鼻的應用解剖及生理演示文稿第一頁，共四十四頁。鼻的組成（一）外鼻（externalnose）（二）鼻腔（nasalcavity）（三）鼻竇（nasalsinuses）東南大學附屬中大醫院鼻（nose）為呼吸道的門戶，也是嗅覺、共鳴器官。鼻竇第二頁，共四十四頁。外鼻的體表標志第三頁，共四十四頁。外鼻皮膚上薄松、易移動、多汗腺下皮膚厚，有豐富的皮脂腺，為鼻癤、痤瘡和酒渣鼻的好發部位。皮膚與軟骨膜緊密相貼,患癤腫時,疼痛較明顯。東南大學附屬中大醫院第四頁，共四十四頁。外鼻的支架

骨性支架

上頜骨額突額骨鼻部鼻骨

軟骨支架：鼻外側軟骨

大翼軟骨

東南大學附屬中大醫院底面觀呈↑第五頁，共四十四頁。鼻骨骨折第六頁，共四十四頁。外鼻動脈外鼻的動脈主要來自鼻背動脈、篩前動脈、額動脈、面動脈、上唇動脈、眶下動脈的分支第七頁，共四十四頁。外鼻靜脈特點內眥V面前V面總V頸內V內眥V眼上、下V海綿竇無靜脈瓣雙向流動癤腫時勿擠壓，否則可引起海綿竇血栓性靜脈炎或其他顱內并發癥！！

東南大學附屬中大醫院第八頁，共四十四頁。

危險三角區:通常指的是兩側口角至鼻根聯線所形成的三角形區域。第九頁，共四十四頁。外鼻神經

感覺神經：三叉神經——眼神經的末梢神經——鼻睫神經三叉神經——上頜神經的分支——眶下神經

（以后者為主）運動神經：面神經頰支東南大學附屬中大醫院第十頁，共四十四頁。東南大學附屬中大醫院鼻腔（nasalcavity）左右各一頂部窄、底部寬起于前鼻孔、止于后鼻孔每側鼻腔分為：鼻前庭（nasalvestibule)固有鼻腔（nasalfossaproper）定義：鼻腔為一前后開放狹窄腔隙頂窄底寬，前起于前鼻孔，向后止于后鼻孔，與鼻咽部相通。第十一頁，共四十四頁。東南大學附屬中大醫院鼻前庭（nasalvestibule)是鼻腔前下方鼻翼內面較寬大的部分，前界為鼻孔，后界為鼻內孔（鼻閾：為鼻腔的最狹窄處，對鼻的呼吸功能有重要影響）。皮脂腺和汗腺豐富++皮膚覆蓋鼻毛癤腫第十二頁，共四十四頁。固有鼻腔（鼻腔）東南大學附屬中大醫院前界：鼻內孔后界：后鼻孔由內、外、頂、底四壁組成固有鼻腔簡稱鼻腔，位于鼻閾和后鼻孔之間第十三頁，共四十四頁。鼻腔內側壁

內側壁——鼻中隔（鼻中隔軟骨、篩骨垂直板、犁骨）鼻中隔前下部的黏膜內動脈血管(頸內動脈系統和頸外動脈系統)組成網叢，此處稱為“利特爾區”，表面粘膜常上皮化，呈現小血管擴張和表皮脫落，故最易出血，又稱“易出血區”。第十四頁，共四十四頁。

鼻腔外側壁■由鼻骨、上頜骨額突、淚骨、上頜骨內側壁、下鼻甲、篩骨、腭骨垂直板及蝶骨翼突的內側板等組成。■下鼻甲、中鼻甲、上鼻甲下鼻道、中鼻道、上鼻道骨性鼻腔外側壁第十五頁，共四十四頁。東南大學附屬中大醫院下鼻甲——獨立薄骨，附著于上頜骨內側壁和腭骨垂直板，為最大的鼻甲,后端距咽鼓管口僅1.0-1.5cm。下鼻甲腫大或肥大時，鼻塞明顯，并可影響咽鼓管咽口引起中耳部癥狀。

