HealthPlanning衛生計劃主要內容

MainFocuses衛生規劃概述衛生規劃的原理和過程衛生規劃評價區域衛生規劃我國衛生資源配置的現狀與主要問題現狀：截至2012年6月底，全國醫療衛生機構數達96.0萬個，其中：醫院2.3萬個，基層醫療衛生機構92.3萬個，其他機構1.4萬個。基層醫療衛生機構中:社區衛生服務中心(站)3.4萬個，鄉鎮衛生院3.7萬個，村衛生室66.4萬個，診所(醫務室)17.8萬個。國家統計局：4國民經濟和社會發展統計公報衛生部統計信息中心：4我國衛生發展情況簡報衛生部：中國衛生統計年鑒2011年1月-2012年6月全國醫療衛生機構數量及同比增速主要問題：由于缺乏宏觀調控，缺乏行業的統一指導，資源浪費與缺乏，分布不合理，重復配置等現象嚴重。

表現為：1、城鄉衛生資源配置失衡80%衛生資源在城市，其中80%又集中在大型醫療機構，而城市人口僅為30%。每千人口病床數城市3.49，農村1.5，大城市每千人口在7以上，北京、上海每千人口達到10以上。鄉鎮衛生院有很多連一些常規檢查都做不了。30項常規檢查項目，98年調查，做不到20項的全國衛生院有1/3。城鄉人均衛生費用的差距是3-5倍。城鄉衛生資源的利用是有差距的。2、衛生資源整體配置缺少統一規劃多部門、多主體、多渠道、條塊分割，缺乏統一規劃，造成資源配置重疊。出現了競爭、爭奪資源的現象，表現為：爭奪病人、多開藥、多檢查，造成全國衛生服務需求總量下降。3、預防與醫療資源配置上重治輕防衛生保健有三個層次 群體預防保健個體預防保健個體治療(疾病診治)4、經濟發達與落后地區衛生資源配置不合理，公平性差

農村資源的比較（國家衛生服務調查，分四類農村）千元以上設備 一類14臺 四類4臺闌尾炎手術可開展(衛生院)48%可做 15%可做三大常規 89%可做 35%可做胸透 86.5% 32%細菌培養 9.2% 0防疫站 沒有危房(或很少) 1/5危房防疫站54種基本設備，36種是在1件以上；四類農村，只有4種是1件以上。影響：因病臥床或休工天數是城市的兩倍，5%以上的農民把財產賣掉去看病。5、不同級別的衛生機構資源配置結構失調我國醫院、婦幼保健院等級級別：一級、二級、三級等次：特等、甲等、乙等、丙等資源主要是集中在三級醫院，其功能定位混亂，在相當程度上浪費了醫療資源。6、衛生資源配置存在無序現象擴張無序，衛生人力資源（醫學院校擴招，衛生人力增長會造成衛生總費用增長。）人力的培養與需求是脫節的。配置無序：醫療設備不按各地需求配置，在某些地區醫療設備的配置過于集中，遠遠超過當地需求。衛生規劃的必要性1、適合國情2、防病治病3、適應醫學模式轉變4、供需平衡資源的閑置與浪費是跟以前我國的指導思想有關的。5、提高效率6、實現衛生總目標和衛生改革目標衛生總目標：人人享有健康保健（公平性、可及性）衛生改革目標：用比較低廉的費用，提供比較優質的服務，努力滿足人民群眾基本醫療要求。

第一節計劃概述

IntroductionofHealthPlanning一、計劃計劃是對未來行動方案的一種統籌設計。從廣義來講，計劃指制定計劃、實施計劃檢查監督評價計劃三個階段的工作過程。從狹義來講，特指制定計劃的過程，即根據實際情況，通過科學地預測，權衡客觀需要和主觀可能，指出在未來一定時期內要達到的目標及其實現目標的方法簡言之，任何一個完整的計劃都應說明預期達到的目標是什么，有什么樣的策略來確保目標的實現，有什么樣的組織活動，由誰來實施，需要多少資源，在什么時間范圍內達到既定目標。Theplanisnothing;planningiseverything.

