種種證工作每免疫規劃被評價單位：被評價單位：(預防接種服務)績效評價表一、組織管理(9分)月日評價人員組簽字：評價分數：被評價單位領導簽字蓋章：項目服務內容服務標準評價方法評價評分標準得分扣分原因一、領導小組(2分)接種點成立領導小組(2分)預防接種單位成立新冠疫苗和免疫規劃、AEFI反應處置領導小組。查閱文件資料缺1項扣1分。二、預防接種門診(4分)規范化預防接種門診建設(4分)接種門診應有侯種區、資料室、冷鏈室、接種室、留觀室、AEFI處置室；接種室有3個接種臺，明確的功能分區(有卡介苗接種臺)。有進出兩個通道。接種人員持有預防接種證上崗。接種室配備消毒機，每日開展消毒一次，并有每日消毒記錄；接種室配備空調，能正常使用。實地查看及查資料接種門診無明顯分區少一個扣0.5分，無卡介苗接種臺扣0.5分，預防接種人員無預防接種證從事接種工作扣1分。無進出通道扣0.5分。未配備消毒機和空調各0.5分，無消毒記錄扣0.5分。三、宣傳(3分)宣傳(3分)2021年4.25免疫規劃宣傳和7.28肝炎日宣傳 (包括總結、圖片等)。接種點張貼或屏幕播放免疫規劃疫苗接種宣傳標語。查閱資料缺1項扣1分，1項資料不完整扣1分。二、免疫規劃綜合評價評分表(91分)項目服務內容服務標準評價方法評價評分標準得分扣分原因一、免疫規劃疫苗針對疾病監測(2分)門診日志，傳染病登記本，疫苗針對疾病監測，AFP，疑似麻疹、流腦、百日咳、腮腺炎、乙腦漏報查看門診日志，有無AFP，疑似麻疹、流腦、乙腦、百日咳、腮腺炎疫苗針對疾病漏報。有登記免疫規劃疫苗針對疾病的傳染病登記本，疫苗針對疾病監測本按旬登記。查閱資料2021年1月-評價日，無疫苗針對疾病監測記錄表扣1分，缺免疫規劃疫苗針對疾病的傳染病登記本扣0.5分；1項不完整扣0.5分；缺旬登記扣1分。醫院未按要求進行AFP和疑似麻疹病例主動監測，或出現漏報扣1分，扣完為止。二、經費發放(1分)對接種醫生進行量化評價，發放接種經費2020年收到衛生健康部門下撥的預防接種補助費，按照標準向承擔接種工作的醫生發放接種補助費(查看相關資料，向接種醫生核實兌現情況)。查閱資料接種補助費按照每一名兒童/20元建卡、10元/針次按時發放，未按要求扣0.2分。查看發放憑證(銀行流水號)。資料不真實扣1分。三、2021年入托入學查驗接(1)入托入學查驗接種證相關資料。(5分)是、否在學校開學后30日內完成查驗工作。查驗接種證(查看省免疫規劃信息系統花名冊和學校提供查驗學校一個班級學生是否都在查驗系統)，查驗率達100%、持證率達100%；10月10日前是否填寫《兒童入托、入學預防接種證查驗情況報表》蓋章留存，并核實已補種數據。已補種完成并寫總結。查閱資料在開學后30日內完成查驗工作得1分，未按時開展扣1分。學校花名冊一個班和省免疫規劃查驗系統是否相符，查驗率達100%得2分，少一名學生扣0.1分；有《兒童入托、入學預防接種證查驗情況報表》蓋章留存，核實補種數據和登記表，核對無誤得2分，一項不符扣0.1分。種證工作，每個鄉鎮查1所幼兒院1所小學，無幼兒園查2所小學(15分)(2)入校后補種完入托：乙肝疫苗≥3針次、百白破疫苗≥4針次、脊灰疫苗≥3劑次、A群流腦≥2劑次、乙腦疫苗≥2針次、甲肝=1劑次、麻疹類疫苗按照不同年齡段補種標準進行補種、以上疫苗補種完成率達95%。入學：乙肝疫苗≥3針次、百白破疫苗+白破≥3針次、脊灰疫苗≥4劑次、A群C群流腦≥2劑次、乙腦疫苗≥2針次、甲肝=1劑次，以上疫苗補種完成率達95%。查閱資料單苗補種完成率在85-94%扣0.3分，低于85%扣0.6分，扣完為止。四、預防接種信息化管理(20分)(1)系統接種率評價(14分)0-7歲出生兒童卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、乙肝疫苗、A群流腦疫苗、流腦A+C疫苗、乙腦疫苗、麻疹類疫苗、甲肝疫苗，基礎免疫及加強的接種率及接種合格率達95%以上。含麻類疫苗(2015年1月1日至2021年3月10日出生兒童)及時接種率達90%，乙肝及時接種率達90%。系統評價每種疫苗基礎免疫、加強免疫接種率及合格率為85-94%每種疫苗各扣0.5分，85%以下扣1分，麻疹類、乙肝及時接種為80-89%各扣0.5分，80分以下各扣1分。(2)兒童接種信息0-6歲兒童基礎信息錄入完整率，接種信息錄入完整率數據錄入準確、真實。查看省免疫規劃系統兒童接種信息錄入情況。基礎信息錄入完整率達95%得2分。接種信息錄入完整率達98%得2分。未達標不得分。(3)兒童預防接種接種前告知書和面簽情況(2分)查看2021年兒童預防接種前進行系統面簽，如在村級接種的收集紙質版知情告知同意書。查看兒童預防接種系統，在村級接種查看紙質資料。