哮病2021/4/261

【概說】一、概念：

（一）定義：哮病是由于宿痰伏肺，遇誘因或感邪引觸，以致痰阻氣逆，肺失肅降,氣道攣急所致發作性的痰鳴氣喘疾患。發作時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為主要表現。

原因是宿痰伏肺，遇誘因或感邪引觸，以致痰阻氣道，肺氣宣降功能失常。從解剖角度看，由于氣道攣急所致。2021/4/262二、討論范圍1.本篇所論哮病包括西醫學的支氣管哮喘、哮喘性支氣管炎、嗜酸性細胞增多癥（或其它急性肺部過敏性疾患）引起的哮喘。2.若因肺系或其它多種疾病引起的痰鳴氣喘癥狀，則屬于喘證、肺脹等病證范圍，但亦可與本篇辨證論治內容聯系互參。2021/4/263三、證候特征１、發作時呼吸困難，喘息，喉中有哮鳴音。--遇誘因而發２、具有“夙根”，臨床表現為發作性，反復性，頑固性。3、久病致虛。2021/4/264四、病因病機病因主因：宿痰內伏于肺誘因：很復雜，如外邪、飲食、異味剌激，花粉吸入、勞倦、精神因素等皆可誘發哮病發作，尤以氣候變化關系最為密切。2021/4/265病機（宿痰產生的原因）外邪侵肺→肺不布津→聚液成痰宿飲食不當痰脾不健運→聚液成痰內思慮過度伏先天不足于腎虛不能蒸化水液→聚液成痰肺肺病及腎2021/4/266宿感受風寒痰隨氣升→痰誘飲食不當氣機升降不哮內＋七情勞倦觸發伏痰利→呼吸氣喘伏因異味剌激促發于花粉吸入痰阻氣逆→作肺痰氣搏擊2021/4/267二、病機哮病的發生，為宿痰（夙根）內伏于肺，每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因而引觸，以致痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結，壅塞氣道，肺失肅降，氣道攣急，而致痰鳴如吼，氣息喘促。1.病理因素以痰為主。臟腑陰陽失調，對津液的運化失常，凝聚成痰，伏藏于肺，成為哮病的夙根。2021/4/2682.發作時的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，肺氣宣降失常。3.病位主要在于肺系，關系到脾腎,甚至于心.4.病理性質有寒熱虛實之不同，但可互相演變轉化。發作期以邪實為主。長期反復發作，寒痰傷及脾腎之陽，痰熱耗灼肺腎之陰，則可從實轉虛，在平時表現肺、脾、腎等臟氣虛弱之候。大發作時正虛與邪實并見，肺腎同病，病及于心，甚則喘脫。2021/4/269診斷與鑒別診斷：一、診斷依據1．發作時喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口拾肩，不能平臥，或口唇指甲紫紺。2．呈反復發作性。常因氣候突變、飲食不當、情志失調、勞累等因素誘發。發作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。3．有過敏史或家族史。4．兩肺可聞及哮鳴音，可以確診。5．血嗜酸性粒細胞可增高，痰液涂片可見嗜酸細胞。6．胸部x線檢查：一般無特殊改變，久病可見肺氣腫體征。2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:08:09PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3二、鑒別診斷

1．哮病與喘證：相同點：都有呼吸急促（呼吸頻率加快）的表現。不同點：哮病：哮指聲響言，喉中有哮鳴聲，伴呼吸氣促困難，是一種反復發作的獨立性疾病。喘證：喘指呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個癥狀。呼吸氣促困難時，不伴有喉中哮鳴聲。聯系：即哮必兼喘，而喘未必兼哮。可以說，哮是一種特殊的喘。2021/4/26122．哮病與支飲支飲是另一種特殊的喘。雖然也有痰鳴氣喘的癥狀，但多指左心衰，兩者發病的解剖部位有顯著的不同（哮病從解剖角度看，由于氣道攣急所致），但臨床上有時不好區別，而且用藥截然不同。2021/4/26133．哮病與肺脹：肺脹是多種慢性肺系疾患反復發作，遷延不愈，導致肺脾。腎三臟受累，痰濁、水飲與血瘀互結，以致肺氣脹滿，不能斂降，癥見胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁心悸，面色晦暗等。哮病：為誘因引動宿痰，痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降而成，是一種發作性的痰鳴氣喘疾病。聯系：哮病反復發作，可向肺脹轉化。2021/4/2614三、相關檢查

