實用文檔醫(yī)療質(zhì)量管理與安全持續(xù)改進記錄本科 室：___________年 度：___________文案大全實用文檔醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄本填寫要求1、科室成立以科室主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量控制小組，并設有專職質(zhì)控員。2、本質(zhì)量控制記錄本由科室主任負責填寫，由各質(zhì)控小組負責各種數(shù)據(jù)匯報。3、年初根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室下發(fā)的《醫(yī)療質(zhì)量控制指標》制訂年度醫(yī)療質(zhì)量控制計劃。4、落實本科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進實施方案。5、利用PDCA循環(huán)、缺陷管理等工具持續(xù)改進， 達到本科室醫(yī)療質(zhì)量控制指標。6、對各監(jiān)管職能科室下發(fā)的醫(yī)療服務質(zhì)量與安全整改通知，及時整改。7、每月末根據(jù)存在的問題制訂相關整改措施（含終末病歷及運行病歷），下次督察時，對上一次整改措施進行效果評價，由科室主任審閱后簽字負責，交醫(yī)務科審查。8、每季度、每半年、每年進行一次工作總結，分析存在問題，制定整改計劃及措施。文案大全實用文檔目 錄科工作人員基本情況醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查工作制度牟定縣人民醫(yī)院2012醫(yī)療質(zhì)量與安全控制工作計劃牟定縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃實施方案牟定縣人民醫(yī)院開展患者安全目標管理活動實施方案牟定縣醫(yī)院2012年度醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全目標管理責任書科室質(zhì)量與安全管理組織構架圖科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組結構及分工科醫(yī)療質(zhì)量和安全管理小組職責科醫(yī)療質(zhì)量和安全管理小組管理制度及持續(xù)改進制度2012 年度科室質(zhì)量與安全管理工作計劃2012 年度每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點科室日常醫(yī)療質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進記錄月份質(zhì)量與安全工作監(jiān)測月醫(yī)療質(zhì)量與安全結果評價、分析與改進活動醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組活動記錄一、科室主要業(yè)務指標分析與改進措施二、醫(yī)療質(zhì)量管理分析與改進三、抗菌藥物合理應用與改進四、院內(nèi)感染管理與改進五、醫(yī)療安全管理與分析科室日常醫(yī)療質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進記錄月份質(zhì)量與安全工作監(jiān)測月醫(yī)療質(zhì)量與安全結果評價、分析與改進活動醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組活動記錄文案大全實用文檔一、科室主要業(yè)務指標分析與改進措施二、醫(yī)療質(zhì)量管理分析與改進三、抗菌藥物合理應用與改進四、院內(nèi)感染管理與改進五、醫(yī)療安全管理與分析2012 年第1 季度質(zhì)量與安全工作監(jiān)測2012 年第1 季度醫(yī)療質(zhì)量與安全結果評價、分析與改進活動2012 年第1 季度醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進總結2012 年第2 季度醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進計劃科室日常醫(yī)療質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進記錄月份質(zhì)量與安全工作監(jiān)測月醫(yī)療質(zhì)量與安全結果評價、分析與改進活動醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組活動記錄一、科室主要業(yè)務指標分析與改進措施二、醫(yī)療質(zhì)量管理分析與改進三、抗菌藥物合理應用與改進四、院內(nèi)感染管理與改進五、醫(yī)療安全管理與分析科室日常醫(yī)療質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進記錄月份質(zhì)量與安全工作監(jiān)測月醫(yī)療質(zhì)量與安全結果評價、分析與改進活動醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組活動記錄一、科室主要業(yè)務指標分析與改進措施二、醫(yī)療質(zhì)量管理分析與改進三、抗菌藥物合理應用與改進四、院內(nèi)感染管理與改進文案大全實用文檔五、醫(yī)療安全管理與分析科室日常醫(yī)療質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進記錄月份質(zhì)量與安全工作監(jiān)測月醫(yī)療質(zhì)量與安全結果評價、分析與改進活動醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組活動記錄一、科室主要業(yè)務指標分析與改進措施二、醫(yī)療質(zhì)量管理分析與改進三、抗菌藥物合理應用與改進四、院內(nèi)感染管理與改進五、醫(yī)療安全管理與分析2012 年上半年醫(yī)療質(zhì)量與安全結果評價、 分析與改進活動2012 年上半年醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進總結2012 