、產房工作制度產房是接產的重要場所，參加手術人員必須有嚴格的科學態度。為了確保母兒安全，保證手術的正常進行，防止感染，提高醫療質量,凡進入手產房人員必須嚴格遵守產房工作制度。1．產房設有門禁,未經許可不得擅自進入。進入產房的工作人員和陪伴人員必須嚴格遵守產房的各項規章制度，必須更換專用鞋、衣褲、帽子和口罩。結束后,衣褲、口罩、帽子、拖鞋應放到指定地點。嚴重上呼吸道感染者進入。2．產房分為限制區、半限制區、非限制區,應有明顯標記或標牌，布局合理.產房內應保持嚴肅、安靜,禁止高聲喧嘩。工作人員均應嚴格遵守無菌原則和消毒隔離制度。3．工作人員應有高度責任心,堅守崗位，不得擅離職守.4．孕婦入產房后協助其更換專用鞋并應向其及家屬仔細介紹產房環境、人員及各相關制度.5．嚴格按產科護理常規護理孕產婦,服務熱情、周到、細致、耐心，根據孕婦需求積極開展產房特色服務,如:水囊引產、鎮痛、無痛分娩等并做好解釋工作。6．接產前，充分了解孕婦相關情況，如：產程進展、產婦精神心理、會陰條件、產力、胎兒大小等，積極開展無保護分娩技術；接產物品及新生兒復蘇物品準備充分，必要時請新生兒科醫生到場,保障母嬰安全，減輕母兒損傷.7．接產后物品處理嚴格遵守產房感染預防控制管理制度。8。產后嚴格執行產房與產科病房交接流程。99。嚴格執行護理文件書寫規范。嚴格執行產房感染預防控制管理及消毒隔離制度。嚴格執行產房標本及處理制度.二、母嬰同室安全管理制度1、實行科主任、護士長負責制,科主任、護士長同為本科室母嬰安全管理第一責任人，負責本科室母嬰安全工作,建立健全本科室母嬰安全管理應急預案。2、加強新生兒安全教育,向產婦及家屬宣傳母嬰同室安全管理制度，增強安全防范意識。3、嚴格執行探視陪護制度。4、嚴格執行母嬰身份核對及交接制度：助產士與母嬰同室護士認真交接母嬰情況，母親身份核對腕帶、床頭牌，確認母親姓名、住院號；新生兒身份核對手圈、足圈確認母親姓名、住院號、新生兒性別、出生時間、體重,并填寫交接表.住院期間，新生兒身份識別手圈足圈如有損壞或丟失，雙方（護士、新生兒母親）核對無誤后及時補辦。5、責任護士依據護理級別，定期巡視病房，落實整點巡視制度，做好護理記錄。6、因醫療護理需求需要母嬰分離時，必須由指定工作人員全程陪伴直至新生兒回到母嬰同室。、產房安全管理制度1．進入產房人員必須嚴格遵守產房各項規章制度、操作規程。2．定期對產房護士進行安全培訓,組織學習有關安全知識，宣傳防護措施，提高安全意識,熟知應急燈、滅火器的放置地點，要求人人掌握滅火器的使用方法，切實做好防火、防盜、防爆工作。3．加強消防器材和安全設置的使用管理,始終保持產房消防器材處于備用狀態，定期巡查發現問題及時向相關部門匯報。4．發生火情時立即按火災應急預案處理.報警的同時切斷電源及易燃氣體的通路,組織滅火及疏散人員。5．儀器定點放置，專人負責，保證性能良好。6．定期檢查和維護轉運病人的轉運床，安全轉運病人，搬運時動作輕巧、規范，防止病人墜床。7．做好產房風險防范管理工作，分娩前檢查分娩室內各類儀器、物品、藥品并處于備用狀態。8．各類手術器械使用前確保滅菌合格，并檢查器械確保功能良好。各類敷料使用前必須確保無破損、無潮濕，滅菌合格。9．接產后所需用物必須按規定進行清點，數量無誤方可下臺。