實用文檔醫療質量與安全管理小組工作記錄本科 室：___________年 度：___________文案大全實用文檔要 求一、科室成立以科室主任為組長的質量與安全管理小組，并設有副組長、質控員與其他組員，全體小組成員分工明確，各有職責，共同抓好科室質量與安全工作。二、科室每年度要制訂年度醫療質量與安全管理計劃，醫療質量控制指標要細化到每個月。三、每月至少召開一次醫療質量與安全管理小組會議，全面排查和梳理科室醫療質量與安全隱患，查找自身管理漏洞、薄弱環節，并做好相應記錄及整改措施。四、以疾病診療指南、醫院疾病診療規范及臨床操作規范為質量評價標準。五、對于醫務科、質控科、院感科等相關職能科室檢查的反饋，科室要制定針對性整改措施，并將整改后情況記錄在記錄本上。六、醫務科及質控科定期對醫療質量與安全管理小組會議情況進行監督、檢查。檢查結果納入科室績效考核評分及年度考核內容。文案大全實用文檔科室質量與安全管理小組名單及職責姓名 職務、職稱 職責組長全面負責本科室質量與安全管理工作。副組長協助組長做好本科室質量與安全管理工作，對本科室質量與安全進行實時監控。1.協助組長（副組長）做好本科室各項質量與安全相關統計數據和指標的收集、匯總、分析工作。2.協助組長（副組長）做好醫院各職能科室、本科室的質量與安全檢查工作、配合實施和檢查情況反饋的整質控員理、記錄工作。3.將本科室質量與安全管理小組活動情況、問題及時反饋給組長（副組長）及醫院相關職能部門。4.參與醫院相關職能部門組織的有關質量與安全的工作檢查。1、醫療質量管理（包括住院超30天患者管理，30天內再入院患者管理，非計劃再次手術，醫療安全（不良）組員1事件管理），病歷環節和終末質控。2、針對上述方面的內容，報告相關職能科室反饋問題，進行分析、培訓和考核。1、抗菌藥物應用與管理；特殊藥品管理；處方、醫囑點評情況；各類費用管理（住院人均費用、藥占比、醫組員2保費用比例等）2、針對上述方面的內容，報告相關職能科室反饋問題，進行分析、培訓和考核。1、核心制度落實（包括醫師交接，三級查房，疑難危重病例討論，危急值管理）；臨床路徑、單病種質量管組員3理；新技術、新項目管理；業務學習與培訓；“三基三嚴”培訓考核管理。組員32、針對上述方面的內容，報告相關職能科室反饋問題，進行分析、培訓和考核。文案大全實用文檔1、醫院感染管理、手衛生管理。組員4 2、針對上述方面的內容，報告相關職能科室反饋問題，進行分析、培訓和考核。1、護理質量管理。組員5 2、針對上述方面的內容，報告相關職能科室反饋問題，進行分析、培訓和考核。1、科室實習、進修、規培生管理，科研、論文管理。組員62、科室物資、醫療設備管理。文案大全實用文檔科室質量與安全管理小組工作計劃科主任簽名：文案大全實用文檔每月醫療質量控制重點一月份：二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月份：十二月份：文案大全實用文檔月科室醫療質量與安全管理指標情況項目指標實際數值項目指標實際數值均費臨床路徑相關指標（入組率≥入組率每門診人次費用（元）70%，完成率≥90%）藥費完成率均費手術安全核查率（100%）每住院人次費用（元）藥費麻醉術前、術后訪視率（100%）出院患者平均住院日（≤11天）麻醉死亡率（≤0.02％）病床使用率（75%-93%）甲級病案率（≥90％）床位周轉次數治愈好轉率（≥95％）平均每張床位工作日住院病歷在2個工作日之內回歸病案室（≥95％）住院急疑危重轉出例數住院患者隨訪率（≥80％）住院患者自動出院例數出院患者滿意度（≥90%）住院危重皮膚病患者搶救例數醫院感染發生率（同比下降或合理）擇期手術患者術前平均住院天數（≤3100%）天）手衛生依從性（醫療安全不良事件發生例數住院超30天患者病情分析率（100%）住院患者死亡例數門診處方合格率（≥99％）15天內再入院（年）入院與出院診斷符合率（≥95％）重返類指標16-30天再入院（年）門診與出院診斷符合率（≥90％）非計劃再次手術人次（年）手術前后診斷符合率（≥95％）抗菌藥物使用率（年）術前診斷與術后病理診斷符合率（≥90％）抗生素使用相抗菌藥物使用強度（年）門診手術例數；關指標病原學送檢率（年）住院手術例數文案大全實用文檔月醫療質量與安全管理持續改進記錄檢查日期 檢查人員主要檢查內容醫療質量與安全存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、