溫州醫科大附屬第一醫院皮膚科楊毅真菌性皮膚病真菌病（mycosis)真菌(fungi)

真核類微生物

無根、莖、葉之分

無葉綠素，不進行光合作用

基本結構為菌絲和孢子

有性或無性繁殖

腐生或寄生方式生存淺部真菌病

一、定義

只侵犯表皮的角質層、毛發、甲板

紅毛、石毛絮表、紫色犬小、石膏表皮癬菌屬

小孢子菌屬毛癬菌屬頭癬（tineacapitis)犬小、石膏黃癬許蘭毛癬菌白癬犬小、石膏黑點癬紫色、斷發膿癬頭癬（tineacapitis)黃癬（Tineafavosa)多見于農村兒童多見、成人偶見丘疹、膿皰碟形黃痂（黃癬痂）暗綠色熒光劇癢易留疤痕白癬（Tineaalba)好發于少年、兒童脫屑性、紅斑性小丘疹白色鱗屑斑、衛星小斑出頭皮0.5cm折斷、菌鞘亮綠色熒光輕癢不留疤痕青春自愈黑癬（Tineanigra)散發或流行于農村兒童好發炎性小丘疹小鱗屑斑、數目多出頭皮斷發無熒光輕癢可留疤痕膿癬（kerion)親動物真菌群集毛囊小膿皰損害隆起蜂窩狀毛囊可伴全身癥狀瘢痕形成、永久脫發實驗室檢查實驗室檢查實驗室檢查診斷及鑒別診斷一、診斷：癥狀，真菌檢查二、鑒別診斷頭皮脂溢性皮炎頭皮銀屑病頭皮膿皮病治療服：灰黃霉素15~20mg/kg.d,2~3周，伊曲康唑

5mg/kg.d,頓服，6周。搽：5~10%硫磺軟膏，2月洗：1次/日，2月剪：1次/周，8次煮：消毒體癬、股癬

（tineacorporis,tineacruris）定義：

tineacorporistineacruris病因：

tineacorporis：紅毛>須毛>犬小

tineacruris：紅毛>絮表>須毛臨床表現好發于面、頸、腰腹、臀、四肢原發為丘疹、丘皰疹同心圓損害自覺瘙癢臨床表現臨床表現診斷及鑒別診斷診斷：鑒別診斷：環形紅斑玫瑰糠疹濕疹治療局部治療為主內服藥物手足癬

（tineamannus&tineapedis)一、定義二、病因：毛癬菌屬（紅毛、石毛）表皮癬菌屬（絮表）三、臨床表現

足癬（tineapedis）好發于趾間、足跖及側緣針尖大厚壁水皰皰干后脫屑自覺瘙癢水皰型好發于第4、5趾間角質層浸漬、變白角質層易脫落易繼發感染浸漬糜爛型

足癬（tineapedis）見于足跟、足跖及其側緣角質層增厚、粗糙冬季易發生皸裂角化過度型

足癬（tineapedis）手癬（tineamannus）分型不如足癬明顯初為水皰后以脫屑為主常一側發病自覺癥狀輕診斷及鑒別診斷診斷鑒別診斷手足濕疹汗皰疹掌跖膿皰病

治療鱗屑水皰型：以水劑、霜劑為主浸漬糜爛型：收斂劑；水劑、霜劑，或粉劑角化過度型：軟膏、霜劑

伴有細菌感染者應抗感染治療堅持治療！甲真菌病（onychomycosis）tineaunguiumonychomycosisdermatophytesdermatophytesmoldyeast分型臨床表現混濁肥厚表面凹凸不平甲分離變色甲板萎縮甲板脫落甲板翹起鉤甲甲溝炎診斷及鑒別診斷診斷臨床表現真菌學檢查鑒別診斷甲扁平苔蘚甲營養不良甲銀屑病治療

外科撥甲局部腐蝕藥物局部抗真菌藥物：Batrafen（8%環吡酮胺）全身抗真菌藥物：Itraconazole,Terbinafine聯合治療花斑癬（tineaversicolor)病因：Malassezia臨床表現好發于胸背部初為圓形點狀斑疹可相互融合表面附有細小鱗屑多種顏色共存自覺輕度瘙癢診斷及鑒別診斷治療局部治療為主治愈后仍需用藥2周內服藥物：ketoconazole,200mg/w,2~4次

Itraconazole，200mg/d,7d馬拉色菌毛囊炎

(Malasseziafolliculitis)男多于女青壯年多見毛囊性丘疹好發于胸背部外用皮質激素后加重臨床表現診斷:鑒別診斷：痤瘡診斷及鑒別診斷同花斑癬治療深部真菌病念珠菌病（candidiasis)病因：條件致病菌臨床表現：

皮膚念珠菌病

粘膜念珠菌病

內臟念珠菌病指（趾）間糜爛多見于長期潮濕作業者好發于3、4指（趾）間指（趾）間皮膚浸漬念珠菌間擦疹多見于小兒和多汗者皮疹為糜爛面、基底潮紅邊界清楚邊緣附領口狀鱗屑外周有散在紅色丘疹、丘皰疹、膿皰丘疹型念珠菌病多見于肥胖兒童綠豆大扁平暗紅小丘疹附領口狀鱗屑分布于胸背、臀及會陰念珠菌甲溝炎、甲床炎多見于指甲甲溝紅腫，少化膿輕度疼痛及壓痛甲板混濁，表面橫溝甲板不破碎慢性皮膚粘膜念珠菌病多伴有免疫缺陷病好發于頭面部、手背、四肢遠端初為紅斑、丘疹漸呈疣狀、結節上覆黑色痂皮鵝口瘡(thrush)嬰幼兒多見白色假膜紅色基底累及口角則有口角炎生殖器念珠菌病內臟念珠菌病可波及所有器官無特異性可引起敗血癥常發生于免疫力低下的病人診斷臨床表現真菌檢查治療局部治療

皮膚念珠菌病：抗真菌霜劑粘膜念珠菌病：制霉菌素搽劑、栓劑全身治療消化道念珠菌病：制霉菌素200萬~400萬/d

伊曲康唑：200mg/d，4周兩性霉素B：0.5~1mg/kg.d,靜滴孢子絲菌病（sporotrichosis)臨床表現有外傷史潛伏期3周~6月右上肢多見初為無痛皮下結節破潰稱初瘡串珠狀改變見于流行區域有外傷史好發于面、頸形態多樣

固定型播散型有基礎疾病可波及多個器官癥狀無特異性診斷及鑒別診斷

皮膚結核著色真菌病鑒別診斷治療首選10%碘化鉀伊曲康唑：200mg/d，3~6月兩性霉素B：0.5~1mg/kg.d,靜滴酮康唑對皮膚淋巴管型無效局部溫熱治療著色真菌病

(chromomycosis)著色芽生菌病(chromoblastomycosis)、疣狀皮炎裴氏、卡氏、疣狀、緊