醫院感染管理工作計劃xx年依照《醫院感染管理辦法》《消毒技術規范》《醫療廢物管理條例》等相關法律法規，以“提高醫院感染管理質量”為目標，以“創建三級醫院”為工作主線，在醫院整體工作的統一規劃部署下，結合我院醫院感染管理工作實際，制訂xx年醫院感染管理工作計劃。一、加強制度規范建設，健全院感管理體系1.根據醫院感染管理法規和行業標準對我院的感染防控制度流程進行修訂和完善，修訂《醫院感染控制手冊》，完善醫院各項感染管理制度、重點科室及重點部位醫院感染管理制度、各部門消毒隔離制度、醫療兩廢及醫用織物管理制度、醫院感染防控工作流程、醫院感染控制標準操作規程（SOP）、重點部位及高危因素相關控制措施。2.根據人員變動情況，及時調整完善醫院感染管理組織，發揮院感管理委員會及各科院感管理小組的職能。醫院感染管理委員會每季度召開一次會議，負責醫院感染管理的各項決策并對院感工作提出指導性意見；各科室醫院感染管理小組做好科室院感相關監測、培訓、質控，督促檢查本科室醫務人員具體落實各項醫院感染防控措施，每月召開科室院感工作會議并做好記錄。3.修訂醫院感染考核標準和質控考核計劃，每月對全院涉及醫院感染管理的科室、部門進行檢查評分，督查科室落實整改，及時追蹤。將醫院感染管理納入醫院醫療質量控制體系，考核結果與臨床科室績效掛鉤。二、落實全員培訓制度，增強感染防控意識1.強化全員培訓。分專業有針對性地組織全院醫護人員進行醫院感染專業知識培訓，并根據培訓內容組織考試。2.及時為臨床科室提供上級衛生行政部門新頒布的法律、法規、技術標準、操作規范等，督促臨床做好培訓考核。3.科室自行組織培訓，重點掌握與本科室相關醫院感染控制措施，并應用于臨床。院感科定期對培訓學習情況進行檢查。4.醫院感染管理專兼職人員和重點科室人員參加省市醫院感染管理專業委員會和相關專業委員會組織的相關培訓，及時了解學科動態，更新專業知識，引進先進的管理經驗。5.開展職業暴露、醫療廢物泄漏、院感暴發等應急預案演練，科學、規范、及時、有效的做好醫院感染相關應急事件防范和處置工作。三、開展醫院感染監測，降低感染風險1.借助醫院感染實時監控信息系統，繼續做好醫院感染全面綜合性監測，及時發現醫院感染病例。認真落實醫院感染病例上報制度，堅持“早發現、早報告、早控制”原則，杜絕醫院感染暴發事件的發生。對重點部門、重點科室的感染病例采取追蹤調查，及早發現醫院感染流行和暴發隱患，積極采取有效的干預措施。每月對醫院感染發病率、漏報率等做好統計、反饋及考核，不斷提高臨床醫生主動上報院感病例的意識，降低漏報率。（每天監測，及時干預追蹤，每月總結反饋）。2.做好多重耐藥菌感染的監測，并及時指導臨床科室做好耐藥菌的預防控制工作（每天監測，定期不定期督查，每月反饋）。3.繼續開展ICU的目標性監測(每月將監測結果反饋，每季度統計、分析并反饋給科室)。4.每月查看微生物實驗室陽性結果，協助微生物室每季度進行全院病原菌的耐藥譜分析并反饋至科室。強化各科室病原學檢測意識，提高標本送檢率，為臨床合理用藥提供依據。5.做好環境衛生學監測（1）科室監測：普通病區不作常規檢測，當懷疑醫院感染暴發時，及時進行監測。高危科室(如手術室、供應室、新生兒室、產房、ICU、血透室、口腔科、內鏡室、介入導管室等）每季度一次對空氣、物表、工作人員手、使用中的消毒液等進行監測。（2）院感科每月輪流對高危科室進行環境衛生學進行抽檢，以保證診療環境符要求。6、清洗消毒滅菌效果的監測（1）每季度一次利用ATP熒光檢測儀對手術器械和內鏡的清洗效果進行監測，著重檢查手術器械和內鏡的預處理及供應室對手術器械清洗的質量，只有有效的清洗才能保證器械的滅菌效果。（2）每季度對消毒物品進行監測。（3）每月一次對無菌物品進行監測。7.院感科每月將上述監測結果及時反饋至相關科室，在考核月報和院感監測季度分析上進行全院通報，并督促整改。四、加強手衛生監管，保障醫療安全1.對手衛生的依從性和正確率進行監管，進行統計分析，做好持續改進。科室醫院感染管理小組做好自查，不斷提高手衛生依從性和正確率。2.定期開展手衛生知識與技能的培訓.3.督查各科室手衛生設施、設備，手衛生用品領用量。4.開展手衛生宣傳周活動。五、加強醫療廢物管理，杜絕泄露事件發生1.聯合總務科、護理部等職能科室加強我院醫療廢物管理，嚴格醫療廢物分類、收集、運送、儲存、外運管理，規范運送流程和登記，杜絕泄漏事件的發生。2.院感科在完成日常督查的基礎上，加強針對醫護人員、保潔人員以及從事醫療廢物收集、運送、貯存工作人員的法律法規、專業技術、安全防護以