禽流感的消毒與防護

南昌市疾病預防控制中心柳小青一、禽流感病毒的生物學特性

禽流感病毒對熱比較敏感，但對低溫抵抗力較強，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個月，對酸性環境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。

一、禽流感病毒的生物學特性病毒在直射陽光下40～48小時即可滅活，如果用紫外線直接照射，可迅速破壞其傳染性。禽流感病毒對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感。常用消毒劑容易將其滅活，如氧化劑、稀酸、鹵素化合物（漂白粉和碘劑）等都能迅速破壞其活性。

二、禽流感流行病學（一）傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等禽類,特別是雞；野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色。禽感染流感病毒后，流感病毒可隨感染發病禽的糞便和鼻腔分泌物排出而污染禽舍、籠具、墊料等。

（二）傳播途徑經呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的水等被感染，直接接觸病毒毒株也可被感染。目前尚無人與人之間傳播的確切證據。

二、禽流感流行病學（三）易感人群一般認為，人類對禽流感病毒并不易感。盡管任何年齡均可被感染，但在已發現的感染病例中，13歲以下兒童所占比例較高，病情較重。

禽流感消毒技術方案消毒原則消毒工作應在疫情發生后及時有效地進行。對必須消毒的對象采取嚴格的消毒措施。消毒工作應避免盲目性，如采取其他有效措施可以使污染物品無害化時，可以不進行消毒處理。1、僅出現動物禽流感疫情各級疾病預防控制機構應該配合農業部門開展工作，指導現場消毒，進行消毒效果評價。（1）對死禽和宰殺的家禽、禽舍、禽糞進行終末消毒；（2）對劃定的動物疫點內病、死禽可能污染的物品進行消毒；（3）對劃定的動物疫區內的飲用水應進行消毒處理，對流動水體和較大的水體等消毒較困難者可以不消毒，但應嚴格進行管理；（4）對劃定的動物疫區內可能污染的物體表面在出封鎖線時進行消毒；（5）必要時對禽舍的空氣進行消毒。2、出現人禽流感疫情發生人禽流感疫情時，各級疾病控制中心除應協助農業部門針對動物禽流感疫情開展消毒工作，進行消毒效果評價外，還應對疫點和病人或疑似病人污染或可能污染的區域進行消毒處理。1、加強對人禽流感疫點、疫區現場消毒的指導，進行消毒效果評價；2、對病人的排泄物、病人發病時生活和工作過的場所、病人接觸過的物品及可能污染的其他物品進行消毒；3、對病人診療過程中可能的污染，同時按腸道傳染病和呼吸道傳染病的要求進行消毒。消毒藥械的準備消毒藥品的準備過氧化物消毒劑這類消毒劑包括過氧化氫、過氧乙酸、二氧化氯和臭氧等。含氯消毒劑這類消毒劑包括：無機氯化合物，如次氯酸鈉(10～12%)、漂白粉(25%)、粉精(次氯酸鈣為主,80-85%)、氯化磷酸三鈉(3～5%)；有機氯化合物，如二氯異氰尿酸鈉(60～64%)、三氯異氰尿酸(87～90%)、氯銨T(24%)等。消毒藥品的準備雙胍類消毒劑氯己定（洗必泰）chlorhexidine0.02%的溶液浸泡3分鐘用于手消毒含碘消毒劑碘伏iodine：0.3~0.5%的碘伏用于手和外科皮膚消毒。消毒藥品的準備醇類消毒劑異丙醇isopropylalcohol使用方法和范圍：70%的溶液用于浸泡、擦拭消毒。乙醇ethanol使用方法和范圍：75%的乙醇溶液浸泡、擦拭消毒。主要用于手部皮膚消毒。消毒器械的準備5-50微米(平均直徑)電動氣溶膠噴霧器粒譜直徑5微米以下消毒器械的準備動力煙霧噴霧機什么是氣溶膠？氣溶膠(aeroso1)是指固體或＼和液體微粒穩定地懸浮于氣體介質中形成的分散體系。其粒徑一般為0.001—10μm。在動物集中的地方，由于動物打噴嚏、咳嗽、嗚叫等產生的以唾液、粘液等為主要成分的氣溶膠特稱為飛沫，飛沫中的水分蒸發后剩余的粘液蛋白、微生物等，稱為飛沫核。飛沫有90％以上的直徑小于5μm，飛沫核的直徑一般為1~2μm，均能長期飄浮在空氣中，是引起動物疾病傳播的重要途徑。一般情況下，動物舍內的氣溶膠顆粒含有微生物及飼料碎屑、毛屑等生物物質相對較多。消毒方法消毒工作應該由經過培訓、有現場消毒經驗的人員進行，針對不同的消毒對象采用相應的消毒方法。1、禽舍、廁所和病家的地面、墻壁、門窗0.1%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150ml/m2～300ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100ml/m2，地面噴藥量為200ml/m2～300ml/m2。以上消毒處理，作用時間應不少于60min。2、紡織品耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30min，或用250mg/L有效氯的含氯消毒劑浸泡30min；不耐熱的紡織品可采取過氧乙酸薰蒸消毒。消毒時，將欲消毒衣物懸掛在密閉空間，按每立方米用15%過氧乙酸7ml（1g/m3），放置瓷或玻璃容器中，加熱薰蒸2h。3、餐（飲）具