任何一個完整的規劃都應說明預期達到的目標是什么，有什么樣的策略來確保目標的實現，有什么樣的組織活動，由誰來實施，需要多少資源，在什么時間范圍內達到既定目標。二、衛生計劃衛生計劃是指以衛生資源為基礎、以提高衛生服務能力為手段、以保護和發展人民健康為目的而制定的一系列行動方案。

衛生計劃（healthplanning）指以衛生資源為基礎、以提高衛生服務能力為手段、以保護和發展人民健康為目的而制定的一系列行動方案。

包括：衛生項目計劃、衛生機構計劃、衛生發展計劃。/en///衛生項目計劃是在特定的時間內，應用一定的資源，針對具體的衛生問題所采取的干預措施及其行動方案。一些國際組織（如世界衛生組織、世界銀行、聯合國兒童基金會等）在我國實施的各種項目的方案多屬于此類計劃。衛生機構發展計劃，為了實現組織機構的使命而制定的一系列行動方案，如醫院的發展規劃、疾病控制中心的發展規劃等。三、計劃的特點1．計劃的領先性和主導性；2.計劃的普遍性；3.計劃的效率。五、計劃的分類計劃的分類方法很多，以不同的標識就會產生不同的分類方法。常見的計劃分類方法有如下幾種。（一）按時間分

1.長期計劃一般指十年以上甚至更長。

2.中期計劃一般為五年的計劃。

3．短期計劃指短時間的工作安排及短時間內能完成的工作。一般為一年以內。（二）按范圍分

1.全面工作計劃指一個組織系統所有一切工作的總體計劃。

2.專項工作計劃指為完成某項具體工作而制定的計劃。任務明確，措施具體。（三）按對執行的約束力分1

1.指令性計劃

2.指導性計劃

（四）按職能分

1.程序

2.實體計劃3.組織計劃4.功能計劃

第二節制定計劃的原則和依據

一、基本原則

1.整體性原則整體原則也稱系統原則，就是把規劃的地區看成一個整體，考慮這個地區中各部分及其相互關系，也要考慮它與其它相關系統的關系，按照它們之間的必然聯系，合理規劃，統籌發展。

2.分類指導原則由于不同地區間經濟發展不平衡，在衛生資源的擁有量、衛生服務利用及居民的健康水平等各方面都不盡相同，在制定規劃時要從本地區的具體情況出發，從居民的健康需求和衛生資源的實際擁有量出發，實事求是，量力而行。

3.前瞻性原則任何計劃都是對未來的打算。目標是預期達到的效果，是對未來行動的抉擇，因此必須具有前瞻性。

4.科學化原則科學化原則即合理可行，有科學依據，可操作。

5.滾動調節原則計劃是面向未來的，而未來是不確定的。由于未來的不確定性，決定了計劃不可能一成不變，要隨著現實的變化不斷調整完善。二、制定衛生計劃的原則1.與國家的社會經濟發展相適應原則2.與社會主義市場經濟體制相適應的原則3．公平與效率相兼顧原則4．均衡發展與突出重點相結合原則5．成本與效果相統一原則三、制定衛生計劃的依據1.國內外衛生發展的理論、相關政策及衛生發展趨勢。2.當地社會經濟發展水平及發展規劃。3.當地人群健康狀況、衛生服務水平及擁有的和潛在的衛生資源狀況。第三節制定計劃的程序計劃劃工作模型Planninggap二、制定衛生服務規劃的步驟

