人工股骨頭置換術(shù)

人工股骨頭置換術(shù)就是利用手術(shù)的方法用人工的“股骨頭”代替壞死失去功能的股骨頭。主要適用于各種原因引起的股骨頸骨折、股骨頭壞死，而其他治療方法無(wú)效者。股骨頭置換的優(yōu)點(diǎn)很多，如關(guān)節(jié)活動(dòng)好、下床早、并發(fā)癥少等等。人工股骨頭置換術(shù)的并發(fā)癥主要包括：感染、松動(dòng)、脫位和假體柄折斷。并發(fā)癥的處理有一定的難度。因此，在選擇人工股骨頭置換術(shù)前，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。

人工股骨頭置換術(shù)[釋義]患者黃士猷，男，76歲，因“摔傷致右髖部疼痛，活動(dòng)受限一月”于2014年5月3日入院。既往病史：2008年鼻咽癌、前列腺癌行放射治療。腦埂塞病史3年。體格檢查：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。意識(shí)清楚，頭顱無(wú)明顯畸形及凹陷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕啰音。腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音正常。右下肢呈外旋畸形，右髖部有明顯壓痛及叩擊痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。左下肢未見(jiàn)明顯異常，余肢體活動(dòng)自如未見(jiàn)明顯異常。完成各項(xiàng)術(shù)前檢查于2014年5月12日在全麻下行“右側(cè)人工股骨頭置換術(shù)”，后轉(zhuǎn)入ICU，于2014年5月13日返回病房，神智清楚，傷口無(wú)滲血，創(chuàng)腔引流管帶入，引流出暗紅色血性液體，深靜脈置管通暢，留置導(dǎo)尿通暢，持續(xù)鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。人工股骨頭置換術(shù)[病例評(píng)估]疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。有生命體征改變的可能。肢體活動(dòng)障礙：與手術(shù)有關(guān)。恐懼焦慮：與缺乏本病的相關(guān)知識(shí)及疼痛和病情進(jìn)展有關(guān)。人工股骨頭置換術(shù)[護(hù)理診斷]知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)相關(guān)手術(shù)的方式等不了解和高血壓、糖尿病自我保健知識(shí)。有受傷的危險(xiǎn)：與血壓高、缺乏自我保護(hù)有關(guān)。潛在并發(fā)癥。人工股骨頭置換術(shù)[護(hù)理診斷]病人能在護(hù)士及家人協(xié)助下完成生活所需。掌握飲食、體位、功能鍛煉相關(guān)知識(shí)。病人術(shù)后切口疼痛緩解。病人在住院期間無(wú)并發(fā)癥發(fā)生或出現(xiàn)并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制，及時(shí)處理到目前為止患者未發(fā)生意外，患者掌握了如何避免發(fā)生外傷人工股骨頭置換術(shù)[預(yù)期目標(biāo)]疼痛的護(hù)理藥物鎮(zhèn)痛：按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥特耐以及鎮(zhèn)痛泵，并注意觀(guān)察藥物效果及有關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生。物理方法止痛：可用太高患肢減輕傷肢，起到減輕疼痛的作用。心理護(hù)理：告知家屬多與病人說(shuō)說(shuō)話(huà)，聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，分散注意力。人工股骨頭置換術(shù)[護(hù)理措施]有生命體征改變的可能的護(hù)理心電監(jiān)護(hù)以及吸氧3L/min，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命征T、P、R、BP、SpO2等并記錄，術(shù)后每小時(shí)測(cè)量1次。密切觀(guān)察患者生命體征的變化。如患者生命體征發(fā)生變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。人工股骨頭置換術(shù)[護(hù)理措施]肢體活動(dòng)障礙的護(hù)理生活護(hù)理：保持床單位整潔，協(xié)助大小便，幫助患者取舒適臥位，協(xié)助翻身，按摩關(guān)節(jié)和隆突部位，做好患者個(gè)人衛(wèi)生，勤更衣。安全護(hù)理：保護(hù)性床欄，走道設(shè)扶手，地面平整干燥，呼叫器和經(jīng)常使用的物品放在伸手可及處等。心理護(hù)理：提供信息，關(guān)心病人。人工股骨頭置換術(shù)[護(hù)理措施]功能鍛煉：早期（術(shù)后1-7天）：術(shù)后患肢保持外展10°~15°中立位，穿“丁”字鞋，開(kāi)始下肢所有肌肉的等長(zhǎng)收縮練習(xí)。（1）股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)。（2）腳趾屈曲與背伸運(yùn)動(dòng)。（3）臀收縮運(yùn)動(dòng)。（4）直腿抬高運(yùn)動(dòng)。人工股骨頭置換術(shù)[護(hù)理措施]功能鍛煉：中期（術(shù)后8-14天）：（1）繼續(xù)按早期功能鍛煉方法練習(xí)。（2）仰臥屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)。