首選煮沸消毒15min，也可用0.1%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡20min后，再用清水洗凈。4、食物生吃的瓜果、蔬菜類可用0.1%過氧乙酸溶液浸泡10min。病人的剩余飯菜不可再食用，煮沸30min，或用20%漂白粉乳劑浸泡2h，也可焚燒處理。5、盛排泄物或嘔吐物的容器

可用1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液或0.2%過氧乙酸溶液浸泡30min，浸泡時，消毒液要漫過容器。6、家用物品、家俱

可用0.1%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑進行浸泡、噴灑或擦洗消毒。7、手與皮膚用0.5%碘伏溶液（含有效碘5000mg/L）或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1min～3min。也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴銨溶液浸泡1min～3min。8、人與動物尸體

動物尸體應焚燒或噴灑消毒劑后在遠離水源的地方深埋，要采取有效措施防止污染水源。病人尸體宜盡快火化。9、運輸工具車、船內外表面和空間可用0.1%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤，作用60min。10、垃圾

可燃物質盡量焚燒，也可噴灑10000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液，作用60min以上。消毒后深埋。11、污水對小水體的污水每10L加入10000mg/L有效氯含氯消毒溶液10ml，或加漂白粉4g。混勻后作用1.5h～2h，余氯為4mg/L～6mg/L時即可。較大的水體應加強管理，疫區解除前嚴禁使用。12、飲用水

對疫區的飲用水應進行消毒處理，保證其微生物指標符合《生活飲用水衛生標準》。13、動物及病人的排泄物、分泌物和嘔吐物稀薄者，每1000ml可加漂白粉50g，攪勻放置2h。尿液每1000ml加入漂白粉5g混勻放置2h。成形糞便可用20%漂白粉乳劑2份加于1份糞便中，混勻后，作用2h。對廁所和禽舍的糞便可以集中消毒處理時，可按糞便量的1/10加漂白粉，攪勻加濕后作用24h。14、空氣

房屋經密閉后，對細菌繁殖體和病毒的污染，每立方米用15%過氧乙酸溶液7ml（1g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加熱蒸發，薰蒸1h，即可開門窗通風。或以0.5%過氧乙酸溶液（8ml/m3）氣溶膠噴霧消毒，作用30min。三、評價原則

1、過程評價是否在發現疫情后及時對所有必須消毒的物體按規定的方法采取了有效的消毒措施。2、效果評價實驗條件允許時,可以按照《消毒技術規范》規定的方法進行效果評價，當消毒前后自然菌的殺滅率≥90%時可以認為消毒合格。

無害化處理技術

無害化處理可以選擇深埋、焚化、焚燒等方法，飼料、糞便也可以發酵處理。無害化處理技術一、深埋1．深埋點應遠離居民區、水源和交通要道，避開公眾視野，清楚標示。2．坑的覆蓋土層厚度應大于1.5米，坑底鋪墊生石灰，覆蓋土以前再撒一層生石灰。坑的位置和類型應有利于防洪。3．禽鳥尸體置于坑中后，澆油焚燒，然后用土覆蓋，與周圍持平。填土不要太實，以免尸腐產氣造成氣泡冒出和液體滲漏。4．飼料、污染物等置于坑中，噴灑消毒劑后掩埋。無害化處理技術二、焚化、焚燒1．疫區附近有大型焚尸爐的，可采用焚化的方法。2．處理的尸體和污染物量小的，可以挖1.5米深的坑，澆油焚燒。無害化處理技術三、發酵飼料、糞便可在指定地點堆積，密封發酵。以上處理應符合環保要求，所涉及到的運輸、裝卸等環節要避免灑漏，運輸裝卸工具要徹底消毒。禽流感職業暴露人員防護指導原則

禽流感職業暴露人員防護指導原則

禽流感職業暴露人員指捕殺、處理病、死禽的人員，在禽流感疫區進行相關工作的醫務人員和疾病預防控制等有關職業暴露人員。一、防護用品

禽流感職業暴露人員使用的防護用品應符合國家的有關標準。1.防護服：一次性使用的防護服應符合《醫用一次性防護服技術要求》GB19082-2003。2.防護口罩：應符合《醫用防護口罩技術要求》GB19083-2003。3.防護眼鏡：視野寬闊，透亮度好，有較好的防濺性能，彈力帶佩戴。4.手套：醫用一次性乳膠手套或橡膠手套。5.鞋套：為防水、防污染鞋套。6.長筒膠鞋7．醫用工作服8．醫用工作帽二、防護用品的穿脫順序

