麻疹

measles2021/7/91病案資料李××，男，8歲李ＸＸ，3077-1，男，8歲，因過敏性紫癜15天于2005年5月入院。予地塞米松等治療好轉，入院第4天高熱，體溫39—41℃，伴咽痛、流涕、咳嗽、畏光、流淚、精神不振、嗜睡等，咽充血，可見柯氏斑，高熱第3天顏面出現較多皮疹，體溫更高，達41.5℃，如圖。2021/7/92概述

麻疹是由麻疹病毒引起的小兒急性呼吸道傳染病。主要臨床表現為發熱、上呼吸道炎、結膜炎、口腔麻疹黏膜斑（又稱柯氏斑Koplik，spots）及皮膚斑丘疹,疹后留有色素沉著及糠麩樣皮膚脫屑。麻疹傳染性強，易并發肺炎。病后免疫力持久，大多終身免疫。是一種嚴重危害人類健康的傳染病(乙類傳染病)

2021/7/93病因學屬副粘病毒科只有一個血清型。抗原性穩定。不耐熱，對紫外線和消毒劑均敏感，在低溫中能長期存活但流通空氣和陽光下30分鐘失去活力麻疹病毒人是唯一宿主2021/7/94流行病學一、傳染原：急性期患者二、傳播途徑：主要由呼吸道飛沫傳播。三、人群易感性：主要為6個月-5歲小兒。四、傳染性極強：接觸后90%以上感染。五、季節：冬春季，2～5月份高峰。自出疹前5天至出疹后5天均有傳染性。如合并肺炎，傳染性延長至出疹后10天。2021/7/95大量病毒再入血流發病呼吸道飛沫機制

少量病毒入血全身廣泛性損害全身單核—巨噬細胞系統上呼吸道上皮細胞及局部淋巴系統麻疹病毒臨床表現2021/7/96麻疹與其他疾病的關系麻疹繼發細菌感染結核結核病復燃原有結核病加重鼻竇炎中耳炎肺炎麻疹2021/7/97病理病理特征：感染部位形成兩種類型的多核巨細胞，其一為網狀內皮巨細胞，又稱華－佛細胞；其二為上皮巨細胞。真皮和粘膜下層毛細血管內皮細胞充血、水腫、增生、單核細胞浸潤并有漿液性滲出而形成麻疹皮疹和麻疹粘膜斑，由于皮疹處紅細胞裂解，疹退后形成棕色色素沉著。麻疹病毒引起間質性肺炎，繼發細菌感染引起支氣管肺炎，SSPE患者有皮質和白質的變性。2021/7/98臨床表現一、典型麻疹

⒈潛伏期

⒉前驅期

⒊出疹期

⒋恢復期典型表現2021/7/99二、非典型麻疹1、輕型麻疹多見于有部分免疫者臨床癥狀輕，皮疹不典型無并發癥2、重型麻疹主要見于營養不良、免疫功能低下者持續高熱，感染中毒癥狀重，可以出現DIC、循環衰竭、心力衰竭，死亡率高3、異型麻疹主要見于接種過麻疹疫苗后4-6年而感染麻疹野病毒株者高熱、肌痛、乏力等，皮疹不典型，本型少見，麻疹病毒血清學檢查有助診斷2021/7/9109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:41:53PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911并發癥1、肺炎最常見占麻疹死因90%以上本身引起的間質性肺炎不嚴重繼發性肺炎多為細菌性常見金葡菌、肺鏈、流感嗜血桿菌等，易并發膿胸、膿氣胸也可為腺病毒及多種病原體混合感染重度營養不良或免疫功能低下的小兒，如合并麻疹肺炎則癥狀重，預后差2021/7/9122、喉炎由于麻疹病毒可以導致整個呼吸道炎癥，故麻疹患兒常有喉炎表現，臨床上出現聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難及三凹征，嚴重者出現喉梗阻而窒息死亡2021/7/9133、心肌炎常見于營養不良和并發肺炎的小兒表現為心音低鈍、心率增快，重者可出現心力衰竭、心源性休克2021/7/9144、神經系統（1）麻疹腦炎臨床表現與病腦相似腦炎輕重與麻疹輕重無關。病死率15%，存活者20%可能出現智障、癱瘓、癲癇等后遺癥（2）亞急性硬化性全腦炎（SSPE）是罕見的遠期并發癥，病理變化腦組織慢性退行性病變。大多在患麻疹2-17年后發病。臨床逐漸出現智力障礙、性格改變、運動不協調、視聽語言障礙及癲癇發作等，最后因昏迷、強直性癱瘓而死亡。患兒血中及腦脊液中麻疹病毒IgG抗體持續陽性。2021/7/9155、結核病惡化因免疫反應受到暫時抑制，可使體內原有潛伏結核病灶重趨活動惡化，甚至播散而致粟粒性肺結核或結腦。6、營養不良與維生素A缺乏癥可引起干眼癥，重者可出現視力障礙甚至角膜穿孔、失明。2021/7/916實驗室檢查1、血常規：白細胞總數減少，淋巴細胞比率升高。

