關于胰島素及其注射的相關知識第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日中國成為糖尿病第一大國！

20歲以上的成年人中：糖尿病患者9.7%9240萬糖尿病前期15.5%1.48億2010年3月楊文英《新英格蘭醫學雜志》第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日糖尿病的綜合治療五駕馬車飲食運動藥物監測教育第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日

正確認識胰島素

胰島素規范注射AB第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日

什么是胰島素

胰島素是人體胰島β細胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素。胰島素并不直接進入細胞內，而是與細胞表面特異性受體結合而發揮生物效應，促進葡萄糖、氨基酸和脂肪的攝取、利用和儲存，促進合成代謝，抑制分解代謝，主要作用于肝臟、肌肉和脂肪組織。第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日

胰島素—體內唯一的降糖激素

升糖激素

皮質醇甲狀腺素生長激素腎上腺素胰高糖素

降糖激素

胰島素第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日種類（一）按照來源可分為：動物胰島素、人胰島素和人胰島素類似物1922年1982年1996年第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日

胰島素的種類（二）按作用時間長短可分為：超短效、短效、中效、長效以及預混胰島素第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日胰島素注射的誤區成癮？能用口服藥替代嗎怕痛、怕麻煩經濟原因第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日糖尿病規范注射日第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日中國糖尿病藥物注射技術指南

注射技術篇

胰島素規范注射B第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日胰島素吸收的最佳組織

——皮下組織理想吸收區域

人體吸收胰島素最穩定的組織是皮下組織，所以正確的胰島素注射應將胰島素注射到皮下組織。★胰島素注射過深至肌肉會導致:胰島素吸收的加快，引起體內血糖控制不穩定★胰島素注射過淺至表層（真皮））會導致:胰島素滲出，注射劑量不準，體內血糖控制不穩定，容易引起免疫反應，過敏、皮疹等。第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日

★洗手；準備注射裝置，將胰島素放在室溫內復溫（放在冰箱內不復溫會產生局部刺激），胰島素瓶放在手腕內側皮膚確定胰島素溫度適宜。

★根據不同的劑型確定吃飯時間，甘精或地特胰島素每天固定時間注射。

★用75%酒精消毒，消毒前檢查注射部位皮膚應無感染、損傷、脂肪增生等；消毒后，應等到酒精完全揮發后再進行注射，否則會引起注射部位的刺痛。

★核對胰島素劑型、日期、開啟時間，仔細檢查藥液質量，預混制劑、中效、長效胰島素外觀為均勻的混懸液，在使用之前，應將胰島素水平滾動和上下翻動各10次，使瓶內藥液充分混勻，直至胰島素轉變成均勻的云霧狀白色液體；短效、速效胰島素或超長效胰島素均為一清亮、無色、透明液體。

★出現下列情況不應使用：（1）輕輕搖晃后瓶底有沉淀物。（2）輕搖后，在瓶底或液體內有小的塊狀物體沉淀或懸浮。（3）有一層“冰霜”樣的物體粘附在瓶壁上。★安裝筆芯和針頭

★注射前需排凈藥液和針頭中的氣體胰島素注射方法—注射前的準備第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日腹部以肚臍為中心，半徑2.5cm外的距離。越靠近腰部兩側（即使是肥胖患者），皮下組織的厚度也會變薄，因此容易導致肌肉注射。（一）根據可操作性/神經血管距離/皮下組織狀況：適合注射的部位上臂上臂側面或者后側部位；皮下組織較厚，導致肌肉注射的概率較低。臀部臀部上端外側部位；即使是少兒患者還是身材偏瘦的患者，該部位的皮下組織仍然豐富，最大限度降低肌肉注射的危險性。大腿大腿外側；皮下組織較厚，離大腿血管和坐骨神經較遠，針頭導致外傷的概率較低。推薦的注射部位中國糖尿病藥物注射技術指南第十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日（二）胰島素注射部位的輪換（一）不同注射部位間的輪換

為確保胰島素吸收速度一致，防止血糖波動，每天注射的時間及同一時間點注射的區域應相同。 例如：醫生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部,那您就不要隨意更改至其它部位第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日午餐前晚餐前不同注射部位之間的輪換：“每天同一時間注射同一部位，每天不同時間注射不同部位”早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次：一天注射四次：胰島素注射部位的輪換《2011版中國糖尿病藥物注射技術指南》第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日注射部位的輪換：左右輪換左邊一周，右邊一周,部位對稱輪換注射部位的左右輪換一次左邊,一次右邊,部位對稱輪換第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日胰島素注射部位的輪換（二）同一注射部位內的區域輪換★應從上次的注射點移開間距至少1cm,