1．穿戴防護用品順序步驟1：戴口罩，一只手托著口罩，扣于面部適當的部位，另一只手將口罩帶戴在合適的部位，壓緊鼻夾，緊貼于鼻梁處。在此過程中，雙手不接觸面部任何部位。步驟2：戴帽子，戴帽子時注意雙手不接觸面部。步驟3：穿防護服。步驟4：戴上防護眼睛，注意雙手不接觸面部。步驟5：穿上鞋套或膠鞋。步驟6：戴上手套，將手套套在防護服袖口外面。二、防護用品的穿脫順序2．脫掉防護用品順序步驟1：摘下防護鏡，放入消毒液中。步驟2：脫掉防護服，將反面朝外，放入黃色塑料袋中。步驟3：摘掉手套，一次性手套應將反面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中。步驟4：將手指反掏進帽子，將帽子輕輕摘，反面朝外，放入黃色塑料袋中。步驟5：脫下鞋套或膠鞋，將鞋套反面朝外，放入黃色塑料袋中，將膠鞋放入消毒液中。步驟6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部。三、分級防護原則

各級醫務人員、疾病預防控制機構及其他有關人員在醫院或疫點、疫區進行禽流感防治工作時，應遵循以下防護原則：1．一級防護

1）適用范圍①對禽流感疑似或確診病例的密切接觸者及病死禽的密切接觸者進行醫學觀察和流行病學調查的人員。②對疫點周圍3公里范圍內（疫點除外）的家禽進行捕殺和無害化處理及對禽舍和其它場所進行預防性消毒的人員。2）防護要求①戴16層棉紗口罩（使用四小時后，消毒更換），穿工作服，戴戴工作帽和乳膠手套。②對疫點周圍3公里范圍內的家禽宰殺和無害化處理，進行預防性消毒的人員還應戴防護眼睛、穿長筒膠鞋、帶橡膠手套。③每次實施防治處理后，應立即進行手清洗和消毒。2．二級防護1）適用范圍①進入醫院污染區的人員；采集疑似病例、確診病例咽拭子的人員；處理其分泌物、排泄物的人員；處理病人使用過的物品和死亡病人尸體的人員以及轉運病人的醫務人員和司機。②對禽流感疑似或確診病例進行流行病學調查的人員。③在疫點內對禽流感染疫動物進行標本采集、捕殺和無害化處理以及進行終末消毒的人員。2）防護要求①穿普通工作服、戴工作帽、外罩一層防護服、戴防護眼鏡和防護口罩（離開污染區后更換），戴乳膠手套、穿鞋套。進行家禽的宰殺和處理時，應戴橡膠手套，穿長筒膠鞋。②每次實施防治處理后應立即進行手清洗和消毒，方法同一級防護。3．三級防護

適用范圍確定禽流感可由人傳染人時，對病人實施近距離高危操作，如氣管插管、氣管切開等醫療衛生人員。防護要求除按二級防護要求外，將口罩、防護眼鏡換為全面型呼吸防護器（符合N95或FFP2級標準的濾料）。四、對手清洗和消毒的要求和方法

1．對洗手的要求（1）接觸確診禽流感病人和疑似病人前后；（2）接觸血液、體液、排泄物、分泌物和被污染的物品后（3）進入和離開隔離病房穿戴防護用品前、脫掉防護用品后；（4）在同一病人身上，從污染操作轉為清潔操作之間；（5）戴手套之前，摘手套之后。2．對手消毒的要求（1）接觸每例確診禽流感病人和疑似病人之后；（2）接觸感染的傷口和血液、體液、排泄物和分泌物之后；（3）離開隔離病房、ICU等污染區域脫掉防護用品后；（4）接觸被禽流感病毒污染的物品之后。3、手消毒的方法手消毒可用0.3—0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑（異丙醇類、洗必泰-醇、新潔爾滅-醇、75%酒精等消毒劑）揉搓作用1—3分鐘。

與禽流感病禽密切接觸人員防護指導原則

一、防護用品標準

防護用品應符合國家醫用級的標準。

（一）防護服

應符合《醫用一次性防護服技術要求》GB19082-2003，由帽子、上衣、褲子組成，可為連體式或分體式結構，穿脫方便，結合部嚴密。袖口、腳踝口應為彈性收口，帽子面部收口和腰部可采用彈性收口或拉繩收口。具有良好的防水性、抗靜電性、過濾效率和無皮膚刺激性。

與禽流感病禽密切接觸人員防護指導原則

（二）防護口罩

應符合《醫用防護口罩技術要求》GB19083-2003。口罩可分為長方型和密合型，應配有鼻夾，具有良好的表面抗濕性、對皮膚無刺激。氣流阻力：在空氣流量為85L/mi