深化綜合醫改加快基層運行

新機制的建立翟宏偉提綱一、新醫改政策重點解讀二、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制三、藥品“三統一”相關政策一、新醫改政策重點解讀《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》

（2009年4月6日正式發布）

新醫改總體框架“一個目標”、“四大體系”和八項支撐醫療服務體系醫療保障體系藥品供應保障體系管理體制運行機制投入機制價格機制監管體制科技和人才保障信息系統法律制度建立覆蓋全民的基本醫療衛生制度，實現人人享有基本醫療衛生服務公共衛生服務體系“一個目標”:醫改總體目標建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，促進人人享有基本醫療衛生服務。公共衛生服務體系醫療服務體系醫療保障體系藥品供應保障體系“四大體系”:（1）全面加強公共衛生服務體系建設

——建立健全公共衛生服務網絡，完善以基層醫療衛生服務網絡為基礎的醫療服務體系的公共衛生服務功能

——確定公共衛生服務范圍

——完善公共衛生服務體系

——加強健康促進與教育

——深入開展愛國衛生運動

——加強衛生監督服務（2）進一步完善醫療服務體系

——堅持非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充，公立醫療機構為主導、非公立醫療機構共同發展的辦醫原則，建設結構合理、覆蓋城鄉的醫療服務體系

——大力發展農村醫療衛生服務體系

——完善以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系

——健全各類醫院的功能和職責

——建立城市醫院與社區衛生服務機構的分工協作機制

——建立城市醫院對口支援農村醫療衛生工作的制度基層醫療機構要擔負起居民健康“守門人”的角色

——衛生部長陳竺（3）加快建設醫療保障體系

——建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系

——堅持廣覆蓋、保基本、可持續的原則

——鼓勵和引導各類組織和個人發展社會慈善醫療救助

——做好城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮居民基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度和城鄉醫療救助制度之間的銜接

——積極發展商業健康保險（4）建立健全藥品供應保障體系

——建立國家基本藥物制度

——建立藥品供應保障體系

——規范藥品生產流通，嚴格市場準入和藥品注冊審批

——規范藥品采購，堅決治理醫藥購銷中的商業賄賂

——加強藥品不良反應監測，建立藥品安全預警和應急處置機制1、管理2、運行3、投入4、價格“八項支撐”:完善體制機制、保障醫藥衛生體系有效規范運行5、監管6、科技與人才7、信息8、法制建設（1）建立協調統一的醫藥衛生管理體制

——實施屬地化和全行業管理

——強化區域衛生規劃

——推進公立醫院管理體制改革

——進一步完善基本醫療保險管理體制(2)建立高效規范的醫藥衛生機構運行機制

——公共衛生機構收支全部納入預算管理

——轉變基層醫療衛生機構運行機制

——建立規范的公立醫院運行機制

——健全醫療保險經辦機構運行機制（3）建立政府主導的多元衛生投入機制

——完善政府對公共衛生的投入機制

——完善政府對城鄉基層醫療衛生機構的投入機制

——落實公立醫院政府補助政策

——完善政府對基本醫療保障的投入機制

——鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業

——大力發展醫療慈善事業（4）建立科學合理的醫藥價格形成機制

——規范醫療服務價格管理

——改革藥品價格形成機制

——積極探索建立醫療保險經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制，發揮醫療保障對醫療服務和藥品費用的制約作用。（5）建立嚴格有效的醫藥衛生監管體制

——強化醫療衛生監管

——完善醫療保障監管

——加強藥品監管

——建立信息公開、社會多方參與的監管制度

（6）建立可持續發展的醫藥衛生科技創新機制和人才保障機制——推進醫藥衛生科技進步——加強醫藥衛生人才隊伍建設——調整高等醫學教育結構和規模——構建健康和諧的醫患關系內科醫師論壇外科主任論壇康復醫師培訓（7）建立實用共享的醫藥衛生信息系統

——加快醫療衛生信息系統建設

——建立和完善醫療保障信息系統積極推廣“一卡通”等辦法，方便參保（合）人員就醫，增加醫療服務的透明度

——建立和完善國家、省、市三級藥品監管、藥品檢驗檢測、藥品不良反應監測信息網絡（8）建立健全醫藥衛生法律制度——完善衛生法律法規——推進依法行政二、鞏固基本藥物制度和基層運行新機制鞏固基本藥物制度和基層運行新機制

《國務院辦公廳關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》國辦發〔2013〕14號

《陜西省人民政府辦公廳關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的實施意見》陜政辦發〔2013〕51號

《國務院辦公廳關于印發深化醫藥衛生體制改革2014年重點工作任務的通知》國辦發〔2014〕24號《國務院辦公廳關于印發深化醫藥衛生體制改革2014年重點工作任務的通知》(2014年05月13日正式發布）

2014年醫改重點工作任務加快推動公立醫院改革積極推動社會辦醫扎實推進全民醫保體系建設鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制規范藥品流通秩序統籌推進相關改革工作

（一）、加快推動公立醫院改革

推進公立醫院規劃布局調整。建立科學補償機制。理順醫療服務價格。建立適應醫療行業特點的人事薪酬制度。完善縣級公立醫院藥品采購機制。建立和完善現代醫院管理制度。健全分級診療體系。完善中醫藥事業發展政策和機制（二）、積極推動社會辦醫

放寬準入條件。優化社會辦醫政策環境。加快推進醫師多點執業。推動社會辦醫聯系點和公立醫院改制試點工作。三、扎實推進全民醫保體系建設

推進城鄉居民基本醫保制度整合和完善籌資機制。改革醫保支付制度。健全重特大疾病保障制度。推進異地就醫結算管理和服務。發展商業健康保險。（三）、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制

