大血管手術配合要點

大血管組物品準備

敷料：大包、搭橋大包、血管專用敷料、手術衣3包、口單、盆、大小鋇線紗布10包、小線器械：成體、換瓣、大血管18件(或19件)、主動脈弓置換3件、血管６件(7件)、罐、鋸、除顫板、燈把、磁板、氣斯底座、電筆、鐵吸引器頭、3.常規手套、電刀.電刀擦、負極板、大皮膚膜3個、術后敷料、引流管連接管、輸血器、20#套管針1個、50ml、5ml注射器各1個（保留針頭）、鹽水1袋、冰2袋、小線繩1包、7#鋼絲、吸引器管、吸引器頭、7#線*3、4#線*2、10#線*1、7*17滌綸線4包、6*14滌綸線6包、5*14滌綸線4包、4*12滌綸線2包全部用藍色線特殊：1#dexon*2、0/4微喬線*2、prolene黑色針（3-0、4-0[8557]、5-0[8310]、6-0）、骨蠟、兒科紅阻斷管做4把橡皮蚊式手術步驟及配合要點以Bentall+Sun’s

手術為例經典Bentall手術常規按搭橋手術消毒，鋪無菌手術單。.消毒鋪單右腋動脈切口游離右腋動脈，小乳突牽開。2）遞兩把中彎、組織剪、小紗布，其間用4號帶線結扎靜脈分支。3）腋動脈用2根小線繩懸吊，蚊式夾住，用4-12單頭牽引2針，使切口張開便于插管,遞線引子、紅阻斷管(剪去1/3)、蚊式。.常規開胸，經胸正中切口，劈開胸骨

準備皮刀、鑷子，切開皮膚后，止血。2）用粗剪刀剪開劍突，胸骨鋸由下向上劈開胸骨后，遞捏成條的骨蠟，換紗布，遞氣斯底座，撐開胸腔，電刀止血，游離心包。切開心包，暴露心臟，懸吊心包7*17黃針單頭吊心包5-6針。或小圓針7#線、游離無名靜脈，用最長線繩套無名靜脈。再游離無名動脈、左頸總建立體外循環）孫主任用6*14縫左心,不帶片，朱主任用7*17蘭針長單頭縫腔靜脈荷包，用5*14蘭針雙頭帶片縫左心荷包。其他主任常規*每針縫后都用紅阻斷套管套線并用蚊式夾住。注意:左心阻斷管用標準的1.5個長度(可用紅尿管做)游離主動脈）游離夾層累及的弓部三分支動脈，分別用線繩懸吊，蚊式夾住。.插管遞尖刀、鑷子做腋動脈插管，線繩固定。2）遞尖刀、中彎鉗做腔靜脈插管及左心插管，線繩固定。.切開主動脈）遞大阻斷鉗阻斷主動脈，遞冰屑降溫，停跳。2）遞尖刀切開升主動脈，用煙袋鍋灌注。3）用長剪刀剪開擴張的升主動脈及全主動脈弓，用取栓鑷子取出血栓。4）剪掉擴張的主動脈壁，留標本送病理。.吻合人工血管）根據病人情況，遵醫囑打開所需的人造四分叉血管，用干凈剪刀協助醫生修剪人造血管，四分叉用線捆好。2）升主動脈根部與人造血管用3-0prolene線縫合，用長針持，尾針用橡皮蚊式夾住根部。3）弓降部主動脈放入支架后與人造血管用3-0prolene線縫合。吻合人工血管）四分叉分別用中彎夾住，在主動脈阻斷鉗的近心側插入粗針頭排氣。5）用四分叉中一根分叉做動脈插管灌注，4-0prolene線做內荷包，縫扎，10#帶線結扎，4-0prolene長殘頭包埋。6）打開大血管阻斷鉗灌注，人造血管的三個分支分別與經過處理的左頸總動脈、左鎖骨下動脈、無名動脈吻合，用筆式針持夾4-0prolene和5-0prolene（8310）線縫合，用細針頭排氣。吻合人工血管在人造血管壁上，對應相應的冠脈口，用電筆燙出一個小洞，用5-0prolene線與冠狀動脈吻合，4*12單頭牽引先吻左冠，再吻右冠，（用筆式針持、搭橋鑷子、超鋒利剪）。8）筆式針持夾4-0prolene（8557）線將人工血管遠端行端端-端吻合，粗針頭排氣，開放主動脈阻斷鉗,出血時可將瘤壁包裹并與右心房分流，必要時用牛心包補片和小氈片

.操作完畢，開放腔靜脈，排氣，復跳，拔插管拔管的同時緊抽已縫好的荷包線并打結主動脈根部手術

股動脈插管右房二階梯插管夾層累及弓腋動脈插管改良Bentall手術適應證主動脈瓣無法保留優點吻合容易缺點殘余瘤壁無法用于包裹止血Cabrol手術Cabrol手術適應證主動脈瓣無法保留優點冠脈吻合口張力小吻合容易止血方便缺點人工血管右冠側扭曲血栓殘余瘤壁無法用于包裹止血改良Cabrol手術改良Cabrol手術適應證主動脈瓣無法保留優點吻合容易止血方便無人工血管右冠側扭曲血栓缺點殘余瘤壁無法用于包裹止血Wheat手術Wheat手術適應證主動脈瓣無法保留竇擴張輕優點技術難度小缺點病變切除不徹底遠期殘留竇壁擴張可能吻合口靠近機械瓣增加出血機會根部手術不同疾病術式選擇馬凡氏綜合征DavidI優于DavidII大動脈炎首選Cabrol弓部手術體外術式非體外術式右腋動脈插管順行性腦灌注4分支人工血管上下半身分別灌注全弓替換術切口吻合方法全弓替換＋支架象鼻適應證原發破口在主動脈弓部或降部主動脈弓或降