，但目前血氣分析儀上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得。2023/2/4三、酸堿失衡的判斷方法

評價血液酸堿平衡狀態的指標較多，PCO2作為判定呼吸性酸堿失衡的指標，pH作為血液酸堿度的指標，看法是一致的，然而對于判定代謝性酸堿失衡的指標尚無一致意見。主張HCO3-或BE作為判斷標準。

但不管使用哪幾項指標，其判斷的結果基本上是一致的。2023/2/4下面主要介紹一下使用pH、PCO2、HCO3-指標的判斷方法：

1.首先要核實實驗結果是否有誤差

目前，臨床上常用的血氣分析儀絕大部分是全自動血氣分析儀，其各項參數值均是有儀器自動打印出來，一般不會出現誤差。2023/2/42.分清原發與繼發（代償）變化

酸堿失衡代償必須遵循下述規律：

(1)HCO3-、PCO2任何一個變量的原發

變化均可引起另一個變量的同向

代償變化，即：

●原發HCO3-升高，

必有代償的PCO2升高；

●原發HCO3-下降，

必有代償PCO2下降

●反之亦相同2023/2/4酸堿失衡代償必須遵循下述規律：(2)原發失衡變化必大于代償變化

根據上述代償規律，可以得出以下三個結論：

①原發失衡決定了pH值是偏堿抑或

偏酸

②HCO3-和PCO2呈相反變化，必有混

合性酸堿失衡存在

③PCO2和HCO3-明顯異常同時伴pH正

常，應考慮有混合性酸堿失衡存在2023/2/4牢記上述代償規律和結論，對于正確判斷酸堿失衡是極重要的。

根據上述的代償規律和結論，一般地說，單純性酸堿失衡的pH是由原發失衡所決定的。如果：

●pH＜7.40

提示原發失衡可能為酸中毒

●pH＞7.40

原發失衡可能為堿中毒2023/2/43.分析單純性和混合性酸堿失衡：

根據上述代償規律，一旦HCO3-和PCO2呈相反方向變化，必定為混合性性酸堿失衡，臨床上常見有以下三種情況。2023/2/4(1)PaCO2升高同時伴HCO3-下降，

肯定為呼酸合并代酸

(2)PaCO2下降同時伴HCO3-升高，

肯定為呼堿并代堿

⑶PaCO2和HCO3-明顯異常同時伴pH正常，應考慮有混合性酸堿失衡的可能。2023/2/4(4)部分混合性酸堿失衡的判斷需要

用單純性酸堿失衡預計代償公式

在臨床上所見的混合性酸堿失衡，除了上述三種比較容易診斷，尚有一部分診斷較為困難，即它們可以PCO2與HCO3-同時升高或者同時下降。此時要正確認識混合性酸堿失衡的關鍵是要正確地應用酸堿失衡預計代償公式、AG和潛在HCO3-。2023/2/45.結合臨床表現、病史綜合判斷

動脈血氣分析雖對酸堿失衡的判斷甚為重要，但單憑一張血氣分析報告單作出的診斷，有時難免有錯誤的。為使診斷符合病人的情況，必須結合臨床、其它檢查及多次動脈血氣分析的動態觀察。2023/2/4四、酸堿失衡舉例分析2023/2/4舉例一：pH7.28、PaCO275mmHg、

HCO3-34mmol/L、K+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L2023/2/4判斷方法

PaCO275mmHg＞40mmHg,可能為呼酸；

HCO3-34mmol/L＞24mmol/L,可能為代堿；但pH7.28＜7.40，偏酸性，提示：可能為呼酸。

結合病史，若此病人急性氣道阻塞，病程短，此時雖pH7.28偏酸性，但HCO3-34mmol/L＞24mmol/L，超過了急性呼酸代償極限范圍，也應考慮急性呼酸并代堿可能。若此病人是COPD，此時按慢性呼酸公式計算，預計HCO3-在30.67-41.83mmol/L，實測的HCO3-34mmol/L在此代償范圍內，結論為單純慢性呼酸。2023/2/4呼酸臨床注意點●對呼酸處理原則是通暢氣道，盡快解除二氧化碳潴留，隨著PaCO2下降、pH值隨之趨向正常。●補充堿性藥物的原則：原則上不需要補充堿性藥物，但pH值＜7.20時，可適當補充小蘇打，只要將pH升至7.20以上即可。●盡快糾正低氧血癥。●注意區分急、慢性呼酸和慢性呼酸急性加劇。●嚴防二氧化碳排出后堿中毒，特別是使用機械通氣治療時不宜通氣量過大，二氧化碳排出過多。●注意高血鉀對心臟的損害。2023/2/4舉例二：pH7.45、PaCO230mmHg、

HCO3-20mmol/L、K+3.6mmol/LNa+139mmol/LCl-106mmol/L2023/2/4判斷方法PaCO230mmHg＜40mmHg,可能為呼堿；

HCO3-20mmol/L＜24mmol/L,可能為代酸；但pH7.45＞7.40，偏堿性，提示：可能為呼堿。

結合病史，若此病人系急性起病,可按急性呼堿公式計算，預計HCO3-在19.5-24.5mmol/L，HCO3-20mmol/L在此代償范圍內，結論急性呼堿。若此病人慢起病,可按慢性呼堿公式計算，預計HCO3-在17.38-20.8