尿的生成和排出部分第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日

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排泄器官排泄物───────────────────────腎臟水、尿素、肌酐、鹽類、藥物、毒物、色素等肺臟co2、水、揮發性藥物等皮膚及汗腺水、鹽類、少量尿素等消化道鈣、鎂、鐵、磷等無機鹽,

膽色素,毒物等━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━腎臟—機體最大、最重要的排泄器官排泄的種類多、數量大排泄第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日

排泄（泌尿）

障礙排出體內代謝廢物---------尿毒癥調節機體電解質平衡-------高血鉀腎調節機體水和滲透壓平衡---水中毒臟調節機體酸堿平衡---------代謝性酸中毒功能

分泌生物活性物質

促紅細胞生成素-----------腎性貧血腎素---------------------腎性高血壓

1a-羥化酶-----1,25二羥維生素D3等腎臟的功能第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日第一節腎的解剖結構和腎血流量一、腎的解剖結構髓放線弓形動脈腎小盞腎大盞腎盂腎乳頭小葉間動脈皮質迷路腎柱腎錐體輸尿管葉間動脈第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日腎的解剖結構

實質

皮質

髓質：腎錐體（近直、遠直和集合小管）

皮質迷路（腎小體和近曲、遠曲）

髓放線（近直、遠直和集合小管）

腎柱第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日腎的組織結構

腎單位

腎小體（皮質迷路）

血管球腎小囊

腎小管

近端小管

細段

遠端小管

曲部

直部

直部曲部

集合小管

球旁復合體第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日一、腎單位泌尿小管各段在腎內的分布淺表腎單位：85%，腎小體于皮質淺部，較小，腎小管短，在生成尿液中發揮主要作用

髓旁腎單位：15%，腎小體于皮質深部，較大，腎小管長，在濃縮尿液中發揮主要作用第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日比較特征皮質腎單位近髓腎單位數量85%-90%10%-15%分布外、中皮質層內皮質層體積較小較大髓袢短，只達外髓長，深入內髓入球A/出球A2：11：1管周毛細血管有U形直小血管作用原尿的生成尿濃縮稀釋（一）腎單位

第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日（二）球旁器第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日

分布

功能球旁細胞入球小動脈血管極處分泌腎素致密斑遠曲小管起始部感受小管液鈉含量，調節腎素分泌球外系膜細胞入球動脈與出球動脈之間一群細胞信息傳遞（二）球旁器第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日

腎交感神經

腎動脈腎小管球旁細胞

①調節腎血流量；

②調節濾過率、重吸收

③調節腎素的釋放NE（三）腎的神經支配第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日

血供特點

1.流量大，約占心輸出量1/4～1/52.血液分布不均，主要分布在皮質

3.兩套毛細血管，壓力高低不同腎小球毛細血管網血壓高→利于濾過；腎小管毛細血管網血壓低→利于重吸收

（四）血液循環特點第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日二、腎血流量的調節1.自身調節：

動脈血壓在一定范圍內變動時（平均動脈壓80-180mmHg),腎血流量保持相對恒定意義：保證腎臟泌尿功能不受動脈血壓波動的影響。

機制：肌源學說：當A壓↑→A管壁平滑肌緊張性↑而收縮→血流阻力↑→腎血流量保持穩定；當A壓↓時，則相反。管-球反饋：小管液流量的變化影響腎血流量和腎小球濾過的現象。第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日2.神經、體液調節：交感神經（+）腎血管前列腺素腎上腺素收舒NO

去甲腎上腺素縮張緩激肽血管升壓素血管緊張素腎血流量減少增加

意義：緊急狀態下體內血液重新分布，保證心、腦重要臟器血液供應第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日第二節腎小球的濾過功能第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日

血液流經腎小球毛細血管時，血漿中水和小分子溶質在有效濾過壓驅動下濾入腎小囊腔內的過程概述——入球微動脈出球微動脈血管球腎小囊壁層近曲小管血管極尿極第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日濾過膜毛細血管內皮細胞層阻止血細胞濾過組成基膜主要濾過屏障腎小囊上皮細胞層濾過最后屏障

通透性機械屏障有效半徑大于3.6nm不能濾過電屏障帶負電荷物質不易濾過濾過原尿成分：血漿超濾液

一、濾過膜及通透性第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日二、濾過的動力有效濾過壓=腎小球毛細血管壓-（血漿膠體滲透壓+囊內壓）第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日腎血漿流量由圖可見：濾過平衡的位置決定著毛細血管濾過的長度。濾過平衡第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日（一）腎小球濾過率（GFR）：單位時間內兩側腎臟濾過原尿總量。125ml/min