形勢分析確定目標和指標指定策略方案

確定實施具體措施監督評價編制活動預算確定活動日程表一、形勢分析形勢分析是對區域內人群健康狀況、衛生服務及其影響因素，以及這些因素的性質、范圍、作用和變化做出全面正確的分析判斷。形勢分析的目的在于找出本地區的主要衛生問題，確定重點問題，確定衛生投資重點，為計劃制定提供依據。（一）形勢分析的內容不同類別的計劃形勢分析的內容不同。一般來講，衛生發展計劃的形勢分析應包括對區域自然生態環境和社會經濟形勢、社會經濟發展政策和衛生政策、人口增長和結構變化、居民健康狀況和衛生服務需求、衛生資源配置和利用效率分析等情況。

（二）形勢分析的基本思路

形勢分析要從衛生服務供需雙方人手，不僅要對衛生服務供方，包括醫療、預防、保健、康復等服務范圍、水平、費用和利用效率，更主要對社會經濟發展、衛生服務或其它有關因素導致居民健康、疾病模式的變化進行詳盡分析。這種分析不僅要比較健康需求與服務供給之間的差異，而且要比較現狀與國家和本地區標準間的差異以及與其它區域之間的差異，找出存在的問題。形勢分析的結果要回答：當地存在的衛生問題是什么？造成該問題的主要原因是什么？背景分析的基本思路：要從衛生服務供需雙方入手。要回答：存在的衛生問題是什么？原因是什么？

具體要作問題分析、需求分析、資源分析。1、問題分析確定主要衛生問題與優先領域。2、需求分析目的在于描述問題在社區的人群、空間、時間分布。3、資源分析目的在于確定資源的性質、數量、質量。1、環境分析（環境掃描，environmentalscanning）環境分析的主要目的發現本地區在疾病、衛生服務利用和經費等方面的主要問題，明確實現規劃目標所面臨的機會和挑戰，從而確定規劃的重點。

分析由回顧性分析和前瞻性分析組成。回顧性分析應回答下列問題過去若干年中，特定衛生問題的主要疾病和衛生條件有哪些變化？該特定衛生問題是否好轉、穩定或更嚴重？過去若干年中，特定衛生問題的產生、發展、轉歸及其與衛生體制、社會體制、經濟體制的關系。過去若干年中，特定衛生問題最多的人群是哪些？特定衛生問題對這類人群帶來了哪些方面的影響？“受嚴重影響”人群的社會和經濟狀況如何？描述受特定衛生問題影響的人群所處的地理環境、生活環境狀況以及行為方式等，這些因素與衛生問題之間的關系。過去若干年中，人口如何變動？社會、經濟如何發展？包括趨勢和程度等等。前瞻性分析回答下列主要問題未來五年、十年或更長時期內，特定衛生問題是否繼續存在，抑或越來越嚴重？未來五年、十來或更長時期內，特定衛生問題是否繼續影響著特定人群？上述人群未來社會和經濟條件會呈現何種變化，這些條件變化對于特定衛生總是的解決有何作用？整個社會、經濟、地理、自然條件會呈現何種變化？這種變化對解決特定衛生總是有何影響？

2、資源分析（analyzinghealthresources)

涉及可用資源包括人力資源、財力資源、物力資源、技術信息、社會評價等。應考慮以下問題：當前衛生組織的成員擁有什么樣的素質和能力？組織的資金狀況怎么樣？設備使用效率如何？在提供服務方面一貫很成功嗎？社會公眾對組織所提供的服務及其質量的評價如何？是否滿意？3、SWOT分析

鄉鎮衛生院的SWOT分析矩陣

項目優勢(S)1.處于三級醫療保健網的中間環節2.群眾基礎好3.服務半徑相對穩定,醫療費用相對低廉劣勢(W)1.基礎設施落后,設備簡陋2.醫療水平不高,隊伍不穩3.管理體制不順,觀念陳舊機會(O)1.政府重視2.新農合優惠政策3.人力資源充足SO策略:增長型戰略依靠內部優勢,利用外部機會WO策略:扭轉型戰略利用外部機會,克服內部劣勢威脅(T)1.醫療市場競爭2.疾病譜改變ST策略:多種經營戰略利用內部優勢,回避外部威脅WT策略:防御型戰略減少內部劣勢,回避外部威脅二、確定目標和指標