如若宮腔填塞紗布,必須記錄同時做好交班。10。嚴格執行標本管理制度，臺下護士督促醫生固定標本，做好登記工作及時通知相關人員送檢,并檢查標本是否已準確送走。11.私人貴重物品嚴禁帶入或自行保管，丟失時上報保衛處。嚴禁死嬰、死胎按醫療廢物處理.對分娩過程中產生的死胎、死嬰必須填寫《死胎、死嬰處理知情同意書》，經產婦或其委托人簽字確認后自行帶回深埋處理，委托醫療機構處理的，應按照《殯葬管理條例》處理。可能感染傳染性疾病的,不得交由產婦帶回，應按規定進行無害化處置后,再按《殯葬管理條例》處理。環節交接記錄必須完整，并由當事各方簽字確認。13。嚴禁醫療機構或其工作人員出售胎盤.產婦委托處理的胎盤,必須按規定填寫委托書,由醫療機構按醫療廢物處理；感染性胎盤不得交由產婦帶回，應及時告知產婦，按醫療廢物處理，環節交接記錄必須完整。10。嚴禁任何人私自將住院新生兒帶離病區。進出醫療機構、產房、產科、新生兒科病區的通道均應設置監控設施，實現24小時監控。監控內容至少保存30天。四、新生兒安全管理制度1、建立健全各項規章制度、崗位職責和相關診療、護理技術規范、操作流程、應急預案并嚴格遵守執行。2、嚴格執行消毒隔離制度,避免院內感染的發生。3、定期組織培訓，產科醫護人員具備新生兒搶救及新生兒疾病早期癥狀的識別能力。4、產房配備新生兒復蘇搶救的設備和藥品，并定期檢查、補充，處于備用狀態。5、實行母嬰同室，嚴格執行母嬰同室陪護、探視制度。住院期間，產婦及家屬未經許可不得擅自抱新生兒離開母嬰同室區。因醫療或護理工作需求需要母嬰分離時，必須由指定工作人員全程陪伴直至新生兒回到母嬰同室。6、嚴格執行母嬰身份核對及交接制度。母親身份核對腕帶、床頭牌,確認母親姓名、住院號;新生兒身份核對手圈、足圈確認母親姓名、住院號、新生兒性別、出生時間、體重。住院期間,新生兒身份識別手圈足圈如有損壞或丟失，雙方（護士、新生兒母親）核對無誤后及時補辦.7、嚴格執行母乳喂養相關規定，監督院內、院外母乳喂養工作的落實.8、制定消防應急預案,并定期組織應急演練。五、母嬰同室管理制度1、以“兒童優先母親安全”為宗旨,為母嬰提供優質護理服務。2、母嬰同室病區應安靜、整齊、清潔，禁止吸煙。3、新生兒娩出后隨母親一同回到母嬰同室（病理新生兒除外），嚴格實行24小時母嬰同室,每天母嬰分離時間不超過1小時。4、嚴格執行各項促進母乳喂養的措施，保證母乳喂養措施的落實.責任護士加強對產婦母乳喂養知識的宣教、母乳喂養技能及乳房護理的指導，嚴禁奶瓶、奶頭、奶嘴。5、指導產婦產后飲食、運動、休息，關注產婦精神心理狀態，適時給予心理護理。6、護士按護理級別巡視病房，密切觀察新生兒，監測并記錄新生兒體溫、面色、呼吸、吸吮、排便等情況，如有異常及時匯報醫生。7、嚴格執行探視、陪護制度。每床限一人陪護，每次每床限兩人探視.8、嚴格執行消毒隔離及手衛生制度。新生兒所用物品均應經過消毒處理，保證一人一用一消毒.9、做好新生兒皮膚護理、臍帶護理、預防接種及疾病篩查工作。10、加強對產婦及家屬的宣教，宣傳科學育兒及產后康復的科學方法。11、切實做好出院宣教，發放出院指導單，將出院后的產婦及新生兒轉入地方母乳喂養支持組織。