煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調好心態與它共存。心向陽光，何懼風霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！外科學－－麻醉－－局部麻醉（Lcoalanesthesic）局部麻醉局部麻醉藥局麻的操作方法局部麻醉：（局麻）用局部麻醉藥暫時阻斷某些周圍神經沖動傳導，使這些神經支配的相應區域產生麻醉作用。注意：局麻不包含指椎管內麻醉。兩層含義：局部麻醉藥局麻的操作方法局部麻醉藥局部麻醉藥：是指給藥局部能可逆地阻斷神經沖動的發生和傳遞的藥物，簡稱局麻藥。自1884年首次應用可卡因于眼科手術麻醉成功之后，至今在臨床上應用的局部麻醉已達十余種。而且人們仍在不斷地研究與探討更理想的局部麻醉藥。結構和分類：局麻藥分子的化學結構

中間鏈：酯鏈（-co-）和酰胺鏈（-CNH-）芳香族環胺基團中間鏈分類：根據中間鏈的不同，可將局麻藥分為酯類和酰胺類兩大類。酯類麻醉藥普魯卡因(procaine)、丁卡因(tetracaine)酰胺類局麻藥利多卡因（Lidocaine）布比卡因(bupivacaine)局部麻醉藥的性質離解常數（pka）:

當溶液中非離子狀態的堿基（B）和離子狀態的陽離子（BH）濃度相等時，即各占50時，pka=pH,故該時溶液的pH值既為該局麻藥的pka值。不同的局麻藥有固定不變的pka值：普魯卡因(procaine)9.0丁卡因(tetracaine)8.5利多卡因（Lidocaine）7.9布比卡因(bupivacaine)8.1局麻藥的pka值對局麻藥藥效的影響：

起效時間:pka值越大，用于神經阻滯時發生阻滯的起效時間長。

彌散性能：pka值越大，用于神經阻滯時發生阻滯的彌散所需時間越長。9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:41:55PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3脂溶性能：脂溶性能越高，麻醉性能越強。丁卡因，布比卡因脂溶性高，利多卡因居中，普魯卡因最弱，故丁卡因，布比卡因麻醉效能最強，利多卡因居中，普魯卡因最弱。蛋白結合率：

與局麻藥的作用時間密切關聯，其中布比卡因的蛋白結合率最高，故其作用時間也最長，其次為丁卡因，利多卡因，最后為布比卡因。局部麻醉藥的麻醉性能局麻藥的吸收分布生物轉化和清除吸收：局麻藥自作用部位吸收后進入血液循環。其吸收的量和速度決定著血藥濃度。吸收藥物的劑量，作用部位血液供應是否豐富，局部麻醉藥物的性能以及是否在局麻藥內加入縮血管藥等四個因素影響著血藥濃度，如果局部麻醉藥吸收速度快，劑量大，血藥濃度超過病人所能承受的濃度就可能導致局麻藥毒性反應分布：局麻藥吸收進入血液循環后，首先分布到血供豐富的臟器，如肺部、腦部、心臟、腎臟并有部份局麻藥被組織吸收。，其次再隨血循環分布到血供較差的部位，如皮膚、脂肪等。生物轉化和清除：酰胺類局麻藥在肝中線粒體酶系水解，成為水溶性高的代謝產物自尿中排除，因而酰胺類麻醉藥從體內清除與肝臟功能直接相關。脂類局麻藥在血漿假性膽堿酯酶水解，因而脂類局麻藥與血漿假性膽堿酯酶的活性相關。局麻藥的不良反應：毒性反應過敏反應毒性反應：一定劑量的局麻藥對機體或組織器官所產生的不良反應或損害原因：局麻藥過量一次用量超過病人的耐量操作技術失誤：誤入血管吸收過快病人機本狀態臨床癥狀：局麻藥的中毒癥狀以中樞神經系統和心血管系統最為重要，而且中樞神經系統對局麻藥的作用最為敏感，以驚厥為突出表現。輕度中毒：病人如醉漢。表現癥狀為多語、吵鬧、無理智、頭暈目眩、眼球震顫，運動不協調，血壓升高，脈壓變窄，脈搏增快等體征，主要為中樞系統的癥狀。中度中毒：病人中樞神經系統的癥狀加重，出現煩燥不安，頭痛，視物模糊，常有惡心、嘔吐、肌肉振顫，循環系統由興奮狀態轉入抑制狀態，出現脈搏緩慢。重度中毒：癥狀進一步加重，出現全身性強直性陣攣性驚厥、抽搐，由于肌肉不協調的痙攣，造成呼吸運動困難，同時因循環系統抑制加重，使心率進一步減緩，導致腦供血不出現低氧血癥。臨床上常因呼吸運動障礙而導致病人死亡。預防：

