中醫藥治療功能性便秘臨床研究進展YANGDandan;MATingjian;ZHAOZhenguo;WangHuilan;HOUPanfei;GONGWeixing【摘要】功能性便秘是臨床常見病、多發病,嚴重影響人們的生活質量,并可導致多種疾病的發生.中醫藥治療功能性便秘具有其獨特的優勢.現從病因病機、辨證論治、針灸治療、穴位敷貼、耳穴貼壓、推拿按摩、中藥灌腸等方面,對近年來中醫藥臨床治療功能性便秘作一綜述.【期刊名稱】《中國中醫藥現代遠程教育》【年(卷),期】2019(017)012【總頁數】3頁(P123-125)【關鍵詞】功能性便秘;中醫藥療法;綜述【作者】YANGDandan;MATingjian;ZHAOZhenguo;WangHuilan;HOUPanfei;GONGWeixing【作者單位】;;;;;【正文語種】中文功能性便秘（functionalconstipation，FC）是以大便干燥或秘結不通，排便困難，排便次數減少或排便不盡感為主要表現的常見的功能性腸病，且不符合便秘型腸易激綜合征（irritablebowelsyndromewithpredominantconstipation，IBS-C）的診斷標準［1］。功能性便秘嚴重地影響人們的生活質量，常可引起或加重肛門、直腸疾病，并可在結腸癌、心血管疾病、肝性腦病、早老性癡呆等疾病的發生中起重要作用。功能性便秘屬中醫“便秘”等范疇，也稱“大便難”“大便燥結”“后不利”。中醫學認為，便秘病位在大腸，但與肝、脾、腎、肺、胃等臟腑功能失調關系密切。與西醫西藥相比，中醫在治療便秘的同時，還可改善調整胃腸功能及患者的體質狀況。中醫藥在治療功能性便秘方面取得了很好的療效，現將近年來中醫藥治療功能性便秘的臨床研究進展綜述如下。病因病機秘的病因病機有著自己獨到的見解。如《素問·金匱真言論》曰：“北方色黑，入清熱潤下、理氣潤下等治法。現代醫家對便秘的病因病機有進一步的認識。便秘病因主要有飲食不節、情志失調、外邪犯胃、稟賦不足、年老體虛等。此外，飲酒過多、嗜食辛辣、油膩，導致胃腸積熱以及長期主觀抑制排便也是便秘的誘因。曹小鍵等［2］認為五臟六腑病變均可影響大腸傳導，導致便秘。王瑛瑛［3］認為腑氣不通、腸津虧虛是便秘的根本病機。蘇雅惠等［4］總結其師蔡春江教授治療功上下相應，故肺失清肅，大腸之氣不降，則發為便秘，正如《醫經精義》中指出“理大腸必須調肺氣也”。朱曙東［5］認為濕在陰結中起重要作用，濕性重濁、黏滯，郁久可化寒化熱，濕熱互結，熱可蒸迫腸津，腸道失潤而糟粕不行，濕從寒化，寒濕凝滯，糟粕難下。張晉［6］認為便秘是胃腸積熱、氣機郁滯、陰寒凝滯、氣血津液虧虛等多種因素共同作用的結果。臨床治療辨證論治黃玉明［7］從脾胃論治便秘，將便秘分為腸道津傷及陰結脾約兩型，腸道津傷用白術、生地黃、升麻等，陰結脾約用白術、肉桂、干姜等。鄭開明等［8］附子理中丸，陰虛血弱型藥用當歸、生地黃、制何首烏、麥冬等，痰濁瘀阻型藥用膽南星、全瓜蔞、石菖蒲等。闕任燁等［9］研究證實，自擬芪榔合劑（黃芪、檳榔、枳實、知母等）治療氣陰兩虛型便秘臨床療效顯著。單崇武［10］采用黃芪都樂亦等［11］認為功能性便秘病程多較長，且大便長期阻滯，影響脾胃之受納運化，并且濫用瀉下藥物導致正氣更虛，故以補中益氣湯加味治療便秘。愛新覺羅·恒紹等［12］認為老年性便秘患者臟腑缺乏腎之陰精的濡潤，加之過食肥甘辛辣，胃腸積熱，耗傷津液，故宜用滋腎通便湯治療。韓婷婷等［13］總結其師白虛津虧四證，分別用以理氣通腑、健脾燥濕、寒熱并調、養陰增液四法，療效顯著。邊屯等［14］探討自擬溫補潤下方與莫沙必利治療肝腎陰型慢性功能性便秘的療效，發現中醫辨證湯藥治療肝腎陰虛型慢性功能性便秘具有良好的療效，且安全性高。［15］通過不同取穴、進針深度［16］，以及不同針刺強高與胃腸運動相關的興奮性有關。