小兒支氣管肺炎護理查房第一頁，共三十二頁，2022年，8月28日【概述】肺炎(pneumonia)是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質等在內的肺實質的炎癥。

可由多種病原體、理化因素、過敏因素引起，其中以感染因素最多見，是呼吸系統多發病、常見病；在各種致死病因中，肺炎占第五位。肺炎可以是原發病，也可以是其他疾病的并發癥。導致肺炎病人死亡的主要原因是感染性休克。臨床上可根據病因、解剖部位及感染來源不同進行分類。

第二頁，共三十二頁，2022年，8月28日㈠分類及發病機制⒈病因分類⑴細菌性肺炎是最常見的肺炎，約占肺炎的80%。病原體包括革蘭陽性球菌如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等；革蘭陰性桿菌如肺炎克雷白桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌及厭氧菌等。⑵病毒性肺炎包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等。⑶支原體肺炎⑷其他病原體肺炎包括立克次體、肺炎衣原體、弓形蟲、寄生蟲等，愛滋病病人易伴發卡氏肺孢子蟲、弓形蟲等感染。⑸真菌性肺炎包括白色念珠菌、曲菌、放線菌等⑹其他因素引起的肺炎如放射性肺炎、化學性肺炎、過敏性肺炎等，均可表現輕重不一的呼吸道癥狀。第三頁，共三十二頁，2022年，8月28日⒉按解剖

部位分類⑴大葉性（肺泡性）肺炎初起在肺泡，經肺泡間擴展，累及肺段的一部分或整個肺段、肺葉，通常并不累及支氣管。⑵小葉性（支氣管性）肺炎病原體經支氣管入侵，引起細支氣管、終末細支氣管及肺泡的炎癥。⑶間質性肺炎以肺間質炎癥為主，病變累及支氣管壁及支氣管周圍組織和肺泡壁。第四頁，共三十二頁，2022年，8月28日⒊按患病環境分類⑴社區獲得性肺炎是指在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染、而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎。⑵醫院獲得性肺炎是指病人在入院時不存在、也不處于感染潛伏期，而于入院48小時后在醫院內發生的肺炎。我國醫院獲得性肺炎占院內感染的第一位，多繼發于各種原發疾病的危重病人，耐藥菌株多，且革蘭陰性桿菌所占比例高，其病死率高達30～40%，治療困難。第五頁，共三十二頁，2022年，8月28日⒋發病機制⑴微生物的侵入

微生物可通過以下途徑侵入呼吸道：①吸入分泌物；②吸入周圍空氣中的細菌；③菌血癥；④鄰近部位的感染直接蔓延到肺（較少見）。如軍團菌肺炎就是通過吸入周圍空氣中的細菌而引起的肺炎。第六頁，共三十二頁，2022年，8月28日【病因】

一．病原體

細菌

肺炎鏈球菌最多見、葡萄球菌也較常見

肺炎克雷白菌、流感桿菌、銅綠假單胞菌等增多

病毒

RSV最多見、ADV、流感V、副流感V等

肺炎支原體衣原體

真菌

白色念珠菌

二．易感因素

肺組織發育不健全

免疫功能低下

三.誘因

氣候護理不當

通風不良

基礎疾病（先天性心臟病、佝僂病、營養不良等）

第七頁，共三十二頁，2022年，8月28日【病理生理】第八頁，共三十二頁，2022年，8月28日【病理生理】第九頁，共三十二頁，2022年，8月28日【臨床表現】

⑴癥狀

臨床特征為突然起病，有寒戰、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰、全身肌肉酸痛和肺實變體征。多見于男性青壯年。由于細菌感染毒性作用，先有寒戰，繼之高熱，體溫可高達39～41℃，呈稽留熱型。病人面頰緋紅、呼吸急促，伴有頭痛，患側胸部刺痛（系炎癥累及胸膜，引起下葉肺炎、波及隔胸膜，胸痛可放射至上腹部類似急腹癥）。少數出現惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹。重者出現煩躁不安、神志模糊、譫妄、昏迷等。⑵體征

急性病容，呼吸淺快，口唇微紺。胸部檢查患側呼吸運動減弱，語顫增強，叩診呈濁音；聽診呼吸音減低或有管狀呼吸音及濕啰音。⑶并發癥

并發癥已少見，重癥病人可并發感染性休克、心肌炎、胸膜炎等。第十頁，共三十二頁，2022年，8月28日【㈢實驗室及其他檢查】12323⑴實驗室檢查白細胞計數升高，可達（20～30）×109/L，中性粒細胞占80％以上，核左移，胞漿內可見毒性顆粒。休克型肺炎白細胞計數明顯升高或不升。⑵胸部X線檢查早期僅見肺紋理增多，典型表現為與肺葉、肺段分布一致的片狀均勻致密陰影。病變累及胸膜時，可見肋膈角變鈍或少量胸腔積液征象。⑶痰涂片、培養可找到肺炎球菌；發病初期，血培養可陽性。第十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日【外周血檢查】血常規：

WBC增高、N增高-提示細菌感染

WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染四唑氮藍試驗（NBT）

細菌感染>10%

病毒感染<10%C反應蛋白（CRP）

第十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日【病原學檢查】細菌學檢查：細菌培養、涂片

病毒學檢查：特異性抗原、血清特異性IgM、IgG、

病毒分離

其他病原學檢測:肺炎支原體培養、血清IgM第十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日【X線檢查】肺炎：