出院后一周進行電話回訪，指導母乳喂養，同時提供母乳喂養熱線0515—89119736六、家庭式待產室管理制度1、為陪伴者講解分娩知識、告知如何做好陪伴.2、每次限一位家屬陪伴（患有傳染病的家屬禁止陪伴）。3、入室需換上專用拖鞋、隔離衣，洗手消毒。4、陪伴者只能在限定的范圍內活動。5、進入陪伴室，禁止吸煙，禁止大聲喧嘩，遵守陪伴時間。6、陪伴者不得以任何理由干擾醫務人員的正常醫療秩序。7、充分尊重產婦的自主權、隱私權、知情權，充分肯定產婦在產程中的努力及其丈夫、家屬的配合.8、醫護人員的一切操作嚴格遵照常規.所有檢查說明其必要性，并征得產婦及家屬的同意，有關操作要求家屬回避。七、產房管理制度產房實行24小時四班輪換制度，值班人員中途不得離開崗位。產房應設有產程中所必需的物品、藥品和急救設備，做到專人保管、定期檢查、補充和更換。各種人員進入產房，必須穿戴產房專用帽子、口罩、鞋和工作服接產和手術時，應嚴格執行無菌操作規程.嚴格執行產房消毒隔離制度。設有隔離待產室、隔離產房、普通產房。患有或疑有傳染性疾病的產婦,應隔離產房接產。產房應保持清潔，定期做好消毒衛生工作。值班人員應熱情接待產婦，嚴密觀察產程和病情變化.產婦在待產和分娩過程中，如有異常情況,應及時報告醫師，并協助醫師進行處理。嚴格交接班制度,交接內容：產婦年齡、孕產史、孕期檢查情況、高危因素、特殊檢查陽性體征、胎心、宮縮、產程進展、病情變化、治療護理措施、產婦心理狀況及休息、特殊藥物及儀器等，并做好記錄。交接完畢后，交班者方可離開.嚴格執行新生兒交接制度。新生兒娩出后，接產者與產婦確認新生兒性別，臺下處理完新生兒后,再次與產婦確認新生兒性別，蓋新生兒右腳腳印、佩戴手圈、足圈,做好標識。新生兒回愛嬰病房或轉兒科，應三方核對，助產士、病房護士、產婦或家屬按照交接單逐項共同核對并填寫交接單產婦產后在產房觀察兩小時，新生兒娩出后30分鐘內,無特殊情況進行早接觸、早吸吮；觀察產婦生命體征、宮縮、陰道流血情況、肛門有無墜脹等，接產者與臺下人員共同完善病例記錄，如：待產記錄、產程圖、產時記錄等,無特殊情況2小時后送回病房，并按產房與病房交接單與病房護士進行交接。促進自然分娩,鼓勵實施鎮痛、無痛分娩,如：導樂分娩、家屬陪伴分娩、鎮痛儀使用、藥物性鎮痛分娩.八、護理員管理制度在病區護士長、護士的指導下協助從事病人的生活護理。嚴格遵守醫院的各項規章制度，做到上班不遲到、不早退、不串崗、不聊天、不擅自離崗。工作時間按規定著裝,佩戴工號牌.對病人態度和藹、說話客氣、使用文明用語。保持病室整潔安靜.發現病人的問題及時向護士長或護士匯報。愛護公務,不擅自挪取病區物品。各項生活護理均應在護士指導下進行，不得單獨為病人進行護理工作.正確處理與病人、病人家屬、護士人之間的關系。九、產房物品管理制度1．產房常用物品及藥品應根據需要量提前申請領取，保留基數，及時補充。2．醫用耗材應經招標后方能進入科室使用，任何人不得私自攜帶耗材進入產房使用。3．產房器械、物品除搶救外一律不外借,特殊情況需護士長同意，書寫借條，標明所借物品明細、借用日期、歸還日期,簽字后方可外借。可以收費的物品，按患者信息正常收費，不可轉嫁患者收費。4．所有產房器械、物品均應定位放置,標識明顯，專人保管，定期清點、保養.5．正確合理使用各種物品，避免因使用不當造成損壞。