1.確立目標確定目標時要注意目標的特征：即時間性、可測量性、可考核性。確定目標時，要注意明確目標的層次和等級體系。目標等級體系包括：總目標、政策目標、項目目標、資源目標、實施目標。衛生目標大體可分為：健康狀況目標、預防疾病目標、治療疾病目標、工作目標。一個好的目標應至少包含以下幾個方面：What——預先決定做什么Who——

何人做Where——何地做When——何時做How——如何做目標舉例

1、到2012年特困醫療救助資金增加10%2、到2012年新募集200戶家庭參加合作醫療3、到2012年平均住院日縮短2天4、在3年內使病床使用率增加20%5、到2012年使“藥費在醫院總收入中所占的比重”減少15%6、2012年8月完成職工情況調查7、加強醫療保障力度？2、明確指標指標是目標的細化，測量指標可以反映目標的實現程度。常見的衛生指標：衛生政策指標衛生資源指標衛生服務指標人群健康指標三、制定策略和方案（一）制定備選方案（二）限制因素分析（三）策略方案的評價和選擇

1．目的從眾多的備選方案中選擇一個最佳方案。

1.評價方法包括：技術效果分析、成本效果分析及管理可行性分析。

3.方案的選擇。四、確定實施具體措施措施是在策略的指導下實現目標的具體手段和方法。五、監督和評價衛生計劃評價

監督或評價的主要內容包括7個方面：

適合程度進度效果影響

足夠程度效率效益

即適宜度評價、進度評價和結果評價。其中適宜度評價涵蓋適合程度和足夠程度2方面，而結果評價則包括效率、效果和影響4個方面。衛生服務規劃評價

評價內容(三類七個方面)目的或具體指標適宜度評價1.適合程度評價論證規劃的適宜性和可行性(是否符合需要?是否與社會經濟發展水平相適應?是否與相關衛生政策或規劃相匹配?資源是否充足?)2.足夠程度評價對以明確的問題或障礙是否足夠重視,各相具體計劃是否妥當?進度評價3.進度評價各項活動是否按計劃進行?結果評價4.效率評價投入(人、財、物、時間)與產出（活動成果）之比,能否運用更好更經濟的方式取得這些成果?5.效果評價規劃實施后各項目標的達到程度6.效益評價包括社會效益和經濟效益7.影響評價在既定目標之外的對衛生或有關社會經濟發展的作用六、編制活動預算預算是用財政術語（如收益、支出和資本）或非財政術語（如直接工時、原材料和服務提供量）來說明預期成果。有時人們把預算說成是貨幣化的計劃。七、確定活動日程表制定活動日程表，是為了使組織中每個工作人員明確何時該完成什么樣的工作，并協助工作人員有效地安排時間。活動時間圖（甘特圖）是最常用的活動日程表。甘特圖是用于工作計劃的最古老的、最有用的工具之一。具體表達方式見下圖：橫坐標表示時間，縱坐標表示工作任務，中間黑線表示具體進度。現場調查的活動時間圖—甘特圖(GanttChart)圖示：第四節區域衛生規劃

RegionalHealthPlanning一、區域衛生規劃的特征和意義區域衛生規劃的內涵是在一定的區域范圍內，根據自然生態環境、社會經濟發展、人群疾病負擔、主要衛生間題和衛生服務需求等因素，確定區域內衛生發展目標、模式、規模和速度，統籌規劃、合理配置衛生資源，改善和提高區域內衛生服務質量和數量，向全體居民提供公平、有效衛生服務過程。實行區域衛生規劃的目的是從各地的實際出發，優化配置、有效利用資源，改善和提高醫療預防保健綜合服務能力，逐步滿足人民群眾日益增長的健康需求。（一）區域衛生規劃的特征