鐘峰等［17］通過遵循隨機對照研究方法，觀察電針刺激大腸合穴下合穴配穴（曲池、上巨虛）其療效與常規口服莫沙必利相當。馬偉忠等［18］采用艾灸腹部穴位治療慢性腎5025合并功能性便秘效果較好。推拿按摩王軍［19］50橫結腸、降結腸、乙狀結腸按摩，再順時針方向摩腹，然后撥揉中脘、天樞、豐隆等穴位，最后按揉、肝俞、脾俞至八髎穴，結果療效顯著。郭新娥等［20］采用按摩方法治療功能性便秘，治療1組循經按摩督脈百會、后頂、強間、腦戶至風府穴，治療2組循膀胱經按摩脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、大腸俞、小腸俞直至下髎穴，對照組口服酚酞片治療，2周后觀察療效，顯示3組療效相當。穴位敷貼功能性便秘病位在大腸，分屬中焦，研究表明，采用穴位貼敷療法治療中焦病癥，療效甚佳。王文文等［21］采用藥餅穴位貼敷治療功能性便秘，為對照組，結果表明，穴位貼敷組療效明顯優于對照組。李艷慧等［22］研究發通便口服液的對照組。趙燕［23］842，2耳穴貼壓耳穴貼壓［24］功能性便秘取得了較好的療效。如李沂紅［25］用耳穴貼壓療法治療骨科臥床便秘患者，結果顯示耳穴貼壓組療效顯著。劉素英［26］95%。中藥灌腸早在《傷寒論》中就有用蜂蜜、豬膽汁灌腸以助大便通導［27］的記載。郭玉青等［28］自擬增液五仁湯，通過大腸水療系統給藥治療老年頑固性便秘，療效顯著。祝愛春等［29］采用蜜煎導方治療老年功能性便秘，無效率為0。張增強［30］應用自擬中藥通便湯（仁等）60綜合療法尹霞［31］100照組予以基礎治療及西醫治療，觀察組在對照組治療基礎上予以補中益氣湯加減配合穴位貼敷治療，1個療程后發現觀察組總有效率明顯高于對照組。周告生等［32］的研究表明，采用溫陽健脾中藥（核桃仁、當歸、肉蓯蓉等）聯合穴位埋線治療功能性便秘，可取得顯著療效。曾燕芬［33］上巨虛、大腸俞、支溝等穴位治療，結果有效率明顯高于口服番瀉葉的對照組。王月卿等［34］采用沉香通便散敷臍加用艾灸神闕穴治療功能性便秘，對照組予以聚乙二醇電解質散口服，2效顯著。李娟［36］采用白術七物顆粒聯合針灸治療慢性功能性便秘，結果表明針藥聯合治療與單純針灸治療相比，具有明顯優勢。總結與展望近年來中醫藥治療功能性便秘方法多種多樣，可謂百花齊放，同時療效十分確切，不僅能有效解除便秘，而且副作用小，復發率低，故與西醫西藥相比，具有其明顯的優勢。但我們同時應當認識到，目前中醫藥在研究、治療功能性便秘方面還存在諸多問題：（1）臨床中辨證分型紛亂，目前雖已有診療共識意見，但共識中的分型固化，無法充分滿足臨床實際需要；（2）目前臨床研究方法較單調，缺乏創新性，且深入研究作用機制的報道仍較少；（3）目前的療效評價方法和標準是否科學，尚存在一定爭議；（4）目前臨床研究的樣本量普遍偏小，對于便秘的流行病學調查研究較為欠缺，今后在該領域的研究有待進一步提高。故而，今后我們應針對以上存在的諸多問題，進一步提高功能性便秘的治療效果，以期充分挖掘中醫學治療病證的潛力。參考文獻【相關文獻】［1］柯美云，方秀才，侯曉華.功能性胃腸病：腸—腦互動異常［M］.2016:642-653.［2］曹小鍵，司雁菱，王美杰，等.理氣潤腸方治療慢性功能性便秘臨床療效觀察［J］.陜西中醫，2015，36（9）：1152-1154.［3］王瑛瑛.路廣晁治療功能性便秘經驗［J］.光明中醫，2010，23(1):12-13.［4］蘇雅慧，李昕，曹瑞雪，等.蔡春江教授治療功能性便秘臨證經驗［J］.2017，9（35）：69-70.［5］孫燚峰，朱曙東.從濕論治便秘之陰結證［J］.浙江中西醫結合雜志，2009，19(4):222-223.［6］張晉.便秘的中西醫理論分析與治療［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17（9）：1347-1349.