雙肺中內帶中下野有大小不等斑片

狀或片絮狀陰影，或融合成片狀陰影，常并發肺氣腫和肺不張；

第十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日正常胸片

支氣管肺炎

第十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日正常胸片

大葉性肺炎

第十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日正常胸片間質性肺炎第十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日【治療】治療原則綜合療法控制炎癥改善肺通氣功能防止并發癥第十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日控制感染【治療要點】1231一般治療對癥治療腎上腺皮質激素應用

第十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日【一般治療】

（一）室內空氣流通，避免交叉感染。

（二）加強護理

（三）飲食

（四）補液、支持 60-80ml/kg.d1/4張～1/5張液體

（五）支持治療第二十頁，共三十二頁，2022年，8月28日【控制感染】

(一)抗生素治療： 按不同病原體選擇藥物原則：(1)根據病原選用敏感藥物(2)早期足量、足療程(3)聯合用藥、重者靜脈給藥（二）抗病毒治療：

三氮唑核苷干擾素

第二十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日

【選藥與療程】病原體 選藥

療程

一般細菌性肺炎 青霉素、氨芐青霉素、羥氨芐 7-10天 青霉素、一、二代頭孢菌素金葡肺炎 一、二代頭孢菌素、萬古霉素 3-4周G-桿菌肺炎 三代頭孢菌素、氨基糖甙類 1-2周支原體、 紅霉素阿奇霉素 2-3周衣原體肺炎第二十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日【對癥治療】

（一）一般對癥降溫鎮靜（二）氧療（三）保持呼吸道通暢包括：（1）祛痰;（2）霧化吸入，吸痰;（3）支氣管解痙劑;（4）保證液體入量。（四）心衰治療（1）鎮靜（2）給氧（3）血管擴張劑（4）強心劑：快速洋地黃制劑（5）利尿（五）中毒性腦病（1）止驚（2）降低顱內壓（六）中毒性腸麻痹（1）禁食，胃腸減壓，肛管排氣（2）藥物酚妥拉明，阿拉明第二十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日【腎上腺皮質激素應用】適應癥：

（1）中毒癥狀明顯（2）嚴重喘憋（3）伴有腦水腫、中毒性腦病、感性休克、呼吸衰竭等（4）胸膜有滲出五．

并發癥的治療六．

物理療法第二十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日【并發癥】

膿胸（empyema):病變累及一側胸膜,表現為呼吸困難加重,患側呼吸運動受限,語顫減弱,叩濁,呼吸音減弱；膿氣胸(pyopneumothrorax):肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸；肺大皰(pneumatocele):細支氣管管腔形成活瓣導致肺泡擴大,破裂而形成肺大皰其他:肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等.第二十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日【病人病情介紹】

★一般資料：姓名：劉錦民族：漢族性別：男出生地：江蘇常州年齡：6歲職業：學生入院時間：2014-01-13病史供述者：患兒父親★主訴：發熱咳嗽四天

★現病史：患兒四天前無明顯誘因下出現發熱，熱峰達39.5℃，熱性不規則，無寒戰抽搐，有咳嗽，呈陣法性連聲咳，有痰，不易咳出，無氣喘，精神食欲欠佳，大小便正常，外院予“阿奇霉素、利巴韋林”輸液咳治療二天效果不佳，今到我院擬“右下肺炎，右側少量胸腔積液”收入院進一步治療.

第二十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日★個人史：該患兒系G1P1足月順產，無窒息搶救史.

1）喂養史：生后堅持母乳喂養，按時添加輔食.

2）生長發育史：基本同正常同齡兒.

3）預防接種史：按時進行計劃免疫接種，無漏種.

4）生活習慣史：無不良生活習慣史.

★家族史：父母體健，非近親婚配，無家族遺傳性病史.

★既往史：該患兒平時體質一般，患兒2011年時有腎病病史，否認其他循環、泌尿系統疾病史.否認肝炎、結核傳染病史、否認藥物過敏史、否認手術外傷史、否認輸血史.第二十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日【體格檢查】T39.7℃P98次/分R22次/分BP110/68mmHg

患兒神志清，精神可，呼吸平穩，全身皮膚黏膜無黃染，無皮疹，全身淺表淋巴結無腫大，口唇紅潤，咽部充血，扁桃體II°腫大，雙肺呼吸音粗，未聞干羅音、濕羅音，心率98次/分，律齊，雜音未聞及，腹部平坦，無壓痛，肝脾肋下未及，雙下肢無浮腫，神經系統檢查病理征陰性

第二十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日【輔助檢查】

胸片示：右下肺炎，右側少量胸腔積液血常規：白細胞總數9.91×109/L血紅蛋白107g/LC-反應蛋白：>3.0mg/L血沉：30mm/L肺炎支原體：陽性第二十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日【治療】（1）醫囑給予二級護理，軟食（2）予頭孢他啶、阿奇霉素、痰熱清抗炎對癥支持治療（3）抗感染治療（4）止咳化痰，補液對癥治療（5）完善相關實驗室檢查以協助診療第三十頁，共三十二頁，2022年，8月28日【護理診斷及措施】（一）氣體交換受損—與肺部炎癥造成的肺通氣、換氣障礙有關目標：使患兒氣體交換正常，氣促減輕或消失，能維持最佳的氣體交換狀態護理措施：1）監測患兒生命體征.注意觀察呼吸的節律、頻率，有無呼吸困難、紫紺2）采取有利于呼吸的體位，臥位或高枕臥位3）給予維持低流量氧氣吸入（1~2L/min），注意監測氧療效果4）給予翻身拍背、以利于痰液排出（二）清理呼吸道無效—與年幼咳嗽無力痰多粘稠、不易咳出有關目標：患兒能順利地咳出痰液護理措施：1）保持室內環境清潔、空氣清新、溫濕度適宜