1．規劃從區域和人群出發，以居民的主要衛生問題為規劃依據，規劃以居民健康指標為目標，而不是以床位、人員增長為目標。

2．規劃以優化配置區域衛生資源為核心，圍繞區域人群健康目標這個中心，對區域各項衛生資源“規劃總量，調整存量，優化增量”，特別是對存量衛生資源從結構、空間分布上進行橫向和縱向調整，推行衛生全行業管理，按照公平、效率的原則合理配置，使有限的衛生資源得到充分的利用。

（一）區域衛生規劃的特征

3．規劃采取產出決定投人的計劃模式，要求采取的干預措施符合成本一效益原則，推動衛生資源向成本低、效益高的衛生服務領域流動，更好地提高衛生事業的社會效益和經濟效益。

4．規劃著眼于提高衛生系統的綜合服務能力，明確各層次各類醫療衛生機構的地位、功能及相互協作關系，形成功能互補、整體的、綜合的衛生服務體系。

5．規劃從編制、實施到評價有其一套科學的管理程序。（二）推行區域衛生規劃的重要意義

1．實施區域衛生規劃是衛生事業適應社會主義市場經濟體制的需要。

2．實施區域衛生規劃是深化衛生改革的需要。

3．實施區域衛生規劃是政府主管部門轉變職能、實現對衛生事業宏觀調控的主要依據和重要手段。

4．實施區域衛生規劃是優化衛生資源配置和實現衛生全行業管理的需要。

5·實施區域衛生規利是改革醫療保障制度的需要。二、區域衛生規劃的任務

1．確定區域衛生發展目標與發展策略。2．優化衛生資源配置。3．加強區域衛生規劃與管理能力。三、區域衛生規劃編制程序與內容

1．形勢分析。2．確定主要衛生問題與優先領域。3．制定區域衛生發展戰略目標和指標。4．區域衛生發展戰略和干預策略的選擇。5．制定實施計劃和經濟預算。

6．區域規劃的實施、監督和評價。四、區域衛生規劃的資源配置1．區域衛生資源配置的基本原則（1）供需平衡原則。(2）可及性、布局和結構合理原則。(3)符合成本效益、資源共享、提高質量和效率原則。2.衛生資源配置的基本方法主要內容衛生資源配置概述衛生資源配置與測算衛生資源配置的評價一、基本概念衛生資源：用于提供衛生服務過程中占用或者消耗的各種生產要素的總稱。硬件：人力、物力、財力軟件：技術、衛生信息（公共產品）一、基本概念衛生人力資源：衛生人力數量和質量的集合，體現衛生領域勞動者的智力、知識、經驗和技能、體質等。衛生物力資源：醫療衛生部門的基本建設、衛生裝備、藥品與衛生材料等。一、基本概念衛生財力資源：以貨幣形式表現出來的用于醫療衛生事業的經濟資源，通常用衛生費用來表示。衛生信息與技術：運用與醫療衛生領域的信息資源和技術，既是衛生服務的要素，也是制定規劃和擬訂政策及決策的重要依據。一、基本概念衛生資源配置：是決定在何處籌集、組織和消耗衛生資源的一種決策過程。三個要素：什么方式籌資什么要素組合多大水平產出一、基本概念衛生資源可根據時序分為存量和增量。

存量是指以前所擁有的衛生資源總量；增量是指即將擁有的衛生資源補充量。

衛生資源的配置應包含兩部分內容：

1）衛生資源的增量配置

2）衛生資源的存量調整一、基本概念衛生資源配置具體定義：指根據一定原則，通過一定方式，對各類衛生資源的增量進行分配和組合，對衛生資源的存量進行重組和轉移，具體包括衛生機構的合理設置、醫院床位、衛生人力、衛生設備和衛生經費配置五個方面。