接種門診接種未開展系統面簽缺一月扣0.2分，扣完為止。如在村級接種抽查一個村級紙質版知情告知同意書是否完整，扣分標準同上。五、冷鏈及疫苗管理(10分)(1)冷鏈器材檔案2021年冷鏈器材檔案；冷鏈設備管理登記表填寫；編制唯一標識碼貼于每臺冰箱上；每臺設備信息與錄入國家冷鏈設備管理系統。冷鏈設備裝有網關、探頭的設備錄入疫苗追溯系統。查閱資料，查看國家系統、疫苗追溯系統-冷鏈管理系統缺1項扣0.1分，1項不完整扣0.1分。每臺冷鏈運轉冰箱有2021年1月1日以后完整溫度記錄。查閱資料及查看溫度記錄。接種點所有冰箱無溫度計或無溫度記錄各扣0.1分，溫度記錄填寫不完整扣0.1分，溫度計與溫度記錄相差大于1℃扣0.1分。(3)疫苗需求計劃及耗損分析。(3分)有2021年疫苗需求計劃，2021年接種后疫苗耗損分析，包括兒童常規疫苗、新冠疫苗。查閱資料。完整收集2021年疫苗需求計劃報表，缺1月扣1分，疫苗需求計劃不合理0.5分，疫苗耗損過大無分析記錄扣0.5分，其中1項出現數據明顯不符或嚴重邏輯錯誤扣1分，扣完為止，耗損高于文件要求該項不得分。(分)(4)疫苗儲存及專疫苗運輸到達后是否把到達溫度拍照存檔。疫苗按規定儲存，各疫苗進行專帳管理。查閱資料。接種點疫苗運輸到達后未拍照記錄到達溫度的扣0.5分。接種點疫苗未按規定儲存扣0.5分；未進行專帳管理一種疫苗扣0.5分，登記本項目填寫(規格、日期、摘要、批號、效期、簽名)，1本填寫不完整扣0.2分；不能體現結余疫苗數或接種點領苗數扣0.2分；查2種疫苗，1種疫苗帳苗不符扣0.5分。接種點有每次疫苗分發數記錄缺或不完整扣0.2分。(5)冷鏈監測(2分)冰箱和冰箱溫度是否效驗，冷鏈網關、探頭是否捆綁冷鏈系統，監測溫度數據是否上傳冷鏈系統。查看冷鏈系統查看2021年溫度計是否有效驗證書，未效驗扣0.5分，從2021年1月-12月查看追溯系統冷鏈狀態，無數據扣1.5分，少一月扣0.1分。六、常規免疫(24分)(1)入村接種率調查(24分)調查2-4歲兒童各5名，建卡及持證率達98%，卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、乙肝疫苗、A群流腦疫苗、流腦A+C疫苗、乙腦疫苗、麻疹類疫苗、甲肝疫苗基免及加強的接種率及接種合格率達95%以。麻疹類疫苗(2017年01月01日至2021年3月1日出生兒童)及時接種率達90%，乙肝及時接種率達90%；。入村調查接種證加蓋發證單位公章，填寫項目 (批號、簽名)齊全。入村接種率調持證率達98%得2分，低于98%扣2分，每種疫苗基礎免疫、加強免疫接種接種率及合格率為85-94%扣0.6分，85%以下扣1分，麻疹類、乙肝及時接種為80-89%扣0.6分，80分以下扣1分。入村調查：1、抽取15名2-4歲兒童，接種以證為準，無證按未接種統計。3、查實有1名兒童未接種而填寫接種記錄現象，接種率分值扣30%，有2名未接種而填寫接種記錄現象，接種率分值扣50%。3、接種卡、證與兒童預防接種信息系統一名不吻合扣0.1分，扣完為止。七、新冠疫苗接種(5分)新冠疫苗接種開展(5分)鄉鎮社區任務數和實際接種數：3-17歲人，實際接種人；18歲-59歲人；實際接種人；59歲以上人，實際接種人。錄入接種信息時是否存在錯誤，是否出現接種時不同工藝新冠疫苗混打、是否嚴格按照免疫程序接種。新冠疫苗接種重卡情況。查省免疫規劃信息系統核查一名接種者信息錯誤、不同工藝新冠疫苗混打、不按照免疫程序接種扣0.1分，累計扣完為止。本點接種兒童新冠疫苗，未在省平臺獲取后建卡一名兒童扣0.1分，累計扣完為止。1、接種點AEFI處置室(3分)定點接種有AEFI處置室(不被占用)，(是、否)均配備有急救藥品(腎上腺素、地塞米松、撲爾敏、葡萄糖酸鈣、可拉明、洛貝寧、NS、GS、各型號輸液器、注射器)(是、否)在有效期內。物品(氧氣，簡易呼吸囊、心電監護儀，血壓計、體溫計、一次性吸痰管)。查看處置室被占用扣1分，無急救藥品或過期扣1分，準備不齊全扣0.5分。急救設備缺一項扣0.2分，八、接種點能力建設(8分)2、接種過程(2分)(是、否)墻上張貼有“三查七對一觀察”，問卷調查接種醫生(是、否)知曉“三查七對一觀察”。查問接種點未張貼、不知曉扣1分。3、各類報表數據邏輯吻合(3分)每月收集疫苗各類報表：疫苗計劃需求報冷鏈運轉表、2020年免規檔案。2021年乙肝首針本地兒童應種數(是、否)等于乙肝首針接種月報表合計出生數。查看資料一項不吻合扣0.1分。(2分)工作安排(2分)媽媽課堂開展，從2021年11月開展。告知補充保險事項。查閱資料1次未按時或未按要求完成扣0.5分。現場或電話詢問兒童家長5名家長是否知曉補充保險事項，有一名不知扣0.2分。十、免疫規劃疫苗針對疾病(2分)