社會醫療保險專項測試卷含答案一、單選題（每小題2分，共10分。）

1.社會醫療保險機構是具有一定自主經營權的()A.盈利性事業單位B.盈利性企業單位C.非盈利性企業單位D.非盈利性事業單位(正確答案)2.社會醫療保險涉及的法律不包括()A.社會保障法B.保險法C.醫療保險法(正確答案)D.勞動法3.根據1998年國家規定，如果一位加入社會醫療保險的企業職工上一年的月平均工資是1000元，那么，他今年每月的個人醫療賬戶中的金額應該是()。A.20元B.38元(正確答案)C.40元D.60元4.美國的醫療保險模式屬于()醫療保險模式。A.國家B.市場(正確答案)C.儲蓄D.社會5.社會醫療保險的基本性質不包括()。A.福利性B.經濟性C.強制性D.自愿性(正確答案)二、多選題（每小題2分，共10分。）

1.補充醫療保險的特征是()。A.補充性(正確答案)B.非福利性(正確答案)C.強制性D.自愿性(正確答案)E.多樣性(正確答案)2.社會醫療保險的基本功能包括()。A.穩定社會生活(正確答案)B.再分配功能(正確答案)C.擴大有效需求(正確答案)D.保障居民健康E.保障社會生產(正確答案)3.社會醫療保險需方的費用支付方式包括()。A.起付線方式(正確答案)B.共同付費方式(正確答案)C.最高限額保險方式(正確答案)D.按服務項目支付方式E.按病種支付方式4.醫療保險模式主要有()。A.國家醫療保險模式(正確答案)B.社會醫療保險模式(正確答案)C.儲蓄醫療保險模式(正確答案)D.市場醫療保險模式(正確答案)E.商業醫療保險模式(正確答案)5.社會醫療保險基金的構成包括()。A.儲備金(正確答案)B.社會統籌資金(正確答案)C.個人醫療賬戶資金(正確答案)D.預防保健費(正確答案)E.管理費(正確答案)三、判斷題（每小題2分，共10分。）

1.社會醫療保險既是一種社會保障制度，又是一種社會分配制度，具有經濟性質。()A.錯誤B.正確(正確答案)2.社會醫療保險的權利與義務關系是對等的，其表現是多投多保，少投少保，不投不保。()A.錯誤(正確答案)B.正確3.社會統籌基金和個人醫療賬戶相結合是我國城鎮職工基本醫療保險基金籌集的主要方式。()A.錯誤B.正確(正確答案)4.根據保險理論和“大數法則”，醫療保險機構的設置應當以保險人的數量為基本依據。()A.錯誤(正確答案)B.正確5.在我國的社會醫療保險制度實踐中，對需方的醫療服務需求管理主要是實行兩個定點管理和三個目錄管理。()A.錯誤(正確答案)B.正確四、名詞解釋（每小題5分，共20分。）

1.大數法則答案解析：大數法則：用來說明大量的隨機現象由于偶然性相互抵消所呈現的必然數量規律的一系列定理的統稱，是保險經營的重要數理基礎。2.社會醫療保險答案解析：社會醫療保險：通過國家立法，強制性地由國家、單位和個人繳納醫療保險費，建立醫療保險基金，當參保者及其家屬因患病、受傷或生育而需要醫治時，由社會醫療保險機構按規定提供醫療費用補償的一種社會保險制度。3.醫療保險需求答案解析：醫療保險需求：是指在一定時期內、一定價格水平上消費者愿意并且能夠購買的醫療保險服務量，即醫療保險機構所提供的一定價格條件下的經濟保障需要量。4、第三方支付答案解析：第三方支付

答：社會醫療保險模式下，“第三方”醫保經辦機構對“供方”醫療服務提供機構進行醫療費用支付，即參保病人在接受醫療機構的服務并按照規定支付個人應負擔的費用后，所發生的費用全部由社會醫療保險經辦機構與醫療機構結算。五、簡答題（共4道試題，共50分。）

1.通過對國家醫療保險模式和市場醫療保險模式各自利弊的比較，說明我國實行社會醫療保險模式的必要性。（14分）答案解析：1.通過對國家醫療保險模式和市場醫療保險模式各自利弊的比較，說明我國實行社會醫療保險模式的必要性。

答：國家醫療保險模式主要優點：1、以政府稅收籌資，資金來源穩定，社會共濟能力強；2、衛生機構公有制為主，政府可直接參與管理或調控；3、公共衛生和預防服務由政府負責，住院費用由政府撥付。醫院醫生為國家公職人員，領取工資；4、醫療保險基本覆蓋全民，免費低費服務，公平性高；5、衛生資源配置、醫療服務價格等主要通過政府計劃來進行調節，政府對醫療費用的控制能力較強。國家醫療保險模式主要局限：1、由于公有制和計劃調節造成效率低下，計劃難以準確、及時反映居民需求的變化；2、醫院、醫生服務積極性不高，供需之間矛盾較2.社會醫療保險的基本原則。（12分）答案解析：2.社會醫療保險的基本原則。

答：（1）社會化原則；（2）全員參保原則；（3）保障基本醫療需求原則；

（4）公平與效率原則；（5）財政專戶管理、專款專用原則；（6）費用三方負擔原則；（7）以支定收，量入為出，收支平衡，略有結余原則；（8）合理償付醫療費用原則；（9）誰參保、誰受益原則；（10）屬地化管理原則。3.社會醫療保險需方監督的意義。（12分）答案解析：（1）保證醫療保險基金的征繳；（2）防治參保逆向選擇；（3）合理利用衛生資源。4.我國社會醫療保險的“三個目錄，兩個定點，一個結算辦法”管