一、基本概念衛生資源優化配置：

一定時空范圍內，區域內全部衛生資源在總量、結構與分布上，與居民的健康需要和衛生服務需求相適應的組合狀態。含義：區域衛生服務總供給與總需求達到一定限度的動態平衡衛生資源配置的優化二、衛生資源配置的必要性經濟學的基本問題是資源分配問題決定社會有限資源分配和使用的問題衛生資源配置應回答三個問題經濟學的基本問題是資源分配問題資源是稀缺的資源有各種不同的用途人有各種不同的需要決定社會有限資源分配和使用的問題生產什么如何生產如何分配衛生資源配置回答三個問題應該生產什么類別和組合的醫療服務或產品在用于生產醫療服務和產品時需要哪些類別的衛生資源誰應該得到這些服務和產品三、我國衛生資源配置面臨的問題衛生資源布局不均衡衛生資源結構不合理衛生資源利用效益不高衛生資源配置缺乏宏觀調控和科學依據資源存量規模不小，資源總體質量不高四、衛生資源配置的原則衛生資源優化配置與國民經濟和社會發展相適應的原則效率與公平兼顧的原則以健康需要和衛生服務需求為依據原則重點傾斜兼顧全局的原則成本效益原則效率與公平兼顧的原則效率（efficiency）

：投入產出比例公平（equity）：每人對同一事物有相同的選擇權（過程、機會）平等（equality）：每人對同一事物擁有相同數量

（結果）什么是衛生領域的公平：1、衛生資源的配置2、服務的可及性3、衛生設施的提供（營養、清潔飲用水、教育、環境）什么是衛生領域的效率：關于效率的理解，最早的經濟學書籍采用的是生產效率這一概念，它的涵義是多投入多產出，有投入才能有產出。到20世紀30年代后，人們感到生產效率的觀點不夠了，于是出現第二種效率觀念，即資源配置效率。它是指投入不變，配置得好效率就會增長。帕累托最優帕累托最優：帕累托低效率帕累托改進衛生資源的帕累托最優：當資源配置在生產可能性邊界上，呈現技術效率和配置效率時，即達到了衛生資源配置的技術效率和配置效率，實現了衛生資源配置的優化。以需要和需求為基礎進行資源配置什么是需要和需求衛生保健需要限定：衛生保健的特殊性特有物種功能公平的機會均等性應在社會所有大背景下來考慮衛生保健的產出和分配問題，以及衛生保健需要的問題。五、衛生資源配置理論總需求與總供給平衡公平與效率以需要和需求為基礎進行資源配置六、衛生資源配置方式計劃配置方式：體現整體性和公平性市場配置方式：體現效率計劃調節和市場調節相結合的配置方式利用區域衛生規劃配置衛生資源的方式計劃配置方式計劃配置（政府配置）：