6．所有物品損壞后,應按類別填寫報廢單十、產房庫房管理制度1．為了合理布局庫房,保證物品使用的安全性，制定庫房管理制度.2．專人負責庫房的管理，庫房衛生的清潔、防潮、、防火管理.3．保證庫房的潔凈、衛生、通風、避光、防火。庫房地面要干燥、無塵、無洞、平整，庫房地面、墻壁及庫頂應定期清潔、及時維修。4．物品拆箱后放入，嚴格執行物品分類、分區存放原則，應標識清楚。保持整齊、有序.5．加強物品管理,保證物品使用質量.盡量避免人員流動，減少進出人員。十一、產房標本管理制度1．手術醫生將標本給家屬看后放入病理袋，病理袋需注明病員姓名、病區、床號、標本名稱、住院號、病理編號、日期并貼上病理號.2．手術醫生認真填寫病理申請單，將病理標本及病理單送入處置室，標本袋內倒入福爾馬林（浸泡液要沒過標本）并密封標本袋封口，避免固定液外溢。在病理標本登記本上逐項登記并簽名，護士核對無誤后在登記本上簽名，并將標本放入標本盒內,通知送檢人員送檢,護士和送檢人員共同簽字，如夜間不能及時送檢應做好交接.3．胎盤原則上歸產婦所有.胎盤去向必須簽字，由產婦及護士在胎盤去向登記本上雙簽名。胎盤去向：產婦自行帶走（產婦有傳染性疾病禁止帶走）、胎盤病理檢查。4．傳染性疾病產婦胎盤的處理：雙層黃色無字袋密封，袋外標識產婦姓名、傳染性疾病名、日期交相關人員運送，兩人雙簽名。5．死胎的處理:1）尸檢：醫生填寫病理申請單及尸檢單，尸檢單送醫務處簽字蓋章,雙層黃色送檢袋密封，袋外附尸檢單，標識清楚：產婦姓名、住院號、死胎性別、死亡日期.通知太平間工作人員送病理科，在標本處理登記本上雙簽名。2）不尸檢.死胎與管床醫生確認家屬放棄尸檢后,將死胎放入送檢袋密封，袋外標識產婦姓名住院號、死胎性別、死亡日期，通知太平間工作人員運送,在標本處理登記本上雙簽名.十二、病區醫用冰箱管理制度冰箱要設專人管理，冰箱內僅限保存藥品。冰箱內藥物分類放置，藥品標簽清楚，有基數,班班進行清點、檢查、登記《醫用冰箱清點交接本》。冰箱內放置專用溫度計，班班查看記錄。冰箱內藥品做到無過期、無受潮、無丟失。十三、產房感染預防控制管理制度一、產房布局1．產房入口要符合無菌要求工作人員按規定換洗手衣、褲、鞋后才能進入清潔區域,潔污交替地帶要有隔離帶。2．嚴格劃分三個區域，即限制區、半限制區、非限制區，區與區之間設立明顯分界標志.3．各室的要求：產房應需要分設待產室、分娩室和隔離待產分娩室。每一分娩間限一張產床、分娩室只允許設置必要的器械和物品，如產床、無影燈、新生兒輻射臺、器械柜、輸液架、電源等設施。二、產房的空氣消毒1．衛生清掃徹底。清潔衛生是空氣凈化的基礎.清潔衛生應以濕式清掃為宜。每日對各室物品表面，地面進行擦拭，每周進行二次徹底清掃，擦洗干凈；地面用水濕拖;墻壁、門窗等均要擦洗干凈。2．空氣凈化消毒器嚴格按操作規程執行，并做好記錄。三、無菌操作技術及管理1．無菌物品的使用及管理無菌物品與非無菌物品，必須分開放置，嚴防混淆。放置無菌物品的柜櫥，每日要清潔消毒.無菌物品外包裝要有消毒標志及有效期。（3）無菌持物鉗及容器干燥保持4小時內有效,并注明使用時間;各種無菌物品開啟后使用時間不超過24小時。（4） 一次性無菌物品使用前應認真檢查有效期、及包裝有無破損、包裝有無漏氣,一旦發現應視作有菌物品。