鞏固完善基本藥物制度。全面實施國家基本藥物目錄（2012年版），嚴格規范地方增補藥品。政府辦的基層醫療衛生機構全部配備使用基本藥物，提高二、三級醫院基本藥物使用比例。完善政策措施，有序推進村衛生室和非政府辦基層醫療衛生機構逐步實行基本藥物制度

建立短缺藥品供應保障機制。

進一步改革人事分配制度。

穩定鄉村醫生隊伍。原則上將40%左右的基本公共衛生服務任務交由村衛生室承擔，考核合格后將相應的基本公共衛生服務經費撥付給村衛生室，不得擠占、截留和挪用。加快將符合條件的村衛生室納入新農合定點，全面實施一般診療費政策?；鶎俞t療衛生機構在同等條件下可優先聘用獲得執業（助理）醫師資格的鄉村醫生。研究制訂提高偏遠、艱苦以及少數民族等特殊地區執業鄉村醫生待遇的相關政策措施。落實鄉村醫生養老政策，采取多種方式，妥善解決好老年鄉村醫生的養老保障和生活困難問題，同步建立鄉村醫生退出機制。（四）、規范藥品流通秩序

規范藥品流通經營行為。提升藥品流通服務水平和效率。改革完善藥品價格形成機制。

（五）、統籌推進相關改革工作

完善公共衛生服務均等化制度。加強衛生信息化建設。建立適應行業特點的人才培養機制。加強醫療衛生全行業監管。建立健全考核評估機制。加強科技和產業支撐。

三、藥品“三統一”相關政策《陜西省人民政府辦公廳關于開展基層醫療機構藥品“三統一”試點工作的指導意見》

陜政辦發〔2009〕55 號

統一采購統一價格統一配送

附件：陜西省基層醫療機構藥品統一采購管理辦法（試行）附件：陜西省基層醫療機構藥品統一配送管理辦法（試行）基本藥物目錄

《國家基本藥物目錄》（2009版）自2009年9月21日起實施，目錄包含化學藥品和生物制品205個品種；中成藥102個品種，共計307個品種。

《陜西省基本藥物增補目錄（試行）》省政府批準公布

，共191種基本藥物，包括化學藥品（112種）和中成藥（79種）兩部分。

2009年版目錄在實施中存在一定的局限性：品種較少，基層普遍反映不夠用，較大醫院很少使用；缺少婦兒、腫瘤等?？朴盟?，地方增補藥品不規范；藥品劑型規格寬泛，不利于招標帶量采購。

《國家基本藥物目錄》（2012版）自2013年5月1日起施行，包含化學藥品和生物制品317種，中成藥203種，共計520種。目錄中的化學藥品和生物制品數量與世界衛生組織現行推薦的基本藥物數量相近，并堅持中西藥并重。

2012年版目錄具有以下特點：一是優化了結構，補充抗腫瘤和血液病用藥，注重與常見病、多發病特別是重大疾病以及婦女、兒童用藥的銜接。二是規范了劑型、規格，初步實現標準化；有利于基本藥物招標采購，保障供應，落實基本藥物全程監管。三是注重與醫保（新農合）支付能力相適應，確?；舅幬镙^高的比例報銷。全縣實施藥品“三統一”工作進展情況

2010年3月鄉鎮衛生院全面實施

2011年10月村衛生室全面實施

2012年7月縣級醫院全面實施鳳翔縣醫療機構藥品“三統一”工作領導小組辦公室

關于落實村醫補助推動藥品“三統一”工作通知

鳳藥三統一辦發[2013]8號

扎實做好村衛生室藥品“三統一”工作嚴格落實村衛生室藥品“三統一”補助政策切實強化村衛生室藥品“三統一”監管（一）、扎實做好村衛生室藥品“三統一”工作

衛生室要切實履行職責，認真貫徹執行藥品統一采購、統一價格、統一配送的“三統一”政策。

禁止使用基本藥物目錄外藥品，嚴禁從其他渠道采購藥品，全部藥品實行零差率銷售基本藥物全部納入醫保支付范圍，對藥品價格進行公示。使用率必須達到100%。（二）、嚴格落實村衛生室藥品“三統一”補助政策

對執行國家基本藥物制度，按要求實行藥品零差率銷售的村衛生室，按照核編在崗村醫每人每年1萬元的補助標準，采取上、下半年各發放5000元定額補助的辦法，積極落實鄉村醫生補助發放政策。對沒有在寶雞市鄉村醫生執業上崗編碼庫備案在冊和半年內連續在崗工作時間少于3個月的鄉村醫生不得享受村醫補助補助，半年內連續在崗超過3個月不滿半年的鄉村醫生采取按月發放。村衛生室藥品零差率銷售補助經費要及時發放，任何單位和個人不得擠占和挪用，不得改變資金用途，不得弄虛作假套取藥品零差率補助經費。鎮衛生院要按照全縣鄉村衛生服務一體化管理的有關要求，切實履行監管職責，充分發揮業務指導和管理職能。在做好村衛生室藥品代購、儲運、統計等管理工作的同時，加大對村衛生室藥品采購、銷售、建賬等環節的指導和監管，規范開展績效考核工作。鎮衛生院要按照村衛生室工作人員的準入規定和資質要求會同村委會確定村衛生室工作人員，并在縣衛生局履行注冊和備案手續，由鎮衛生院統一聘用管理。鎮衛生院要建立村衛生室工作人員檔案，對離崗或中途外出的工作人員建立注銷登記和請假制度，明確掌握鄉村醫生的在崗情況，并作為零差率補助經費發放以及今后享受新農保加工齡補貼政策的主要依據。（三）、切實強化村衛生室藥品“三統一”監管

縣藥品“三統一”工作領導小組及辦公室負責牽頭組織監督指導相關部門單位對村衛生室藥品“三統一