政府通過行政手段實現的衛生資源配置方式計劃配置的社會條件產權集中：生產資料的產權由政府統一占有勞動力非商品化：勞動力的所有權也由政府統一管理計劃配置方式計劃配置的基本特征中央制定計劃，以行政指令形式層層下達，企事業單位沒有獨立的經濟決策權；生產要素統一調撥，按計劃供應；收入統一分配，實行等級工資制。市場配置方式市場配置廠商通過市場機制導向實現的資源配置方式市場配置的社會條件產權獨立與分散：消除壟斷，使生產資料具有流動性勞動力復歸于個人并使之商品化：勞動力擺脫從屬或依附關系而自由流動市場配置方式市場配置的基本特征經濟主體決策分散化，各企事業單位成為資源配置的主體；生產要素流動市場化，供求、價格、競爭的相互作用，使資源流向最能有效運用的經濟主體；按生產要素貢獻和市場效益分配成果。市場配置方式市場機制配置衛生資源的好處直接面對市場，簡化配置程序；重視衛生資源的使用效率；使醫療衛生機構走上自我約束、自我發展之路。市場配置方式市場機制作用的局限性對于急救和預防保健服務，價格機制的作用十分有限；供求機制對醫療服務價格的影響十分有限供需之間由于信息不對稱，難以展開充分的競爭。計劃調節和市場調節相結合合理地確定計劃控制與市場調節地力度、范圍和層次正確處理以計劃調節為主與市場調節為輔的關系正確處理衛生機構內部計劃管理與市場調節的關系區域衛生規劃區域衛生規劃以滿足區域內全體居民的基本衛生服務需求、保護與增進健康為目的，對機構、床位、人員、設備等衛生資源進行統籌規劃，合理配置。規劃者為政府，政府通過合理有效的配置稀缺社會資源，對區域內衛生資源配置做出“選擇”，運用計劃手段為主進行衛生資源配置的一種方式。主要內容衛生資源配置概述衛生資源配置與測算衛生資源配置的評價一、衛生資源配置內容衛生物力配置（機構，床位）衛生設備配置衛生人力資源配置衛生經費衛生技術二、衛生機構配置1、機構配置存在問題城鄉配置上，衛生資源過多集中在城市，鄉村衛生資源相對貧乏。區域配置上，大中城市衛生機構重疊，功能交叉，資源利用效率偏低。二、衛生機構配置2、衛生機構配置存量調整：結構調整和資源重組。以轉移資源、合并、兼并、撤銷或規模建制的壓縮等方式調整一部分效率低下或重復建設的衛生機構。增量配置：供給大于需求地區，嚴格控制增量。供給小于需求的地區，采取適宜政策促進機構發展，同時注重合理規劃。大力推進社區衛生服務工作。三、醫院床位配置1、病床配置標準的依據：人群住院醫療服務需要和需求人口規模與結構疾病譜醫院病床利用狀況潛在住院需求三、醫院床位配置2、病床配置要求：根據區域衛生規劃期間的社會經濟發展水平和居民衛生服務實際需求及變化趨勢來確定配置標準最高限額不得超過居民衛生服務實際需要量所有新增衛生資源，必須按照區域衛生規劃的要求和管理程序，嚴格審批。三、醫院床位配置3、醫院床位需要量測算（需要/需求法）醫院床位需求數＝人口數×年實際住院率×平均住院天數平均年床位開放日數醫院床位總需要量＝人口數×年均需要住院率×平均住院天數平均年床位開放日數三、醫院床位配置4、對總床位供需平衡狀態測算（供需比法）供需比值＝當地實際醫院床位擁有數醫院床位需要數（需求數）(1)供需比值范圍1±0.05，供需平衡(2)供需比值范圍1±0.15，供需基本平衡(3)供需比值范圍超出1±0.15，供需不平衡，短缺或過剩三、醫院床位配置5、影響醫院床位需要量的因素基層衛生服務提供模式醫療保障制度改革和完善城市老齡化的進程社會經濟的進步和發展外來就醫的因素四、衛生設備資源配置1、衛生設備配置原則分級原則功能原則適宜原則資源共享原則條件具備原則四、衛生設備資源配置2、大型醫用設備的配置大型醫用設備包括：CT、MRI、X刀、伽馬刀、PET、超高速CT、眼科準分子激光治療儀、醫用直線加速器。配置時必須報國家審批，大型設備一般應根據服務人口來計算應配置數量。四、衛生人力資源配置是對未來衛生人力資源的需求量，供給量和供需關系以及衛生人力的數量，知識和技能類型進行預測，制定衛生人力計劃的過程衛生人力規劃的步驟準備工作現狀分析需求預測供給預測供需平衡分析人力策略詳細衛生人力發展規劃執行、監督、評價（一）區域醫生需要總數的計算

分為五個部分：

①門診醫師需要數計算；②住院醫師需要數計算；③主治以上醫師需要數計算；④由于區域外流入病人的就診而需額外增加的醫師數計算；⑤預防、保健醫師需要數計算。以上5部分醫師數相加的和，即為該區域醫師需要總數。