使用安全劑量：普魯卡因1000mg、丁卡因80mg、利多卡因400mg、布比卡因150mg；

防止誤入血管、反復回抽，或邊進針邊注藥。

減緩局麻藥吸收入血速度，局麻藥中加入縮血管藥物或者在血供豐富的局部酌情減少局麻藥用量。

適當運用麻醉前藥物：苯巴比妥（100mg或200mg、安定5—7mg于麻醉前口服。治療：毒性反應一旦發生，治療應盡早實施。輕度中毒：吸氧、觀察、一般能自行消失，中度中毒或重度中毒：吸氧并控制吸呼或輔助呼吸，維持血液動力學平穩、抗驚厥（安定0.1mg/kg或硫噴妥鈉1—2mg/kg，靜脈推入。如仍不能控制驚厥，則應靜注琥珀膽堿1mg/kg、并行氣管內插管，控制呼吸。如發生呼吸心跳停止，則應行心肺復蘇。過敏反應：罕見，其中又以酯類局麻藥為多，如對酯類局麻藥過敏，可改用酰胺類局麻藥。

臨床常見在注藥后數分鐘內即出現皮膚蕁麻疹或皮疹，稱皮膚粘膜型。如果發生氣管喘息樣發作或過敏樣休克稱為呼吸型。臨床常用局部麻醉藥：酯類麻醉藥：普魯卡因(procaine)、丁卡因(tetracaine)酰胺類局麻藥：利多卡因（Lidocaine）布比卡因(bupivacaine)麻醉效能弱且作用時間短：普魯卡因麻醉效能且作用時間均為中等：利多卡因麻醉效能強且作用時間長：布比卡因、丁卡因局麻的方法局麻的方法：就是將局部麻醉藥注射到相應的部位的方法。表面麻醉：局部浸潤麻醉區域阻滯麻醉神經阻滯表面麻醉：（粘膜麻醉）將穿透力強的局麻醉藥用于粘膜表面，使其透過粘膜而阻滯位于粘膜下的神經末梢，產生麻醉作用。

臨床常用于咽喉部，氣管，鼻腔內，眼結膜，角膜及尿道等粘膜表面的時間短、小的手術。常用的方法：噴霧，帖敷或滴入。常用藥物：1%-2%丁卡因

2%-4%利多卡因局部浸潤麻醉：將局麻藥注射于手術區域的組織內，阻滯神經末梢而達到麻醉作用。常用于比較表淺的小手術，如乳房包塊切除術，皮膚癤切出術等。常用藥物：0.5%普魯卡因，

0.25%-0.5%的利多卡因區域阻滯麻醉：包圍手受區，在其四周和底部注射局麻藥，阻滯通入手術的神經纖維。常用于一些腫塊切除術等體表手術。常用藥物：0.5%普魯卡因

0.25%-0.5%利多卡因神經阻滯：在神經干，叢，節的周圍注射局麻藥，阻滯其傳導，使受它支配的區域產生麻醉作用。根據神經的發源可以分為顱神經和脊神經阻滯。臨床常用的神經阻滯主要是脊神經阻滯常用藥物：利多卡因、丁卡因、布比卡因、羅哌卡因臂叢神經干阻滯：C5—8，T1

肌間溝徑路—尺神經可能阻滯不全。

鎖骨上徑路：

腋徑路：—肌皮神經阻滯不全（受其支配的前臂外側和拇指底部往往麻醉效果較差。）臂叢神經阻滯的操作頸叢神經干阻滯：C1—4

深叢阻滯：淺叢阻滯：肋間神經阻滯：T1—12

阻滯應在肋骨角或腋后線進針。頸叢神經解剖指（趾）神經阻滯：注意局麻藥中不能加入腎上腺素，并且局麻藥的容積不宜大。指（趾）根部阻滯掌骨間阻滯2021/4/26399、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:41:55PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力