年下半年醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進計劃科室日常醫(yī)療質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進記錄月份質(zhì)量與安全工作監(jiān)測月醫(yī)療質(zhì)量與安全結果評價、分析與改進活動醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組活動記錄一、科室主要業(yè)務指標分析與改進措施二、醫(yī)療質(zhì)量管理分析與改進三、抗菌藥物合理應用與改進四、院內(nèi)感染管理與改進五、醫(yī)療安全管理與分析科室日常醫(yī)療質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進記錄月份質(zhì)量與安全工作監(jiān)測月醫(yī)療質(zhì)量與安全結果評價、分析與改進活動醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組活動記錄一、科室主要業(yè)務指標分析與改進措施文案大全實用文檔二、醫(yī)療質(zhì)量管理分析與改進三、抗菌藥物合理應用與改進四、院內(nèi)感染管理與改進五、醫(yī)療安全管理與分析科室日常醫(yī)療質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進記錄月份質(zhì)量與安全工作監(jiān)測月醫(yī)療質(zhì)量與安全結果評價、分析與改進活動醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組活動記錄一、科室主要業(yè)務指標分析與改進措施二、醫(yī)療質(zhì)量管理分析與改進三、抗菌藥物合理應用與改進四、院內(nèi)感染管理與改進五、醫(yī)療安全管理與分析2012 年第3 季度質(zhì)量與安全工作監(jiān)測2012 年第3 季度醫(yī)療質(zhì)量與安全結果評價、分析與改進活動2012 年第3 季度醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進總結2012 年第4 季度醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進計劃科室日常醫(yī)療質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進記錄月份質(zhì)量與安全工作監(jiān)測月醫(yī)療質(zhì)量與安全結果評價、分析與改進活動醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組活動記錄一、科室主要業(yè)務指標分析與改進措施二、醫(yī)療質(zhì)量管理分析與改進三、抗菌藥物合理應用與改進四、院內(nèi)感染管理與改進五、醫(yī)療安全管理與分析文案大全實用文檔科室日常醫(yī)療質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進記錄月份質(zhì)量與安全工作監(jiān)測月醫(yī)療質(zhì)量與安全結果評價、分析與改進活動醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組活動記錄一、科室主要業(yè)務指標分析與改進措施二、醫(yī)療質(zhì)量管理分析與改進三、抗菌藥物合理應用與改進四、院內(nèi)感染管理與改進五、醫(yī)療安全管理與分析科室日常醫(yī)療質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進記錄月份質(zhì)量與安全工作監(jiān)測月醫(yī)療質(zhì)量與安全結果評價、分析與改進活動醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組活動記錄一、科室主要業(yè)務指標分析與改進措施二、醫(yī)療質(zhì)量管理分析與改進三、抗菌藥物合理應用與改進四、院內(nèi)感染管理與改進五、醫(yī)療安全管理與分析2012 年年終醫(yī)療質(zhì)量與安全結果評價、分析與改進活動2012 年醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進總結文案大全實用文檔科工作人員基本情況序姓名性出生專業(yè)學歷畢業(yè)畢業(yè)院校參加工作時間技術職稱任職時間行政職務號別年月時間文案大全實用文檔醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查工作制度一、各科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組， 每周定期或不定期對本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量與安全進行檢查。 對本科醫(yī)護人員的理論知識和技術操作情況每月進行考核。 做好事先控制，環(huán)節(jié)控制和終末控制，定期對本科的醫(yī)療護理質(zhì)量進行評估，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。要求檢查時嚴肅認真，按醫(yī)療、護理質(zhì)量檢查標準進行逐條逐項評價。二、醫(yī)院質(zhì)控辦、醫(yī)務科、護理部每月定期或不定期組織科室交叉質(zhì)量檢查，負責對全院各科室各專業(yè)進行質(zhì)量與安全檢查。根據(jù)出現(xiàn)問題對所在科室提出整改建議， 在下一期檢查中督查整改是否落實。若科室對整改意見提出異議，則由質(zhì)控辦協(xié)調(diào)解決。三、行政查房對全院各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量與安全進行不定期監(jiān)控。四、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負責對出現(xiàn)有爭議醫(yī)療問題進行分析和定性，并提出整改和懲罰意見交院領導討論。五、本制度適用于全院各臨床科室，請結合工作實際，認真貫徹執(zhí)行。本指南自印發(fā)之日起施行。牟定縣人民醫(yī)院二○一二年二月一日文案大全實用文檔科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組織構架圖病歷質(zhì)量管理小組應急突發(fā)事件管理小組護理質(zhì)量管理小組“三基、三嚴”住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理小組醫(yī)療質(zhì)量與安全藥事管理及抗菌藥物臨床應用管理小組管理小組物價管理小組臨床路徑、單病種質(zhì)量管理小組輸血管理小組感染管理小組文案大全實用文檔科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組結構及分工為了保證醫(yī)療安全， 促進科室的建設與發(fā)展， 各級醫(yī)務人員應認真履行崗位職責， 嚴格遵守技術操作規(guī)程， 提高醫(yī)療護理質(zhì)量，嚴防醫(yī)療糾紛及差錯事故的發(fā)生， 根據(jù)醫(yī)院有關規(guī)定，成立科室醫(yī)療質(zhì)量和安全管理組織：一、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組結構組長： 科主任xxx副組長：科室副主任 xx護理組組長：護士長 xxxx xxx 室xxx成員：xxxxxx二、分工、組長xxxx負責全科醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。