面癱2021/4/2612021/4/2621.定義面癱是以口角或口眼向一側歪斜為主癥的病癥，又稱口角喎斜或口眼喎斜。可發生于任何年齡，好發于春季，以一側面部表情肌發病多見。2021/4/2632.與面有關的經脈及經筋足陽明經脈：“起于鼻，下循鼻外，入上齒中，還出挾口，環唇，下交承漿，上耳前，過客主人，循發際，至額顱。”可見足陽明經的循行經過一側面部，又有“面為陽明之鄉”之稱；

手陽明經脈：“上頸貫頰，入下齒中，還出夾口，交人中，左之右，右之左，上夾鼻孔”。手太陽經脈：“上頰，至目銳眥”，“別頰……抵鼻，至目內眥”。足太陽經脈：起于目內眥，上額交巔

從經脈看，面部聯系最密切的經脈是手足陽明經；從部位看，眼瞼部分主要為足太陽和足陽明，口頰部分主要為手太陽和手足陽明經。2021/4/264面神經解剖結構

面神經—以運動神經為主的混合神經

1、運動神經纖維：支配面部表情肌

2、感覺神經纖維

（1）一般感覺神經纖維：支配耳部皮膚的軀體感覺和表情肌的本體感覺

（2）鼓索神經：支配味覺

（3）鐙骨神經：支配聽覺

3、副交感神經纖維

（1）支配淚腺

（2）支配唾液腺

2021/4/265上半部面肌（額肌、皺眉肌、眼輪匝肌）

---面神經核上部支配

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接受雙側皮質延髓束纖維支配下半部面肌（頰肌、口輪匝肌）

---面神經核下部支配

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接受對側皮質延髓束纖維支配

2021/4/2663.中醫

內因：正氣不足，氣血虧虛，脈絡空虛。外因：風寒邪氣乘虛侵襲人體面部陽明太陽脈絡，致氣血失和，經氣運行阻滯，筋脈失養，經筋縱緩不收，發為面癱。2021/4/2674.西醫（1）病毒感染：全身或外耳道病毒感染，毛細血管擴張，組織水腫壓迫局部面神經，使面神經水腫，支配肌肉的功能減弱。（2）局部受涼（耳后），營養面神經的血管收縮缺血，面神經的營養減弱，功能失常，面部表情肌癱瘓。2021/4/268面癱的分類（1）周圍性面神經麻痹（bell’s面癱）多由受寒，病毒感染或聽神經瘤、膽酯瘤引起，出現同側面部上下表情肌癱瘓。。（2）中樞性面癱：中樞性面癱多由腦腫瘤、腦出血、腦膿腫等引起，只出現對側眼眶以下面部肌肉癱瘓，而額紋不消失，蹙額、皺眉正常，常伴有偏癱等癥狀。

2021/4/2695.臨床表現（1）起病急，并于7~10天內達高峰；（2）起病前幾天可有同側耳后、耳內、乳突區或面部輕度疼痛。

（3）突發性一側口歪眼斜，閉目不能，口角下垂，耳鳴流淚。患側面部表情運動喪失，額紋消失，不能皺眉抬眉，閉目力弱或露白，鼻唇溝變淺，張口時口角向健側歪斜，鼓腮漏氣，吹哨不能，雙側面癱時，面部呆板，無表情。2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:42:52PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/4/2612（4）病變部位在鼓索參與面神經處以上時，可有同側舌前三分之二舌部味覺減退；（5）如在發出鐙骨肌分支以上處受損，可出現同側舌前三分之二舌部味覺減退與聽覺過敏；（6）病變累及膝狀神經節時，除上述表現外，尚有癱瘓側乳突部疼痛、耳廓與外耳道感覺減退。外耳道或鼓膜中出現皰疹，稱為Hunt綜合征。2021/4/26132021/4/2614（7）本病自愈率達20%左右，通常在起病２周后開始恢復，大約75％的病人在2月內可基本恢復正常。完全恢復在2~3月，超過6月不能恢復，多遺留后遺癥。（8）面神經麻痹如恢復不完全時，常會留下相應的后遺癥：面肌攣縮痙攣倒錯、面肌抽搐、或聯帶運動。2021/4/2615中醫針灸的辨證分型2021/4/2616證型風痰阻絡風寒襲絡風熱中絡氣滯血瘀主證口眼不能閉合，面部表情消失，額紋消失口眼不能閉合，面部表情消失，額紋消失口眼不能閉合，面部表情消失，額紋消失口眼歪斜突發或緩發，恢復緩慢兼證患側面部麻木不仁，口角流涎，患側面部麻木不仁，惡寒無汗患側面部麻木不仁，伴發熱，微惡寒，口干面白氣短，神疲乏力舌、脈象舌淡紅，苔薄白，脈弦滑舌淡，苔薄白，脈浮緊舌紅，苔薄黃，脈浮數

舌暗有斑點，苔薄，脈細澀2021/4/26176.鑒別診斷周圍性面癱和中樞性面癱2021/4/2618中樞性面癱---核上性損傷周圍性面癱---核下性損傷神經元上運動神經元下運動神經元