（5）無菌包內應放有滅菌指示卡,打開無菌包時應檢查指示卡滅菌效果。達標后方可使用。四、術后物品處理原則術后物品處理原則應為先清洗，再滅菌;特殊感染物品按特殊感染手術流程處理.用過的器械，護士進行初步預處理，擦凈器械上明顯血跡，按手供一體交接流程，送消毒供應中心,進行滅菌處理后備用。2。用過的可回收敷料，裝入袋內，封閉運送由外包公司集中進行處理。3。用過的一次性醫用物品，按原則分類放置，回收的物品先做初步消毒回收。不回收的物品,應進行分類，被血液污染的按醫用垃圾處理，封閉專人運送至回收站進行焚燒.五、特殊感染手術的隔離技術1．注明隔離種類和感染診斷。2．設專用隔離待產分娩室,室內設備力求簡單、實用，并掛“隔離”標志。3．參加手術人員要有明確分工,避免混亂.手術完畢后工作人員，應特別注意手部的清潔消毒.4．運送患者的推車應鋪一條大單,將患者整個包裹起來。用過的大單裝雙層黃色塑料袋運送洗衣房消毒、清洗，必要時還應進行滅菌處理。5．謝絕參觀、實習、減少污染源傳播擴散機會。6．術后處理:1）患者所處的環境和用過的物品必須進行嚴格的清潔、消毒和滅菌。2）凡患者接觸過或用過的器皿、臺面、地面均應用高效消毒劑洗刷、擦拭、或浸泡消毒后再處理。3）重復使用的物品,在隔離室內裝入黃色塑料袋,并注明標志加封后按雙層袋法密閉運送，或送供應室先滅菌再清洗、包裝滅菌。4）所有用過的一次性物品，應集中于黃色塑料袋內，加封后用雙層袋送到焚燒爐或作無害化處理.5）產床、推車、儀器等設備均應用84消毒液擦拭。6）術中使用的器具，用高效消毒液浸泡消毒后再清洗干凈，包裹，滅菌。7）參與手術人員應在手術室內脫去手術衣、鞋套并裝入黃色塑料袋內，更衣后方可離去。8）一次性銳利器具、針頭、刀片等應裝入防水耐刺的利器盒內密封后送去焚燒處理。9）若接受手術者為表面抗原陽性患者,而醫護人員又在手術中不慎被刺傷，應立即在局部擠出血液數滴,用流水沖洗，0。5％碘伏擦拭消毒。除局部采取措施外，．術后應及時做相應體檢，如乙型肝炎抗體陰性者，應立即注射乙肝疫苗。六、新生兒感染預防1．新生兒接觸后的儀器設備如：體重秤、輻射臺、呼吸囊等均應一用一消毒，用含氯消毒液或75%酒精擦拭。2。發現新生兒特殊感染、立即報告相關部門，同時組織人員進行相關流程分析、檢查并整改。十四、產房清潔衛生制度一、日常清潔工作1、濕式清掃,定時通風換氣、空氣消毒。2、拖把、抹布分區專用，設有標志。3、產房內地面、桌面、儀器和手術燈表面及其他物體表面每日用清水擦拭，被病人血液、體液污染時用1000mg/L含氯消毒液擦拭。4、隔簾定期清洗,保持清潔。5、每周星期一、星期四大掃除,室內空氣、家具、用品徹底清潔、消毒。二、接生前的清潔工作：要保證每次接生前地面、儀器和手術燈表面清潔。三、連續兩臺分娩之間：在連續兩臺分娩之間地面、臺面、儀器及其他物體表面清潔，如有血液、體液污染時用1000mg/L含氯消毒液擦拭.產床使用后更換床上一切用品,并擦拭床單位。四、接生后的清潔工作：每次接生后分娩室要終末消毒,地面受到病人排泄物、嘔吐物、分泌物污染時應立即清潔，并用1000mg/L含氯消毒劑擦拭、拖地。十五、產房消毒隔離制度1．