［7］黃玉明.便秘從脾腎論治［J］.中華醫學實踐雜志，2005，4（8）：806.［8］鄭開明，陳江寧.老年人習慣性便秘的辨證施治［J］.河北中醫，2006，28（12）：925.［9］闕任燁，方慧琪，沈艷婷，等.芪榔方治療氣陰兩虛型功能性便秘的臨床研究［J］.天津中醫藥，2018，35（3）：182-185.［10］單崇武.黃芪湯加味治療肺脾氣虛型功能性便秘50例療效觀察［J］.湖南中醫雜志，2017，33（11）：57-58.［11］都樂亦，吳昆侖，唐苾芯.補中益氣湯治療功能性便秘43例［J］.四川中醫，2010，28(3):60-61.［12］愛新覺羅·恒紹，劉作琴.滋腎通便湯治療功能性便秘的臨床觀察［J］.中醫中藥，2009，16(24):83-84.［13］韓婷婷，王美玲.白兆芝教授治療功能性便秘的經驗［J］.光明中醫，2018，33（4）：479-481.［14］邊屯，錢偉，周華德，等.辨證論治肝腎陰虛型慢性功能性便秘的研究［J］.中華中醫藥學刊，2014，32（4）：922-924.［15］龐婷婷，余芝，徐斌.針灸治療功能性便秘的研究進展［J］.針灸臨床雜志，2015，31(5)：79-83.［16］陸永輝.《靈樞》經脈針刺深度探析［J］.針灸臨床雜志，2012，28（7）：12-13.［17］鐘峰，曹越，羅容，等.電針大腸合穴下合穴配穴治療功能性便秘隨機對照研究［J］.四川中醫，2018，36（4）：185-188.［18］馬偉忠，蘇卓偉，屈展航.艾灸腹部穴位治療慢性腎臟病合并功能性便秘的臨床研究［J］.中國醫藥導報，2017，14（32）：100-103.［19］王軍，李秋玲.推拿治療便秘50例臨床報道［J］.按摩與導引，2008，24(5):29.［20］郭新娥，崔麗琴，李杏艷.按摩督脈頭穴治療功能性便秘50例療效觀察［J］.河北中醫，2011，33（12）：1876-1877.［21］王文文，林海燕，汪紅根，等.穴位貼敷治療功能性便秘50例臨床觀察［J］.浙江中醫雜志，2018，53（5）：341-342.［22］李艷慧，尹麗麗，王澍欣，等.穴位貼敷治療便秘療效觀察［J］.中圖針灸，2007，27(3)：189-190.［23］趙燕.健脾益腎膏敷臍治療老年慢性功能性便秘氣虛秘42例［J］.中醫臨床研究，2018，10（4:）：88-90.［24］蔡俊萍，秦秀芳，張雅麗.耳穴貼壓對臨床各種便秘的治療進展［J］.上海護理，2006，6(3)：59-60.［25］李沂紅.耳穴壓豆治療骨科臥床患者便秘的療效研究［J］.中國實用醫藥，2013，8（22）：44-45.［26］劉素英.耳穴壓丸治療功能性便秘的臨床觀察［J］.全科護理，2011，9(1)：210-211.［27］熊曼琪.傷寒學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2002：165-166.［28］郭玉青，胡瑞秋.增液五仁湯大腸水療系統給藥治療老年頑固性便秘療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2009，18(1):28，80.［29］祝愛春，劉政，張海燕，等.蜜煎導方治療老年性功能性便秘32例［J］.中醫研究，2013，26(7)：46-48.［30］張增強.中藥灌腸配合西藥治療慢傳輸型便秘臨床觀察［J］.醫學導刊，2008，7(4):105.［31］尹霞.補中益氣湯加減配合穴位貼敷治療功能性便秘療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2018，27（11）：1191-1194.［32］周告生，謝世華，郭昌文，等.溫陽健脾中藥聯合穴位埋線治療功能性便秘的臨床療效［醫學理論與實踐，201