鼻腔外側壁下鼻甲咽鼓管口下鼻甲第十六頁，共四十四頁。東南大學附屬中大醫院

下鼻道——頂端有鼻淚管開口鼻腔炎癥時可導致淚道及結膜發生感染。下鼻道——外側壁后部近鼻咽處有表淺擴張的靜脈從，稱為鼻—鼻咽靜脈叢，常是老年人鼻腔后部出血的好發部位。鼻腔外側壁第十七頁，共四十四頁。東南大學附屬中大醫院中鼻甲—屬于篩骨一部分，分為垂直部和水平部，前端附著于篩竇頂壁和篩骨水平板連接處的前顱底；后端延續到篩竇之下方，逐漸向外側轉向，附著在紙樣板后部，稱中鼻甲基板，并將篩竇分為前、后兩組；后上方為蝶腭孔（蝶腭A及蝶腭N通過。中鼻甲是重要的解剖標志，手術操作時應嚴格在中鼻甲的外側進行，以防損傷篩板。鼻腔外側壁中鼻甲第十八頁，共四十四頁。鼻腔外側壁中鼻道——解剖結構復雜，是內鏡鼻竇手術進路中最重要的區域以中鼻甲前部下方游離緣為界，上方鼻甲與鼻中隔之間的間隙稱嗅裂，該水平以下鼻甲與鼻中隔之間的腔隙稱總鼻道。2個隆起：鉤突、篩泡；半月裂篩漏斗：半月裂向前下和外上延伸并逐漸擴大形成的漏斗狀溝槽第十九頁，共四十四頁。東南大學附屬中大醫院竇口鼻道復合體（Ostiomeatalcomplex，OMC):以篩漏斗為中心的附近區域，包括篩漏斗、鉤突、篩泡、半月裂孔、中鼻道、中鼻甲、前組篩房、額竇口及上頜竇自然口等一系列結構。竇口鼻道復合體的通氣和引流障礙是發生各鼻竇慢性炎癥的主要原因功能性鼻內鏡手術第二十頁，共四十四頁。上鼻甲——屬于篩骨一部分上鼻道——為后組篩竇開口，其后上方有蝶竇開口——蝶篩隱窩東南大學附屬中大醫院鼻腔外側壁第二十一頁，共四十四頁。東南大學附屬中大醫院鼻腔頂壁：分三段前段：傾斜上升，為額骨鼻部及鼻骨的背側面中段：呈水平狀，為篩板（內有嗅絲通過到達顱內，損傷后腦脊液鼻漏）后段：傾斜向下，為蝶竇前壁鼻腔底壁：即硬腭，與口腔相隔，前3/4由上頜骨腭突，后1/4由腭骨水平部組成

tupian蝶竇第二十二頁，共四十四頁。后鼻孔：左右各一（上）蝶骨體下部（外）蝶骨翼突內側板（下）腭骨水平部后緣（內）犁骨后緣第二十三頁，共四十四頁。鼻腔血管——動脈東南大學附屬中大醫院頸內A—眼A

篩前A（供應前組篩竇、額竇、鼻腔外側壁和鼻中隔前上部）

篩后A（供應后組篩竇、鼻腔外側壁和鼻中隔的后上部）篩前孔篩后孔第二十四頁，共四十四頁。鼻腔血管——動脈眶下A頸外A上頜內A鼻后外側A—（供應鼻腔外側壁后部、下部及鼻腔底的血液供應）鼻后中隔A（供應鼻中隔后部、下部）蝶腭動脈腭大動脈中鼻甲下緣平面以下出血者可考慮結上頜動脈或頸外動脈中鼻甲下緣平面以上出血者，則結扎篩前動脈鼻中隔前部出血者可結扎上唇動脈第二十五頁，共四十四頁。東南大學附屬中大醫院鼻腔血管——靜脈

鼻腔前部、后部和下部——匯入頸內、外靜脈鼻腔上部——眼靜脈——海綿竇克氏靜脈叢（Kiesselbachplexus）:鼻中隔前下部的靜脈構成的靜脈叢。鼻-鼻咽靜脈叢:老年人下鼻道外側壁后部近鼻咽處有表淺擴張的鼻后側靜脈叢，稱吳氏鼻-鼻咽靜脈叢（Woodruff’splexus

）,老年人出血的常見部位。鼻腔第二十六頁，共四十四頁。鼻腔神經東南大學附屬中大醫院■嗅N：分布于嗅區粘膜。嗅細胞—嗅N(嗅絲)—嗅球—嗅中樞■感覺N：三叉N眼N

上頜N■自主N：副交感N（主管鼻粘膜血管擴張和腺體分泌）交感N（主管鼻粘膜血管收縮）第二十七頁，共四十四頁。東南大學附屬中大醫院鼻竇（nasalsinuses）鼻腔周圍顱骨中的含氣空腔，左右成對，依所在顱骨命名：

額竇frontalsinus篩竇ethmoidsinus（前后）上頜竇maxillarysinus蝶竇sphenoidsinus

第二十八頁，共四十四頁。東南大學附屬中大醫院據竇口引流位置、方向和鼻竇的位置分：

前組鼻竇（引流至中鼻道）額竇前組篩竇上頜竇

后組鼻竇后組篩竇（引流至上鼻道）蝶竇（引流至蝶篩隱窩）第二十九頁，共四十四頁。上頜竇解剖特點

東南大學附屬中大醫院發育最早竇腔最大(平均容積15ml)竇底低竇口高與牙齒關系密切（第2前磨牙及第1、2磨牙）第三十頁，共四十四頁。上頜竇

maxillarysinus東南大學附屬中大醫院◆前壁：尖牙窩◆后外壁：與翼腭窩及顳下窩毗鄰，近翼內肌（損傷后張口受限）◆內壁：中鼻道和下鼻道外側壁的大部分自然竇口（內側壁前上方）、◆上壁：眶下壁(眶下神經及血管經此壁的眶下孔至尖牙窩)◆底壁：上頜骨牙槽突第2前磨牙及第1、2磨牙（僅由一層菲薄骨質相隔，故牙根尖感染易引起牙源性上頜竇炎）上頜竇第三十一頁，共四十四頁。額竇