布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分為限制區、半限制區、非限制區，三區之間標志明確。人員按要求著裝及活動。2．天花板、墻壁、地面無裂縫:表面光滑，有良好的排水系統便于清洗和消毒.3．產房設待產室、分娩室、隔離待產分娩室。4．醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程，嚴格限制分娩室內人員數量。5．手術用器械、物品的清潔和消毒滅菌符合規范要求。6．手術用具及物品必須一用一滅菌，能用壓力蒸汽滅菌的用壓力蒸汽滅菌,不能壓力蒸汽滅菌的用低溫等離子滅菌或環氧乙烷消毒，禁止浸泡器械.接觸病人的用品應一用一消毒，嚴格遵守一次性醫療用品的管理規定.7．各種敷料包、器械包均用化學膠帶封包，內放化學指示卡，并監測滅菌效果。8．無菌物品分類依序放置，標簽醒目，每日檢查,定期消毒，無潮濕、無霉變、過期現象。9．已鋪置未用的無菌車、盤、保留時間為4小時，4小時后重新滅菌。10．嚴格執行清潔衛生、消毒制度.必須濕式清潔,每周固定衛生日.嚴格執行清潔衛生制度。11．器械車、病人推車每天下午用84消毒液擦拭消毒，洗器械水池、水龍頭等每周刷洗消毒，污染后隨時刷洗消毒。十六、分娩室空氣消毒管理制度1．室內物品保持清潔、整齊，室內設備儀器放置相對固定,每日開窗通風，保證室內空氣循環通暢。2．每日開啟循環風紫外線消毒，開啟時機視分娩情況而定，并在循環風紫外線消毒登記本上登記開始時間。3.根據產婦需要調節室溫，一般室內溫度為25°C,濕度為40%-—60%,各項操作盡量集中進行,注意動作輕柔。4．控制分娩室人數,減少人員走動,減少術間門開關次數。5．分娩結束后,對分娩間各種設備、儀器等物體表面及地面進行清潔消毒。待所有人員離開,清潔工作完成后,再進行循環風紫外線消毒30分鐘,再關閉并記錄關閉時間。6．每月監督打掃結果,檢查后在登記本上記錄相關信息。十七、產房隔離制度1、嚴格執行標準預防措施,正確佩戴防護用品.2、產婦分娩前應進行HBV、HCV、HIV篩查,傳染病產婦安置在隔離分娩室分娩,按隔離技術規程助產,用后的一次性用品及胎盤必須放入雙層黃色塑料袋內密閉運送,按感染性醫療廢物處理,房間應嚴格進行終末消毒處理。3、接送產婦的平車定期消毒，車輪每次清潔，隔離產婦平車專用，用后消毒。4、更換的被服不放在地面上，不在產房內、走廊清點臟被服，隔離病人被單、衣物分開處置。十八、出生醫學證明管理制度1、嚴格按照《母嬰保健法》及《母嬰保健法實施辦法》等法律法規要求，辦理有關出生醫學證明手續。2、醫院成立出生醫學證明管理小組,人員明確，職責分明。實行證、章分離管理,做好證明的領用、保管、發放、報損、補發申請等臺帳記錄。單位領證憑介紹信到縣婦幼保健所購領。不得偽造、變造、倒買、轉讓、出借和使用非法印制《出生醫學證明》，報廢證明不得自行銷毀，統一交發證單位處理。3、婦產科醫生應在孕婦產前檢查時，動員做好新生嬰兒起名事宜,本院出生的新生兒由接產醫生填寫《出生醫學證明》發證申請表。發證人員應詳細核對新生兒有關信息及父母身份證件，并將申請書與新生兒父母身份證復印件存檔,加強微機的養護，保證及時發證，印章管理人員應對證明核對無誤后蓋章,領證人須在申請單和出生證登記本領證人欄內簽字；非本