1.血中嗜酸性粒細胞增高，如并發感染可有白細胞總數增高，分類中性粒細胞比例增高。外源性者血清IgE值增加顯著，痰檢有大量嗜酸粒細胞。2.肺功能檢查發作期有關呼吸流速的全部指標均顯著下降，重癥哮喘氣道阻塞嚴重，可使CO2潴留，PaCO2上升，表現呼吸性酸中毒。3.胸部X線檢查發作時可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態。并發呼吸道感染可見肺紋理增加及炎性浸潤陰影。2021/4/2615一、辨證要點(首辨急性\緩解期)１、辨虛實實證：新病，喘哮聲高氣粗，體質狀實。虛證：久病，喘哮聲氣怯聲低，體質虛弱。２、辨寒熱冷哮：哮證特征＋咳痰清稀，痰白，口不渴，苔白。熱哮：哮證特征＋咳痰黃稠，膠粘難咯，口干欲飲，苔黃。【辨證論治】2021/4/2616二、治療原則：發作時攻邪治標，緩解時扶正固本。發時攻邪治標，祛痰利氣寒痰——溫化宣肺熱痰——清化肅肺風痰為患——祛風滌痰寒熱錯雜——溫清并施陽虛——溫補平時應扶正治本辨其陰陽陰虛——滋養區別臟腑補肺健脾益腎2021/4/2617三、證治分類

（一）發作期1、冷哮證癥狀：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。證機概要：寒痰伏肺，遇感觸發，痰升氣阻，肺失宣暢。治法：宣肺散寒，化痰平喘。主方：射干麻黃湯、小青龍湯加減。常用藥：麻黃、射干、干姜、細辛、半夏、紫苑、款冬、大棗、甘草。2021/4/26182、熱哮證

癥狀：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，粘濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，甚至有好發于夏季者，舌苔黃膩、質紅，脈滑數或弦滑。證機概要：痰熱蘊肺，壅阻氣道，肺失清肅。治法：清熱宣肺，化痰定喘。主方：定喘湯、越婢加半夏湯加減。常用藥：麻黃、黃芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、蘇子、白果、甘草。2021/4/26193、寒包熱哮證

癥狀：喉中鳴息有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰不爽，痰粘色黃，或黃白相兼，煩躁，發熱，惡寒，無汗，身痛，口干欲飲，大便偏干，舌苔白膩、罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。證機概要：痰熱壅肺，復感風寒，客寒包火，肺失宣降。治法：解表散寒，清化痰熱。主方：小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯加減。定喘湯常用藥：麻黃、石膏、厚樸、杏仁、生姜、半夏、甘草、大棗。

2021/4/26204、風痰哮證

癥狀：喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥，咯痰粘膩難出，或為白色泡沫痰液，無明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急，發前自覺鼻、咽、眼、耳發癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，隨之迅即發作，舌苔厚濁，脈滑實。證機概要：痰濁伏肺，風邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。治法：祛風滌痰，降氣平喘。主方：三子養親湯加味常用藥：白芥子、蘇子、萊菔子、麻黃、杏仁、僵蠶、厚樸、半夏、陳皮、茯苓。2021/4/26215、虛哮