腎小球濾過率125ml(二）濾過分數=

——————=———=19%

腎血漿流量660ml三、評價指標第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日1.濾過膜（結構基礎）

⑵面積⑴通透性機械屏障作用↓靜電屏障作用↓正常時腎小球都活動濾過面積=1.5m2濾過面積↓→GFR↓→尿量↓（如：腫瘤、急性腎小球腎炎、纖維化）血尿；蛋白尿四、影響因素第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日2.有效濾過壓(EFP)（濾過動力）2)血漿膠體滲透壓

正常情況下變化不大，病理情況如全身血漿蛋白↓血漿膠滲壓↓有效濾過壓↑

GFR

↑3)腎小囊內壓

正常情況下比較穩定，病理情況下如腎盂輸尿管結石、腫瘤壓迫,腎小囊內壓↑有效濾過壓↓

GFR

↓腎小球Cap.血壓血漿膠體滲透壓-囊內壓=有效濾過壓→GFR–第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日腎血漿流量↑時，血膠滲壓上升的速度減慢,EFP下降速度減慢，濾過平衡出現推遲，有效毛細血管濾過的長度↑，腎小球濾過↑。腎血漿流量↓時則相反。3.腎血漿流量（來源）第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日重吸收：腎小管液中的物質經腎小管上皮細胞轉運重返血液的過程。重吸收特點：量大、有選擇性；有限度重吸收的部位：主要在近端小管被動轉運重吸收方式：原發性同向轉運主動轉運繼發性逆向轉運重吸收途徑：跨上皮細胞；細胞旁途徑第三節腎小管和集合管的重吸收功能第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日Na+的重吸收部位量特點意義近端小管60-70%主動(管周膜Na+泵)被動（順電勢差）定比重吸收不可調節維持機體NaCl含量；促進營養物、水的重吸收髓袢升支20%①細段被動(順濃度差)②粗段主動(Na+-K+-2Cl-

同向轉運)尿濃縮稀釋遠曲管集合管10%主動（管周膜Na+泵）受醛固酮調節調節機體水、鹽滲透壓平衡第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日Na+的重吸收第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日Na+的重吸收呋塞米（呋喃苯胺酸）第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日

被動髓袢升支粗段繼發主動轉運Cl-重吸收Cl-重吸收第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日

部位量機制意義近端小管65-70%被動(滲透作用)①定比重吸收②不可調節保證機體水含量與機體是否缺水無關，為等滲吸收髓袢15-20%降支細段被動(滲透作用)升支對水不通透尿濃縮稀釋遠曲管集合管10%被動(滲透作用)受ADH調節與機體缺水有關，調節機體水平衡H2O的重吸收第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日K+主動重吸收近端小管重吸收65-70%髓袢升支粗段少量遠曲管集合管5-10%保持血鉀含量HCO3-被動重吸收近端小管重吸收85%髓袢升支粗段遠曲管集合管①以CO2形式②與H+分泌密切相關（分泌1個H+，重吸收1個HCO3-和Na+

）③明顯優先于Cl-調節機體酸堿平衡K+、HCO3-的重吸收第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日近端小管HCO3-的重吸收第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日

腎糖閾：尿中不出現糖，血糖所能達到的最高濃度。（180mg/100ml血）

意義：血糖超過腎糖閾時，尿中開始出現糖葡萄糖吸收極限量：全部腎小管單位時間內葡萄糖重吸收的最大量。（300mg/100ml血）

意義：尿葡萄糖排出隨血糖濃度升高而平行增加葡萄糖繼發性主動轉運近端小管全部重吸收重吸收有一定限度保證葡萄糖全部回收入血葡萄糖的重吸收第三十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日葡萄糖的重吸收第三十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日1、小管液中溶質的含量小管液中溶質濃度增加例如：糖尿病的多尿甘露醇利尿

小管液滲透壓增加

腎小管對水重吸收減少尿量增加（滲透性利尿）影響重吸收的因素第三十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日

2、腎小球濾過率近端小管對溶質和水的重吸收量隨腎小球濾過率變動而發生變化（定比重吸收），前者始終為后者的65%-70%。稱為球-管平衡

意義：使尿量不致因腎小球濾過率增減而出現大幅波動影響重吸收的因素第三十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日分泌：腎小管上皮細胞將自身代謝產物或血中物質轉運到腎小管腔內。第三節腎小管和集合管的分泌功能第三十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日

（一)H+的分泌

小管細胞中：

CO2＋H2O碳酸酐酶H2CO3→HCO3