frontalsinus◆位于額骨的內、外兩層骨板之間，左右各一◆前壁：額骨外側板，較厚，有骨髓后壁：額骨內側板，較薄底壁：為眼眶頂壁，甚薄，額竇炎此處明顯壓痛。內壁：為兩側額竇的中隔◆通過額竇口與額隱窩相通額竇額竇第三十二頁，共四十四頁。篩竇ethmoidsinus東南大學附屬中大醫院位于鼻腔與眼眶之間、蝶竇之前、前顱底之下的蜂窩狀氣房結構。最復雜、變異最多、與毗鄰器官聯系最密切。中鼻甲基板:分其為前組篩竇與后組篩竇。“六壁”外側壁：即眶內壁，由淚骨和紙樣板組成內側壁：鼻腔外側壁上部，附有上、中鼻甲頂壁：與篩板相連接（平臺型、高臺型）下壁：中鼻道上部結構：篩泡、鉤突、鼻丘氣房前壁：額骨篩切跡、鼻骨、上頜骨額突后壁：與蝶竇毗鄰篩竇第三十三頁，共四十四頁。東南大學附屬中大醫院位于蝶骨體內，鼻腔最上后方；左右各一，大小、形態及氣化程度不一外側壁：與視神經管、頸內動脈、海綿竇毗鄰內側壁：蝶竇中隔蝶竇開口：位于前壁上方近鼻中隔處，引流入蝶篩隱窩蝶竇

sphenoidsinus蝶竇蝶竇第三十四頁，共四十四頁。（四）鼻顱相關解剖學東南大學附屬中大醫院鼻前顱底：額竇的后壁、篩板、篩頂鼻中顱底：主要是蝶竇區域的毗鄰。頂壁：鞍底；

外側壁：自上而下與視神經、頸內A和海綿竇毗鄰

鼻側顱底：翼腭窩——上頜竇后壁與翼突間的狹窄骨性間隙前：上頜骨；后：翼突及蝶骨大翼前面；

頂：蝶骨體下面；內：腭骨垂直部。（窩內有頜內A、上頜N及蝶腭N節）

后上—圓孔——顱腔；內上——蝶腭孔——鼻腔第三十五頁，共四十四頁。東南大學附屬中大醫院（五）鼻眼相關解剖學眼眶前上方：額竇內側前部：前組篩竇后部：后組篩竇下壁：上頜竇視神經與蝶竇毗鄰◆鼻竇與視神經管：經后組篩竇和蝶竇行鼻內鏡視神經減壓術；慢性鼻竇炎易引起視神經炎；◆鼻竇與眶內側壁：術中損傷紙樣板導致眶內脂肪脫出、內直肌損傷、眶內出血和血腫◆鼻腔與淚囊：淚道包括淚小點、淚小管、淚總管、淚囊和鼻淚管（鼻淚管開口于下鼻道頂端）第三十六頁，共四十四頁。東南大學附屬中大醫院

鼻生理學第三十七頁，共四十四頁。東南大學附屬中大醫院鼻腔的生理呼吸功能：

鼻阻力:由鼻瓣區(鼻內孔)的多個結構形成，與下鼻甲大小也有關。約占全呼吸道阻力的40-50%，有助于吸氣時形成胸腔氣壓，呼氣時氣體停留時間延長（阻力降低——肺功能下降；阻力過大——通氣不足）

鼻周期:（nasalcycle）:正常人兩側下鼻甲粘膜內的容量血管呈交替性和規律性的收縮與擴張，但兩側的鼻總阻力保持相對恒定，約2-7h出現一個周期，稱～。正常人不自覺，兩側鼻腔不對稱時兩側總阻力不等,出現周期性鼻塞

意義：促使睡眠時翻身，有助于解除睡眠的疲勞！

第三十八頁，共四十四頁。東南大學附屬中大醫院

加溫加濕

◆海綿狀血竇◆腺體鼻腔每天分泌液體1000ml

過濾清潔◆鼻毛◆噴嚏反射◆粘膜纖毛系統：纖毛、粘液毯（向鼻咽部擺動；無機鹽、粘多糖、粘蛋白、溶菌酶、水）第三十九頁，共四十四頁。東南大學附屬中大醫院嗅覺功能：

識別報警增加食欲