約1手指寬度的距離進行下一次注射。★盡量避免在一個月內重復使用同一個注射點。如果因為種種原因達不到,至少兩周內不要重復同一個注射點,這樣就可以大大降低注射部位出現問題的機會。注射點與注射點之間，距離至少1cm第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日（三）胰島素注射的深度★正確的胰島素注射應是皮下注射★為確保胰島素的吸收穩定可靠,就要真正做到皮下注射★所有常用注射部位處的表皮-真皮厚度約為1.2-3mm，因此，正確使用5mm的針頭不會存在注射到肌肉層內的風險第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日選擇適當的針頭長度確保安心注射目前世界上最短的筆用針頭－更安全、更方便BD31G×5mm針頭比30G×8mm針頭短38％!降低了注射至肌肉層的風險注射更安全注射時無需捏起皮膚操作更簡便5mm不捏起皮膚使用8mm和5mm針頭對照皮下組織肌肉真皮層表皮層第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日重復使用會造成針尖的變形，甚至部分折斷在體內。而通常用肉眼是很難發現這些變化的使用前使用一次使用兩次使用六次（四）針頭重復使用－安全嗎？（高倍電子顯微鏡下的針頭形狀）

第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日針頭重復使用--危害1★注射疼痛會造成肉眼不易發現的針尖彎曲成鉤形，導致注射部位流血,擦傷,增加了患者注射的疼痛感。★針頭折斷多次重復使用使針尖部分可能折斷在人體內而引起嚴重后果。★針管堵塞使用過的針管內殘留的胰島素形成結晶,阻塞針管，阻礙下一次注射。第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日針頭重復使用--危害2

★注射部位感染

重復使用針頭，會在筆芯和外界間建立起了開放的通道，從而導致細菌可通過針管進入筆芯，既污染了藥液，也增加了注射部位感染的機會。★預混胰島素濃度改變；同時還會影響到胰島素注射劑量的準確性。溫度降低時，胰島素體積收縮導致空氣進入筆芯，產生氣泡，導致注射時間的延長產生漏液現象，影響劑量的準確性。溫度升高時，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費胰島素并會改變混合胰島素的濃度。第二十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日下腹部皮下組織增生上腹部皮下組織增生★導致皮下脂肪組織增生產生硬結未采用正確的部位輪換模式重復使用針頭一項最近的歐洲研究發現30%的胰島素注射患者在注射部位發生了皮下脂肪營養不良1針頭重復使用--危害３第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日胰島素吸收不穩定，無法平穩有效地控制糖；易產生并發癥。所需的胰島素劑量將越來越大；造成經濟上的損失。影響個人外觀形象，加大精神壓力，不利于糖尿病病情的控制。皮下組織增生的不良后果第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日采用正確的注射部位的輪換模式；避免重復使用胰島素注射器/針頭；定期用指尖或掌心輕按每一個注射部位,如感覺有腫塊或表皮凹陷,應避免再在該部位注射,直至該現象消失。ACB如何避免或減少皮下組織增生22歲的患者有效地使皮下硬塊減少并將每日胰島素劑量由76單位降低至32單位第二十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日針頭重復使用--危害４★造成醫護人員被污染的針尖刺傷，感染疾病，導致職業傷害。在重復使用的操作中，醫護人員需要將使用過的針頭回套針帽，這很容易造成醫護人員手被污染了HBV/HIV病毒的針尖刺傷而感染疾病。★增加醫療糾紛，激化醫患關系如果在病房里由于醫護人員在重復使用的過程中將針頭折斷在患者體內，其結果就是患者將責任完全歸咎于醫護人員，并由此產生一系列的醫療糾紛和賠償問題。第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日未拆封已拆封外出攜帶保存方式冰箱冷藏，溫度在2~8℃。初次使用之前需在室溫回溫后使用。不需冷藏，保存在室溫(25℃左右)，避免日曬。★乘飛機時，請隨身攜帶，不要放如行李中托運。★離開車輛時，應隨身攜帶，避免留在車中。★避免用干冰、避免長時間震蕩。★備用的胰島素在室外溫度過高時外出，建議用帶冰塊的保溫袋保存。★在旅店等有條件提供冰箱場所時，最好儲存在冰箱內。保存期限可保存直到包裝盒上打印的保存期限為止。開封后4周內。－切勿冷凍！（五）胰島素的保存及攜帶第三十頁，共三十五頁，2022年，8月28日（六）胰島素的不良反應★低血糖反應★水腫（4-6周）★眼屈光不正★過敏★皮下脂肪萎縮、或增生、肥大。

第三十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日常見問題&回答問：胖的人是否不適合使用這種5毫米的短

針頭？答：胖的人是皮下脂肪層比較厚，但表皮的厚度和人的胖瘦沒有關系，胖的人的表皮厚度和瘦的表皮厚度是相同的所以5毫米針頭同樣適合胖的人使用。

表皮第三十二頁