癥狀：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則喘甚，發作頻繁，甚則持續喘哮，口唇爪甲青紫，咯痰無力，痰涎清稀或質粘起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱，舌質淡或偏紅，或紫黯，脈沉細或細數。證機概要：哮病久發，痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常。治法：補肺納腎，降氣化痰。主方：平喘固本湯。七味都氣丸.貞元飲常用藥：黨參15克，五味子6克，冬蟲夏草6克，胡桃肉12克，靈磁石18克，沉香、坎臍、蘇子各15克，款冬花12克，法半夏12克，橘紅6克。2021/4/2622附：喘脫危證癥狀：哮病反復久發，喘息鼻搧，張口抬肩，氣短息促，煩躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脈細數不清，或浮大無根，舌質青黯，苔膩或滑。證機概要：痰濁壅盛，上蒙清竅，肺腎兩虧，氣陰耗傷，心腎陽衰。治法：補肺納腎，扶正固脫。主方：回陽急救湯、生脈飲加減。常用藥：人參、附子、甘草、山萸肉、五味子、麥冬、龍骨、牡蠣、冬蟲夏草、蛤蚧。2021/4/2623（二）緩解期肺虛癥狀：自汗，怕風，易感冒，氣短聲低，咯痰白色清稀，舌淡苔白，脈細弱。治法：補肺固衛方藥：輕：玉屏風散；重：桂枝加黃芪湯。參蛤散2021/4/2624脾虛癥狀：腹脹、便溏、食少，常因飲食不當而誘發，平素痰多，舌淡、苔白膩，脈細弱。治法：健脾化痰方藥：六君子湯等。2021/4/2625腎虛癥狀：哮病反復發作日久，短氣息促，心慌耳鳴，腰酸體軟，畏寒肢冷，面色晦暗。腎陰虛者顴紅、煩熱、汗出粘乎，舌紅少苔，脈細數。治法：補腎攝納方藥：金匱腎氣丸或七味都氣丸2021/4/2626肺脾氣虛證癥狀：氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴，痰多質稀，色白，自汗，怕風，常易感冒，倦怠無力，食少便溏，舌質淡，苔白，脈濡軟。證機概要：哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運無權，氣不化津，痰飲蘊肺，肺氣上逆。治法：健脾益氣，補土生金。主方：玉屏風合六君子湯。常用藥：黨參、白術、山藥、苡仁、茯苓、法半夏、桔皮、五味子、甘草。2021/4/2627肺腎兩虛證癥狀：短氣息促，動則為甚，吸氣不利，咯痰質粘起沫，腦轉耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累。或五心煩熱，顴紅，口干，或畏寒肢冷，面色蒼白，舌質紅少苔，脈細數或舌苔淡白、質胖，脈沉細。證機概要：哮病久發，精氣虧乏，肺腎攝納失常，氣不歸元，津凝為痰。治法：補肺益腎。主方：生脈地黃湯合金水六君煎。常用藥：熟地、山萸肉、胡桃肉、人參、麥冬、五味子、茯苓、甘草、半夏、陳皮。2021/4/2628【預防調護】一、注意保曖，防止感冒，避免因寒冷空氣的刺激而誘發。二、根據身體情況，作適當的體育鍛煉，以逐步增強體質，提高抗病能力。三、飲食宜清淡，忌肥甘油膩，辛辣甘甜，防止生痰生火，避免海羶發物，煙塵異味。四、保持心情舒暢，避免不良情緒的影響，勞逸適當，防止過度疲勞。五、平時可常服玉屏風散，腎氣丸等藥物，以調護正氣，提高抗病能力。2021/4/2629【結語】一、哮病是一種發作性的痰鳴氣喘疾患，以喉中哮鳴有聲，呼吸急促困難為特征。二、病理因素以痰為主，痰伏于肺，遇感誘發。發病機理為痰氣搏結，壅阻氣道，肺失宣降。三、發時以邪實為主，治當祛痰利氣，攻邪治標；反復發作，則由實轉虛，且虛實之間常常互為因果，邪實與正虛錯雜為患，治當補正祛邪兼施。2021/4/26301.哮病的主癥是什么，其病因病機如何,常見病機轉化有哪些？2.試述哮病常見證型的癥狀、治法及方藥。3.哮病有預防與調護應注意什么？復習思考題:2021/4/2631結束2021/4/26329、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:08:09PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*