（3）臥位到坐位運(yùn)動(dòng)。（4）坐位到站位點(diǎn)地訓(xùn)練。（5）扶拐站立練習(xí)行走。后期(術(shù)后第3周-3個(gè)月)：繼續(xù)按中期功能鍛煉方法練習(xí)，并逐漸增加練習(xí)的時(shí)間和頻率。棄拐時(shí)間因人而異人工股骨頭置換術(shù)[護(hù)理措施]恐懼焦慮的護(hù)理與患者建立互相信賴(lài)的護(hù)患關(guān)系，做好患者和家屬的解釋和安慰工作，穩(wěn)定患者情緒，允許家屬陪護(hù)以給予親情支持。收集患者的相關(guān)信息，觀(guān)察患者的情緒反應(yīng)，了解患者對(duì)疾病的恐懼程度，給予患者同情、理解和關(guān)心，積極地影響患者的心理活動(dòng)。人工股骨頭置換術(shù)[護(hù)理措施]知識(shí)缺乏的護(hù)理向患者和家屬講解有關(guān)疾病的理論知識(shí)、手術(shù)和藥物治療大致過(guò)程，使其了解疾病的預(yù)后，穩(wěn)定患者情緒，勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。人工股骨頭置換術(shù)[護(hù)理措施]有受傷的危險(xiǎn)的護(hù)理避免受傷:按時(shí)按量服藥，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、并做好記錄。如有頭暈癥狀時(shí)應(yīng)臥床休息。指導(dǎo)病人避免長(zhǎng)時(shí)間站立；改變姿勢(shì)時(shí)動(dòng)作宜緩慢；服藥后注意休息一段時(shí)間再下床活動(dòng)，夜間起床時(shí)尤應(yīng)注意；避免用過(guò)熱的水洗澡，更不宜飲酒。教會(huì)病人使用衛(wèi)浴間的扶手及呼叫儀的使用，保持地面干燥，防止滑倒。告知病人睡覺(jué)時(shí)使用地?zé)簦粘Ｓ梦锓旁谝讐蛑牡胤剑孛姹３终麧崳瑹o(wú)水漬，有醒目的防跌傷標(biāo)志。人工股骨頭置換術(shù)[護(hù)理措施]潛在并發(fā)癥的護(hù)理【壓瘡】鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng)（患肢關(guān)節(jié)制動(dòng)），可借助骨科專(zhuān)用床上拉手，抬高軀體，避免皮膚壓瘡。每2-3小時(shí)翻身1次。必要時(shí)使用氣墊床，以減輕局部壓迫，用氣圈或棉墊使骨突處懸空，并于翻身時(shí)按摩骨突部位。保持床單位清潔、整齊、無(wú)皺褶；保持皮膚干燥。【感染】（1）采取合適的體位：病情允許時(shí)應(yīng)采取半坐或斜坡臥位，以利于引流和防止傷口滲液積聚而發(fā)生感染；平臥時(shí)引流管的遠(yuǎn)端不可高于傷口平面，以防止引流液逆流而引起感染。（2）加強(qiáng)皮膚護(hù)理：每日清潔、消毒腹壁引流管口周?chē)つw，并覆蓋無(wú)菌紗布，保持局部干燥，防止膽汁浸潤(rùn)皮膚而引起炎癥反應(yīng)。（3）加強(qiáng)引流管的護(hù)理：定期更換引流袋，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。（4）保持引流通暢：避免引流管扭曲、受壓和滑脫，以免引流不暢，而致傷口內(nèi)感染。人工股骨頭置換術(shù)[護(hù)理措施]潛在并發(fā)癥的護(hù)理【下肢深靜脈血栓】鼓勵(lì)患者遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)自主活動(dòng)，指導(dǎo)向心性按摩下肢肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成。【泌尿系統(tǒng)感染】指導(dǎo)持續(xù)導(dǎo)尿的病人定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管，以訓(xùn)練膀胱反射或自律性收縮功能，定時(shí)消毒尿道口，鼓勵(lì)患者多飲水，以增加尿量，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。【便秘】指導(dǎo)病人多飲水，按摩腹部，增加腸蠕動(dòng)，多吃水果和粗纖維食物，預(yù)防便秘。【高血壓危象】（1）定期檢測(cè)血壓一旦發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，頭痛，立即通知醫(yī)生積極做出處理。（2）避免情緒激動(dòng)等誘因，遵醫(yī)囑按時(shí)服用降壓藥，不可擅自停用或減量。人工股骨頭置換術(shù)[護(hù)理措施]病人能在護(hù)士或家人的協(xié)助下完成生活所需。飲食可口，術(shù)區(qū)傷口愈合良好。病人的疼痛獲得適當(dāng)處理，疼痛減輕。無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。到目前為止患者未發(fā)生意外，患者掌握了如何避免發(fā)生外傷人工股骨頭置換術(shù)[護(hù)理評(píng)價(jià)]向病人說(shuō)明關(guān)節(jié)置換后的特殊要求，以確保關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效，延長(zhǎng)人工關(guān)節(jié)使用的年限。如避免手術(shù)后初期長(zhǎng)途旅行。不宜長(zhǎng)時(shí)間站或坐，3個(gè)月內(nèi)由家人協(xié)助穿鞋穿襪。避免任何增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，如跑步等。避免增加體重。身體其他部位感染，大小手術(shù)前（包括牙科治療）均應(yīng)告訴醫(yī)師曾經(jīng)接受了關(guān)節(jié)置換術(shù)，以便