病灶對側同側病變部位位于面神經核以上至大腦皮層中樞之間，即當一側皮質腦干束位于面神經核以下的部位，如橋腦下部、面神經管、中耳或腮腺等面癱范圍眼裂以下面肌癱全面肌癱味覺正常可有障礙伴發癥狀常有，如偏癱不一定2021/4/2619面癱針灸治療的介入時間理論上針灸治療在面癱發病時即可治療，但在早期（面神經水腫期）過分的強刺激會加重面神經水腫，容易導致面癱后遺癥的出現。2021/4/2620面癱針灸治療的介入時間急性期（發病10天-2周之內）：以遠道取穴為主，局部取穴為輔。少針淺刺輕刺激、熱療為主，不用電針。恢復期（發病2周之后）：以局部取穴為主，遠道取穴為輔。加用電針。后遺癥期（發病半年后）：以局部取穴為主，遠道取穴為輔，加用足三里、太溪穴，針刺后加拔罐2021/4/26217.針灸治療7.1體針治法：祛風通絡，疏調經筋。手足陽明和手足太陽經穴為主。主穴：目周：攢竹四白陽白太陽口周：地倉頰車承漿挾承漿其它：牽正翳風合谷足三里三陰交豐隆太溪太沖2021/4/2622針灸治療面癱五透法療法：陽白透魚腰、攢竹透睛明、瞳子髎透太陽、迎香透地倉、地倉透頰車2021/4/2623隨癥選穴人中溝歪斜:水溝鼻唇溝變淺:迎香頦唇溝歪斜:承漿不能抬眉:攢竹、絲竹空不能閉目:攢竹，四白乳突痛:翳風舌麻、味覺減退:上廉泉聽覺過敏:陽陵泉、中渚2021/4/2624面部穴位與表情肌分布關系面肌運動點取穴額肌——陽白眼輪匝肌——攢竹、四白、絲竹空，太陽鼻肌——迎香、鼻通口輪匝肌——地倉、承漿、人中頭頸部肌電興奮點取穴顱頂肌點——陽白眼輪匝肌點——絲竹空鼻肌點——鼻通(當鼻翼軟骨與鼻甲的交界處，近處鼻唇溝上端)口輪匝肌點——地倉皺眉肌點——攢竹上唇提肌點——顴髎顴肌點——顴髎與牽正連線中點笑肌點——牽正2021/4/2625辨證選穴風寒證加風池風熱證加曲池痰瘀證加豐隆血瘀證加三陰交、膈俞恢復期加足三里2021/4/26267.2其他治療（1）電針法

選上述兩穴為一組，每次選1~2組，電針，采用疏密波，強度以患者面部肌肉微見跳動而能耐受為度。適用于面癱的中、后期。（2）穴位注射

取穴：翳風，下關，太陽藥物：如當歸注射液、丹參注射液、維生素B1、B12、彌可保注射液等。每次取1~2穴，每次注0.5~1ml。每日一次或隔日一次。2021/4/2627（3）頭針對側運動區下2/5。（4）艾灸取穴：同針刺取穴。溫針灸：每次2~3穴。直接灸或隔姜灸：灸前先于穴位處涂以少許萬花油，每穴灸3~5壯。適用于風寒型和面癱恢復期。熱敏灸：注意事項：防灼傷。2021/4/2628（5）拔罐刺絡拔罐：七星針叩打局部皮膚，以輕微潮紅為度，以火罐吸出少許血液。閃罐：先在面部涂以萬花油，順著肌纖維方向向上、向外快速推閃。每天一次。注意：罐與火接觸時間要短。2021/4/2629（6）皮膚針針刺后在面部叩刺面部穴位，或順著肌纖維方向叩刺以局部微紅為度。2021/4/2630（7）穴位貼敷1.馬錢子粉末約1-2分，貼敷穴位，5-7日換藥1次。2.馬錢子、細辛、冰片，按2：1：1比例，研碎為末，用蜂蜜調成糊狀貼于患側下關，每次敷貼4~6小時，每日

1次。3.蓖麻仁搗爛加少許麝香，取綠豆大一團，貼敷穴位，3-5日換藥1次。4.白附子細末加少許冰片作面餅，貼敷穴位，每日1次。5.白附子、僵蠶、全蝎、當歸、天南星做成藥膏貼，貼敷穴位，每日1次。2021/4/2631（8）穴位按摩

囑患者每日多次，用手在臉之下部往上部至顳部直至耳根后按摩，并按摩雙側風池穴，用雙手指叩擊百會、四神聰等穴，以自覺發熱、舒適為度。2021/4/2632（9）穴位理療急性期：紅外線照射、短波透熱。恢復期：碘離子透入治療。2021/4/26337.3調護防眼炎：戴茶色鏡或墨鏡以免露睛流淚，采用眼罩、眼藥水、眼藥膏等方法防感染。防風寒：面部（耳后）避免吹風受涼，外出戴口罩，溫水洗臉刷牙。防辛辣刺激：戒除煙酒，禁食肥甘厚味之品。調情志：心理護理。調起居：作息得當，防止疲勞。促進功能恢復訓練：可對鏡進行面部肌群鍛煉，多鼓腮、吹氣、閉目、揚眉等動作。預防面癱及復發：關鍵在于增強體質提高抗病能力。2021/4/2634

按語面癱有周圍性和中樞性二種，應注意鑒別。針灸治療面癱具有很好的療效，早期治療（病程在1～3月以內）治愈率可達到90％以上。面神經損傷平面不同，針灸治療效果有不同。一般而言由無菌性炎癥導致的面癱預后較好，帶狀皰疹病毒導致的面癱預后較差。如果3個月至半年內不能恢復，多留有后遺癥。面神經的損傷程度與預后也密切相關，面神經電圖可作為損傷程度的輔助檢查。本病初起時針刺不宜過強，刺激過強可能導致面肌痙攣。選穴以鄰近取穴和遠道穴位配合使用。2021/4/2635

謝謝2021/4/26369、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:42:52PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/3202