住院患者擅自離院標準操作程序（SOP）擅自離院是指患者未經醫護人員允許離開治療場所，給自己或他人帶來安全,影響療效，重則發生難以預料和防范的不良后果.患者擅自離院也可導致醫療記,風險/如突發新的疾病、交通事故、摔傷、碰傷等.一、防范住院患者擅自離院管理目的1.及時識別患者可能出現擅自離院的跡象，采取有效措施，盡可能減少患者擅自離院,保障患者安全。2。及時發現患者擅自離院,降低患者發生意外事故的風險。3.規范病房管理，減少醫療糾紛。1.病區有擅自離院應急預案。2。醫院應設有突發事件領導小組。允許,不得私自外出、擅自離院。患者住院期間,統一著病號服。門衛嚴格執行患者進出登記制度.一旦發現患者擅自離院,三、防范住院患者擅自離院規程1制住院治療的患者。2.告知患者和家屬住院期間應遵守醫院管理規定，未經醫生允許，不得私自.詳細記錄其家庭住址及至少兩個聯系電話，保持通信通暢。3住院期間感覺更舒適.讓患者盡快熟悉住運環境，適應醫院生活。4.持續監測患者擅自離院的跡象，如口頭暗示，在出口徘徊，穿多件衣服，有分離焦慮等.56。一旦發現患者擅自離院,應立即通知主管醫生,報告護士長立即通過患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯系，共問尋找。7。科主任組織護士長、主管醫生、責任護士等分析患者外出原因，必要時立即報告保衛科。8告公安部門。9.如果在3h內仍未找到患者，報告程序如下.（1）護理報告程序：白天：責任護士—護士長護理部-分管院長夜間：責任護士-護士長-護理總值班—醫院總值班—聽班院領導（2)醫療報告程序:白天：主管醫生-科主任-醫務科科長一>分管院長夜間:主管醫生—科主任-醫療總值班、醫務科科長—醫院總值班-聽班院領導10。患者返回后立即通知醫院總值班,由主管醫生及護士長按醫院規定進行處理.11。若確屬外出不歸，需兩人共同清理患者用物，貴重物品交保衛科，并封存簽字，或患者家屬簽收后交其妥善保存.12。認真記錄患者外出及尋找經過，若為外出不歸患者于護理記錄上做自動出院處理。13.護士長組織科室人員進行不良事件分析、討論，并填寫不良事件報告表報告護理部，持續改進。【預防住院患者擅自離院流程圖】操作流程 要點說明確認患者的法律身份告知醫院管理規定，安排陪護，記錄家庭住址及聯系電話采取措施，使患者盡快熟悉住院環境，適應醫院生活持續監測患者擅自離院的跡象提高監管水平

確認患者是未成年人還是成年人，是自愿人院治療還是強制住院治療告知患者和家屬住院期間應遵守醫院管理規定，未經醫生允許，不得私自外出、擅自離院。與醫生、家屬或照顧者討論患者擅自離院的危險性及不良后果。每日安排陪護，詳細記錄其家庭住址及至少兩個聯系電話，保持通信通暢采取促進患者安全舒適的措施。與患者一起討論可以改變的因素，以使在住院期間感覺更舒適，盡快適應醫院生活擅自離院跡象，如口頭暗示，在出口徘徊，穿多件衣服，有分離焦慮等當患者離開安全環境時，加強監視和管理，需要時將患者限制在安全環境，或使用適當設備以限制患者活動范圍。做好患者外出【住院患者擅自離院處理流程、治療的交接班。記錄患者出入科時間、去向、陪送人員姓操作流程 名 要點說明立即尋找組織尋找3h內仍未找到患者，按程序上報尋找結果及處理

發現患者擅自離院，立即通知主管醫生、護士長，聯系家屬，共同尋找調出患者外出監控錄像，根據提供線索協助查找患者，必要時向公安有關部門報告、備案護理報告程序：白天：責任護士→護士長→護理部分管院長夜間：責任護士→護士長→護理總值班—醫院總值班聽班院領導醫療報告程序：科主任及護士長主任→醫療總值班、醫務科科長→醫院總值→聽班院領導認真記錄分析、討論，報不良