職業傷害保險法丁麗囝&廉揚全球每年工傷事故10萬起以上，死傷2000多萬人，死亡15萬人，占年死亡人數的5％，住院治療者中的10%－30％屬于工傷。

職業傷害保險概述定義：職業傷害保險又稱工傷保險，指國家通過社會統籌的辦法，集中用人單位繳納的工傷保險費，建立工傷保險基金，對在生產、工作中遭受事故傷害和患職業病的勞動人員提供醫療救治,生活保障,經濟補償,和職業康復等物質幫助，以及對勞動者死亡后無生活來源、無勞動能力的遺屬提供經濟幫助的社會保障制度。職業傷害保險包括：（1）工傷保險（2）職業病保險職業傷害保險概述職業傷害保險概述特征：作為社會保障的組成部分，它具有如下特征：（1）強制性。通過國家立法強制實施，強制性最強。（2）社會性。保障老百姓的基本生活，實施范圍最為廣泛，項目最多，最全面。（3）福利性和補償性。在社會保障體系中待遇最優厚，給付條件最寬。（1）雇主賠償制度定義：指根據法律規定，雇工因職業或在職業進行過程中發生傷害或疾病，可以通過對雇主提出侵權訴訟獲得賠償。弊端：（1）企業自保，社會不統籌保險基金，沒有共擔分險的功能。（2）一次性支付工傷待遇。一般為3年工資，傷殘職工的長期生活不能得到保障。（3）只有證明工傷的責任在雇主一方，雇主才會承擔賠償責任。職業傷害保險的起源（1）職業傷害保險制度由于雇主責任制對工人的保障性不強，工人階級為爭取合法權益的斗爭不斷發展，同事大機器生產日益推廣，工傷事故大量發生，帶來的社會問題日益嚴重，為了緩和勞資關系，保障勞動者的合法權益，德國首先于1884年頒布了工人災害賠償法，逐步形成了工傷社會保險模式。職業傷害保險的起源（1）風險分擔。通過法律強制征收工傷保險費，實現了企業之間、地區之間的工傷風險分擔，避免了企業因嚴重的工傷事故而破產的情形。（2）保障職工的合法權益。職工在發生工傷后能及時得到醫治，并能獲得基本生活待遇,傷殘撫恤,康復輔助器具等經濟補償。（3）促進安全生產。工傷保險制度能促進用人單位改善勞動條件、開展工傷預防工作、防止事故發生、保護職工身體健康。職業傷害保險的現實意義（一）無過失補償原則概念：對已遭受職業傷害的職工，無論其是否違反操作規程，也無論用人單位或他人有無傷害責任，均應依法賠償經濟損失并給予必要的醫療服務待遇。依據：（1）現代勞動法理論：用人單位對勞動者在勞動過程中的安全和健康負有保護義務,這是法定的而非約定的義務。（2）民法的損害賠償理論：勞動者在高度危險的工作場所發生損害時，無論用人單位有無過錯，均負賠償責任。職業傷害保險法的基本原則（二）用人單位責任原則（個人不繳費原則）概念：用人單位繳納工傷保險費、對工傷事故承擔賠償責任及經濟補償責任，勞動者個人不繳納或負擔任何費用。（除意大利外，各國立法均規定由用人單位繳納工傷保險費）（三）嚴格區分因工和非因工原則概念：工傷保險僅對因工發生的傷、病、殘、亡進行補償及提供保障待遇，工傷保險法律制度須建立嚴格科學的鑒定標準，合理區分因工和非因工發生的傷、病、殘、亡等事故。職業傷害保險的基本原則職業傷害保險的基本原則（四）補償與預防、康復相結合原則工傷保險待遇是事后對受害人的補償，具有被動性和消極性，因此，工傷保險工作應結合工傷預防和職業康復，加強安全生產、減少事故的發生，事故發生后及時給予治療，促進職工早日康復。實踐證明，補償與預防、治療相結合可以減少事故發生率和基金支付率，既維護職工的權益，又能使保險基金出現良性循環。職業傷害保險法律制度的基本內容（1）《工傷保險條例》2011年7月1日實施（2）《社會保險法》（3）《工傷認定辦法》（4）《因工死亡職工供養親屬范圍規定》（5）《非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法》（6）《北京市實施<工傷保險條例>辦法》工傷保險基金的籌集《社會保險法》第33條規定：“職工應當參加工傷保險,由用人單位繳納工傷保險費，職工不繳納工傷保險費。”《社會保險法》第35條規定：用人單位應當按照本單位職工工資總額,根據社會保險經辦機構確定的費率繳納工傷保險費。因此，用人單位應當作為一個整體以職工工資總額為基數為本單位的所有職工繳納工傷保險費。