2、血清學檢查：ELISA法檢測麻疹病毒IgM抗體，敏感性及特異性較好。IGM抗體于病后5-20天最高，故測定其是診斷麻疹的標準方法。

3、病原學檢測取患兒鼻咽部分泌物、血細胞及尿沉渣細胞，應用免疫熒光或免疫酶法檢測麻疹病毒抗原，可早期診斷。2021/7/917診斷（典型病例）診斷依據：接觸史Koplik，sspots皮疹形態和出疹順序出疹和發熱關系疹退后皮膚脫屑及色素沉著

2021/7/918鑒別診斷與各種發熱、出疹性疾病鑒別風疹幼兒急疹猩紅熱腸道病毒感染藥物疹2021/7/919附：水痘2021/7/920水痘

由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致的傳染性疾病，其特點為皮膚黏膜相繼出現和同時存在斑疹、丘疹、皰疹和結痂等各類型皮疹。傳染期從出疹前1-2天至病損結痂約7-8天。皮疹成向心性分布，病初為紅色斑丘疹，繼之變為透明飽滿的水皰，水皰易破損，2-3天迅速結痂。檢測抗原抗體。并發癥腦炎。治療抗病毒（阿昔洛韋）。忌用激素。預防用疫苗。2021/7/9212021/7/922手足口病是由腸道病毒引起的傳染性疾病，好發于3歲以下兒童。臨床表現為發熱、口腔和四肢末端的斑丘疹、皰疹，重者出現腦炎、腦膜炎、腦脊髓炎、肺水腫和循環障礙。致死病因為腦干腦炎及神經源性肺水腫。CoxA16，腸道病毒EV71型。普通病例預后好，1周內痊愈。少數病例病情進展迅速，發病1-5天左右出現死亡。2021/7/923治療原則：加強護理，對癥治療，預防感染。⒈一般治療臥床注意皮膚、眼、鼻、口清潔多飲水⒉對癥治療退熱藥（避免急驟退熱）止咳藥抗生素補充高劑量維生素A20-40萬單位⒊并發癥的治療2021/7/924預防⒈主動免疫減毒活疫苗⒉被動免疫免疫血清球蛋白⒊控制傳染原早發現早報告早隔離早治療⒋切斷傳播途徑避免去人群密集場所消毒⒌加強麻疹的監測管理

主動免疫初種:8個月復種:1.5-2歲對易感者接種麻疹減毒活疫苗關鍵措施！2021/7/925新進展

目前，麻疹仍是威脅中國兒童健康和生命的最主要的傳染病之一。“消除麻疹是在公共衛生領域繼消滅脊髓灰質炎之后的又一重大挑戰，麻疹將成為全球通過免疫手段消滅的第三個傳染病。

8個月之前的嬰兒發病和大年齡麻疹的出現是近年來麻疹流行的新變化，對麻疹疫苗的接種程序提出了新的挑戰。2021/7/9261熟悉麻疹的病因、流行病學及發病機制。2掌握麻疹的早期診斷要點及典型臨床經過。3掌握麻疹及其他常見出疹性疾病的鑒別要點。4熟悉麻疹的常見并發癥。5掌握麻疹的防治原則及方法。目的要求2021/7/927祝同學們學業有成！2021/7/928前驅期：（出疹前期）一般3～4天（1）發熱（2）上呼吸道炎表現（3）麻疹黏膜斑（Koplik，sspots