1．門診醫師需要數計算公式門診醫師需要數

=————————————×

人口數×兩周患病率×人均兩周就診次數×26×需要醫療照顧率×（1-X/100）每全時門診醫師年均應處理門診人次（1+1/10）公式中26為將兩周數據換算為全年數值的常數，分子中的X/100為當地居民到村衛生室的鄉村醫生處就診的比例。式末加1/10為從事非臨床工作醫師數。

上式可改寫為：

當地全年需要就診人次—在衛生室鄉村醫生處就診的人次門診醫師需要數=———————————————

每全時門診醫師年均應處理門診人次

另加10%從事非日常醫療工作的醫師數，指外出專業進修、學術會議、搶險救災、支邊、支貧等活動，以及病事假等。每全時門診醫師應處理門診人次計算方法為：每全時門診醫師法定工作日為254日[365-（104+7）=254日]乘以15（日均處理門診人次）等于3810人次。

2．住院醫師需要數計算公式住院醫師需要數=×（1+1/10）

本公式采用每全時住院醫師平均分管床位數10張，與全國住院醫師平均實際分管9.5張病床數接近。每床位年均使用床日數，按醫院病床使用率達85％計算，則每床年均使用數應為310.25日。即：每全時住院醫生年均負責病床日=10×310.25=3102.5日人口數×年需要住院率×人均住院日

每全時住院醫師年均負責病床日

上式可改寫為：住院醫師需要數=本地人口年住院天數/每全時住院醫師年均負責病床日另加10％從事非日常住院診療工作醫生數（見門診醫師需要數計算式）。此10%為1988年世界銀行與衛生部協作衛生Ⅰ項目中通過特爾斐調查法取得的數據。

3．主治醫師以上醫師需要數計算公式

主治醫師以上醫師需要數

=住院醫師需要數×7/8

7/8為衛生部規定住院醫生與主任、副主任、主任醫師之比為8：4：2：1，主治醫師以上人員與住院醫師之比即為7／8。

4．需相應增加醫師數的計算城市醫療中心，其醫療服務范圍超出地域限制，流入就醫病人較多或有一定數量（超出流出數），需相應增加醫生數，其計算公式為：需增加醫師數=

外地流入門診人數（年）外地病人住院病床日總數（年）=+每全時門診醫生年均診療人次每全時住院醫生年均負責病床日

5．預防保健專業醫師需要計算方法按照人口比例法算出。1993年我國衛生防疫和婦幼保健醫師總數約30萬人，即每萬人口平均約2．5人。考慮到社區衛生服務和初級衛生保健事業是今后衛生事業發展的重點，隨著經濟文化的發展，預防保健專業醫生的需要量還會增加，其中包括培養全科醫師，因此，可初步定為每萬人口3名預防保健醫師。最后將1、2、3、4、5五個公式的計算結果相加，即得出當地醫師需要總數。

（二）醫師供需平衡狀態的評價按照供需比值來進行評價。供需比值越接近1，其平衡狀態越佳，越遠離1，平衡越差。所以我們將評價標準定為三個等級，等級比值與床位評價相同。按本評價方法，選擇幾個城市和地區進行供需平衡評估，其結果見表2－2。從中可看出某些城市醫生擁有數已超過需要數，明顯過剩。衛生技術人員的城鄉分配不合理也是客觀存在的，就全國總需求而言，醫師不短缺；按需要而言，略有短缺，短缺的地區是農村。項目九江金華寶雞牡丹江佛山哈爾濱深圳醫生需要數51827311392744186905129035469實際擁有醫生數59706114483757416262266195347醫生供需比1.150.831.231.300.912.060.98醫生供需平衡評估基本平衡短缺過剩過剩基本平衡過剩平衡表2-2若干城市醫生需要數及平衡狀態評估表