副組長xxx配合組長工作，并負責全科醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。護理組組長：xxx負責全科護理質(zhì)量和安全管理工作，負責xxx室護理質(zhì)量和安全管理工作。2、病歷質(zhì)量管理小組： xxxxxxxxx 。3 、應急突發(fā)事件管理小組 xxxxxxxxx 。4、護理質(zhì)量管理小組 xxxxxxxxx 。5、“三基、三嚴”住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理小組xxxxxxxxx。文案大全實用文檔6、藥事管理及抗菌藥物臨床應用管理小組 xxxxxxxxx。7、物價管理小組 xxxxxxxxx 。8、臨床路徑、單病種質(zhì)量管理小組 xxxxxxxxx 。9、輸血管理小組 xxxxxxxxx 。10、感染管理小組 xxxxxxxxx 。文案大全實用文檔科醫(yī)療質(zhì)量和安全管理小組職責1、帶領科室貫徹落實國家法律法規(guī)及醫(yī)院的各項醫(yī)療質(zhì)量與安全管理規(guī)章制度。科主任是科室質(zhì)量與安全第一責任人。2、對本科室的醫(yī)療質(zhì)量全面負責、進行實時監(jiān)控指導，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。3、制定本科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度和措施，并監(jiān)督落實。4、結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、操作規(guī)程并組織實施；制定及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員崗位職責；緊緊圍繞醫(yī)療質(zhì)量、 醫(yī)療安全、醫(yī)療服務展開工作。5、督促本科人員，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，嚴防并及時處理差錯事故。6、抓好科內(nèi)診療質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫(yī)療文件書寫質(zhì)量。建立風險預警機制，協(xié)調(diào)處理醫(yī)患關系。7、做好科室的質(zhì)量自測自評，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、病人投訴情況、質(zhì)量缺陷問題，自我查找醫(yī)療隱患。8、研究制定科室臨床路徑和單病種質(zhì)控實施辦法，做好臨床路徑和單病種管理工作。9、本科室擬開展新技術審議、申報與日常管理。10、定期對本科室醫(yī)療質(zhì)量和安全管理進行檢查、 研究，對違反相關制度的責任人進行批評教育及處理，并做好有關記錄。文案大全實用文檔醫(yī)療質(zhì)量和安全管理小組管理制度及持續(xù)改進制度1、醫(yī)療質(zhì)量是科室管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，科室必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改進的過程，要納入科室的各項工作。質(zhì)量控制小組在科主任領導下對全科的醫(yī)療質(zhì)量進行管理監(jiān)督、指導、檢查。2、科室要建立健全的醫(yī)療質(zhì)量保證體系，即建立科室質(zhì)量管理組織，職責明確，配備兼職人員。負責質(zhì)量管理工作。科主任為組長，護士長為副組長，科室其他成員為管理組成員。3、各級責任人應當明確自己的職權和崗位職責，并應當具備相應的質(zhì)量管理與分析技能。 科室質(zhì)量管理組織要根據(jù)醫(yī)院有關要求和科室醫(yī)療工作的實際， 建立切實可行的質(zhì)量管理方案。醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進是全面、 系統(tǒng)的工作，能監(jiān)督醫(yī)療、護理的日常質(zhì)量管理及質(zhì)量的危機管理。 質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括： 建立質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋， 加強醫(yī)療質(zhì)量關鍵環(huán)節(jié)、 重要崗位的管理。4、健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療核心制度。核心制度包括：首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、 分級護理制度、疑難病例討論制度、 會診制度、危重患者搶救制度、 術前討論制度、死亡病例討論文案大全實用文檔制度、查對制度、交接班制度、技術準入制度、輸血制度等。對病歷質(zhì)量的重點是加強運行病歷的實時監(jiān)控和管理。5、加強科室人員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高科室人員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)范和常規(guī)。科室人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。6、質(zhì)量管理工作有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期逐級上報。通過檢查、分析、評價、反饋等措施，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評價結果納入對員工的績效評價。7、建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理實行責任追究的制度，形成醫(yī)療質(zhì)量管理可追溯與質(zhì)量危機預警管理的運行制度。8、加強基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、和終末質(zhì)量管理，要用診療常規(guī)指導對患者診療工作，逐步用臨床路徑規(guī)范診療行為。9、逐步建立不以處罰為目標的、針對質(zhì)量管理持續(xù)改進為目標的不良事件報告系統(tǒng)， 及時發(fā)現(xiàn)缺陷，用于對醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運行機制與程序的改進工作。10、逐步建立與完善目前質(zhì)量管理常用的結果性指標