）

（4）其他非特異癥狀結膜充血、流淚畏光及眼臉水腫是麻疹特點。2021/7/929麻疹粘膜斑在發疹前24～48小時出現，常在1～2天內迅速增多，于出疹后1～2天迅速消失，可留有暗紅色小點。2021/7/930出疹期：⒈發熱與出疹的關系：多在發熱3～4天出疹，出疹時體溫增高，全身中毒癥狀加重。⒉出疹順序：耳后.發際頸部.額面軀干四肢⒊皮疹特點：

玫瑰色斑丘疹，繼而加深呈暗紅，可融合呈片，疹間可見正常皮膚。不伴癢感。2021/7/931麻疹面容結膜彌漫性充血，口腔前庭充血及皮膚上出現暗紅色的斑點樣皮疹。表情痛苦，結膜充血、流淚畏光及眼臉水腫。2021/7/932皮疹特點麻疹第一天皮疹麻疹第二天皮疹麻疹第三天皮疹2021/7/933恢復期

出疹3～4天后皮疹按出疹順序先后消退，疹退后皮膚有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7～10天痊愈。回顧性診斷依據2021/7/934

風疹

病原—風疹病毒

斑丘疹，疹間有正常皮膚，退疹后無色素沉著及脫屑。

全身癥狀輕，耳后、枕部淋巴結腫大并觸痛。出疹順序：面部—軀干—四肢發熱后半天至1天出疹2021/7/935風疹全身泛發皮疹先天性風疹（紫癜樣皮疹）風疹全身泛發皮疹2021/7/936風疹是由風疹病毒引起的一種常見的急性傳染病，以低熱、全身皮疹為特征，常伴有耳后、枕部淋巴結腫大、臨床癥狀輕微。通過呼吸道飛沫進行傳播，冬春季好發，出疹前5天至出疹后2天均有傳染性。如果妊娠早期婦女感染風疹，將會嚴重損害胎兒，引起多種畸形，稱為先天性風疹綜合征。對癥治療。妊娠3個月內應避免接觸風疹病人，若接觸可注射丙球。已確診孕婦應終止妊娠。預防措施疫苗。2021/7/937幼兒急疹

病原—人皰疹病毒6型紅色斑丘，頸及軀干部多見，一天出齊，次日消退。高熱3～5天，熱退疹出。特點2021/7/938幼兒急疹幼兒急疹，是人類皰疹病毒6、7型感染引起的常見于嬰幼兒的急性出疹性傳染病。臨床特征為高熱3～4天，然后驟然退熱并出現皮疹，病情很快恢復。感染發病多在2歲以內，尤以1歲以內最多。1.發熱期

常突起高熱，持續3～5天。高熱初期可伴驚厥。此期除有食欲減退、不安或輕咳外，體征不明顯，僅有咽部和扁桃體輕度充血和頭頸部淺表淋巴結輕度腫大。2.出疹期

病程第3～5天體溫驟然退至正常，同時或稍后出現皮疹。皮疹散在，為玫瑰紅色斑疹或斑丘疹，壓之褪色，很少融合。首現于軀干，然后迅速波及頸、上肢、臉和下肢。皮疹持續24～48h很快消退，無色素沉著，也不脫皮。2021/7/939猩紅熱病原—乙型溶血性鏈球菌起病急高熱頭痛咽痛全身不適2021/7/940

皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小丘疹，持續3～5天退疹。

發熱1～2天出疹，出疹時高熱。最先見于頸部、腋下和腹股溝等處，于24小時內布滿全身。

2021/7/941

環口蒼白圈帕氏線（pastialine)口周蒼白及軀干皮疹2021/7/942疹退1周后全身大片脫皮。2021/7/943猩紅熱多見3-7歲兒童，飛沫傳播，冬春季好發臨床表現：發熱2天出皮疹，咽頰炎特征1：彌漫性潮紅皮疹，疹間無正常皮膚，用手按壓則紅色可暫時消退數秒，出