工傷保險基金的費率工傷保險費率就是工傷保險費用的提取比率，大多是國家都是以企業職工的工資總額為基礎，按照規定的比例繳費。工傷保險費率的確定只要有以下三種方式：1.統一費率制概念：即按照法定統籌范圍內的預測開支需求，與相同范圍內企業的工資總額相比較，求出一個總的工傷保險費率，所有企業單位都按這一比例繳費。優點：在最大可能的范圍內分散工傷風險。不足：沒有考慮行業之間及企業之間工傷風險的差別。工傷保險基金的費率2.差別費率制即針對不同的行業工傷風險有很大差別的實際情況，在實現社會共濟的同時，與用人單位所屬行業掛鉤，形成行業差別費率，使工傷保險繳費更為公平。優點：形成工傷保險對工傷事故預防、促進安全生產的激勵機制。工傷保險基金的費率3、浮動費率制浮動費率制是指工傷保險經辦機構在用人單位按基礎費率繳納工傷保險費的基礎上，依據用人單位當年度的工傷保險支繳率，核定其下一年度應當浮動的工傷保險費比例。我國的工傷保險費率國家根據以支定收、收支平衡的原則，以不同行業的工傷風險程度確定行業的差別費率，并根據工傷保險費使用、工傷發生率等情況在每個行業內確定費率檔次。一、行業劃分。根據不同行業的工傷風險程度，將行業劃分為三個類別：（1）風險較小行業（2）中等風險行業（3）風險較大行業統籌地區的社會保險經辦機構根據用人單位的工商登記情況，確定各用人單位的行業風險類別。我國的工傷保險費率二、費率確定目前，各省、自治區、直轄市工傷保險平均費率原則上控制在職工工資總額的1.0%左右。在這一總體水平下，各統籌地區的三類行業的基準費率分別控制在用人單位職工工資總額的0.5%，1%和2%左右。我國的工傷保險費率三、費率浮動用人單位屬一類行業的，按行業基準費率繳費，不實行費率浮動，用人單位屬二、三類行業的，費率實行浮動，用人單位的初次繳費費率，按行業基準費率確定，以后由統籌地區社會保險經辦機構根據用人單位工傷保險費適用、工傷發生率、職業病危害程度等因素。一至三年浮動一次。工傷保險待遇的支付社會保險法第38條規定，因工傷發生的下列費用，按照國家規定從工傷保險基金中支付：（1）治療工傷的醫療費用和康復費用；（2）住院伙食補助費；（3）到統籌地區以外就醫的交通食宿費；（4）安裝配置傷殘輔助器具所需費用；（5）生活不能自理的，經勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費；（6）一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼；（7）終止或者解除勞動合同時，應當享受的一次性醫療補助金；（8）因工死亡的，其遺屬領取的喪葬補助金、供養親屬撫恤金和因工死亡補助金；（9）勞動能力鑒定費。工傷保險待遇的支付《社會保險法》第39條規定：因工傷發生的下列費用，按照國家規定由用人單位支付：（1）治療工傷期間的工資福利；（2）五級、六級傷殘職工按月領取的傷殘津貼；（3）終止或者解除勞動合同時，應當享受的一次性傷殘就業補助金。用人單位未參加工傷保險的情形《社會保險法》第41條規定:”職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費率，發生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付。從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應當由用人單位償還。用人單位不償還的，社會保險經辦機構可以依照本法第六十三條的規定追償。”工傷的認定《工傷保險條例》14條規定，職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：（1）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的;（2）工作時間前后在工作場所內，從事于工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（3）在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；（4）患職業病的；（5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的；（6）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；(本條2010年12月20日修改）工傷的認定2004年實施的《工傷保險條例》中規定，工傷必須是在“必經途中”發生的機動車事故，而2010年12月20日修改草案中刪去了“必經途中”。非本人主要責任：除了本人故意或過失之外的其他原因，比如第三人造成的，不可抗力造成的。學理上工傷認定的構成要素（1）勞動者與用人單位有勞動關系；（2）有勞動者遭受人身損害的事實；（3）勞動者受到傷害是發生在履行工作職責過程中。（4）勞動者受到傷害與履行工作職責有因果關系.案例：申請辭職次日上班遭遇車禍是否屬于工傷——王女士與某公司工傷爭議案案情：2007年4月2日，王女士向所在某公司提出辭職。由于公司審批程序復雜，她一邊上班一邊辦理辭職手續。在填寫完正式辭職申請表的次日，王女士搭乘朋友王某駕駛的二輪摩托車去上班，不料,途中發生車禍，王女士受傷。此后，她先后在所在城市的兩家大醫院住院治療。經交警部門認定，王某駕駛的車輛應對事故承擔全部責任。經調解，王某賠償王女士3.3萬元。案例：申請辭職次日上班遭遇車禍是否屬于工傷2007年7月，王女士向當地勞動和社會保障局申請工傷認定，受理單位認定，王女士此次所受傷害屬于工傷，有關部門做出了“傷殘八級”的鑒定書。據此，王女士向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁，請求公司支付其工傷賠償費用。但是，公司認為，王女士在填寫了正式辭職表格第二日發生事故，應當認定其已經辭職，其遭遇車禍而受傷，公司不應承擔賠償責任。案例分析爭議點：（1）勞動關系是否存在？（2）王女士所受傷害是否屬于工傷？分析:（1）在辭職獲得批準前，勞動關系存在。雖然王女士提出了辭職請求，但尚未獲得用人單位準許，王女士正是在此間隔過程中繼續在公司上班，勞動關系客觀上存在，因此勞動合同并未解除。（2）根據修改后的《工傷保險條例》第14條規定，職工在上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的，應當認定為工傷。王女士正是在上班途中發生交通事故，且王女士并不對事故的發生負主要責任，故應當認定為工傷。因此，王女士應當依法享受相應的工傷保險待遇，公司應支付王女士工傷賠償費用。視同工傷《工傷保險條例》15條規定了三種情形可以視同工傷：（1）在工作時間或者工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的。（2）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的。（3）職工原在軍隊服役，因戰、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發的.（1）、（2）享受全部工傷待遇，（3）享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。法定的排除工傷認定的情形社會保險法37條規定，職工因下列情形之一導致本人在工作中傷亡的，不認定為工傷：（1）故意犯罪；（2）醉酒或者吸毒；（3）自殘或者自殺；案例：故意違章致傷是否應當認定為工傷案情：2003年，陳某是某不銹鋼材料有限公司的員工，擔任機后操作工，2004年3月，機前操作工因事外出，陳某遂到機前操作，后陳某不慎被機器割傷右手前臂手部尺神經嚴重損傷，尺動脈斷裂。經過治療，陳某的右手沒有恢復正常功能，后經福建省公安廳法醫檢驗中心鑒定“構成六級傷殘”。案例：故意違章致傷是否應當認定為工傷2004年5月28日，陳某向當地勞動局遞交《傷亡事故報告書》，提出工傷認定申請，后者認定陳某的事故屬于工傷。該不銹鋼公司不服工傷認定，以該勞動局為被告，陳某為第三人向該區法院提起行政訴訟，請求判令撤銷勞動局的工傷認定。原告認為：陳某系機后操作工，到機前操作違反操作規程，并且