傳染病信息報告管理

與報告卡填寫規范醫院感染管理科全國確診感染人數132死亡39人據世界衛生組織2003年公布的統計數字，全球累計非典病例共8422例，涉及32個國家和地區。全球因非典死亡人數919人，病死率近11％。中國內地累計病例5327例，死亡349人；中國香港1755例，死亡300人；中國臺灣665例，死亡180人；加拿大251例，死亡41人；新加坡238例，死亡33人；越南63例，死亡5人。中國共確診非典型肺炎病例5327例，死亡349人。根據世衛組織公布的數字，西非地區累計出現埃博拉出血熱確診和疑似病例1711例，其中932人死亡我國首例確診中東呼吸綜合征患者在廣東省惠州市中心醫院ICU接受隔離治療手足口病導致死亡據慢性病防治站統計2014年河源市感染淋病202人、梅毒1267人、尖銳濕疣239人、生殖器皰疹94人、衣原體感染103人據傳染報告信息統計2015年截止到9月份，手足口病2473例，乙肝1229例，丙肝266例，肺結核681例，梅毒462例，流行性感冒1301例，內容傳染病種變更傳染病的種類傳染病報告卡填寫要求傳染病報告卡信息審核乙型肝炎和丙型肝炎的診斷與報告

1950-2010年我國甲乙類傳染病種變更現行39種法定傳染病甲類(2種)

鼠疫,霍亂乙類(26種)傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、人感染H7N9禽流感傳染性非典型肺炎和肺炭疽按甲類傳染病管理丙類(11種)流行性感冒（含甲型H1N1流感）、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病報告要求：甲類和按甲類管理傳染病從診斷到報告2小時，其他24小時疫情信息收集醫療機構、疾病預防控制機構、衛生檢疫機構的責任報告人在發現法定傳染病病人后，填寫傳染病報告卡進行報告。發現漏報的傳染病病例應及時補報。在健康體檢過程中或采供血機構、醫學檢驗機構執業活動中，檢測出本指南工作規定中要求的傳染病病原陽性者時，均按病原攜帶者填寫傳染病報告卡進行報告。鄉村醫生、個體開業醫生發現法定傳染病病人時，應填寫傳染病報告卡，報由當地負責傳染病管理的鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心核實后，按規定時限和程序進行報告。疾病預防控制機構的現場調查人員在發現法定傳染病時，由當地鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心參與調查的專業人員填寫報告卡，按規定時限和程序進行報告。部隊醫療衛生機構發現地方傳染病病人時，應及時填寫傳染病報告卡，按規定時限和程序進行報告。新疆生產建設兵團傳染病疫情報告管理按衛生部有關規定執行。實行專病管理的傳染病，除傳染病報告卡規定外的其它信息，根據有關規定進行收集和報告。省級人民政府規定報告、管理的地方性傳染病，可按當地規定填寫傳染病報告卡進行報告。慢性傳染病的報告遵循以下原則：醫療衛生機構在做出乙肝、肺結核、艾滋病、血吸蟲病等慢性傳染病診斷時，如已知該病例曾經作出診斷并被報告過，則本年度可不再進行報告；如對該病例的報告情況不清楚，或在同年內多次接診的該類病例（包括復發病例），則僅對首次就診進行一次報告，再次就診且診斷結果未發生變跟時則可不再進行報告。

發現乙肝病原攜帶者，可不進行網絡直報，但需進行登記，以周為單位報告至屬地的縣（區）疾病預防控制中心的傳染病監測或管理部門。“診斷時間”的小時設為必填項。“其他”必須注明其他工作名稱雖未列入法定傳染病，但仍然需要報告的傳染病為：非淋菌性尿道（宮頸）炎、水痘、尖銳濕疣、結核性胸膜炎、生殖器皰疹、人感染豬鏈球菌、不明原因肺炎、肝吸蟲病、生殖道沙眼衣原體感染、恙蟲病、森林腦炎、不明原因的其它傳染病等傳染病報告卡填寫要求

1卡片編號：由責任報告單位按年度編制并填寫，便于填報單位內部管理。格式為：年份（4位數字）+科室代碼（2位數字，自行編號）+順序號（4位），如“2005-09-0001”。直報時不需錄入，由系統自動生成。2報卡類別：初診病例及初診死亡的病例直接標識“初次報告”。對已填報過卡片的傳染病病人，在訂正診斷或發生死亡時，必須再次填報，標識“訂正報告”；其中，死亡病例的報告須是因患傳染病死亡的病例，患傳染病但因意外或因非傳染病死亡時，不需填報傳染病報告卡。病人同時患兩種或兩種以上傳染病時應分別報卡。傳染病報告卡填寫要求3患者姓名：填寫患者的真實姓名。4家長姓名：14歲以下的患兒要求填寫患者家長姓名。5身份證號：應盡可能填寫。6性別：填寫社會性別。7出生日期：應詳細填寫出生年月日（公歷）。新生兒不填寫出生日期。實足年齡/年齡單位：出生日期與實足年齡，只選擇填寫其中一項。出生日期不詳時才填寫實足年齡并選擇年齡單位。大于等于1個月、不滿1周歲的，按月齡填寫，年齡單位選擇“月”；不滿1個月的只填寫日齡，年齡單位選擇“日”。傳染病報告卡填寫要求8工作單位：填寫患者發病時所在工作單位的名稱（含農民工）；學生（托幼兒童）詳填發病時所在學校（托幼機構）及班級名稱；無“工作單位”者填寫“無”。聯系電話：填寫可與患者保持聯系的電話號碼，以便追蹤、核實和隨訪。傳染病報告卡填寫要求9病人屬于：用于標識患者常住地址（居住時間≥6月）與報告單位的相對位置，在相應的類別前劃“√”。Ⅰ本縣區：指病人為本地（縣、區）常住居民。Ⅱ本市其它縣區：指病人為本市其他縣（區）的常住居民。Ⅲ本省其它地市：指病人為本省其他地（市）的常住居民。Ⅳ其它省：指病人為其他省的常住居民。Ⅴ港澳臺：指病人為港澳臺居民。.Ⅵ外籍：指病人為外籍居民。10現住地址：指病例發病時實際居住的地址，可以是家庭地址，也可以是寄宿地址或賓館、旅店。應詳細填寫到村民組（門牌號）。病例如有一處以上住址時，應填寫患病期間能隨訪到的住址。傳染病報告卡填寫要求11職業：在相應的職業名前劃“√”。選擇職業的目的是為了在卡片匯總時發現傳染病可能的高發職業，以便管理。若病人的職業同時符合卡中一種以上職業時，選擇原則是：①選擇主要職業；②選擇與該病發生和傳播關系較密切的職業。如食品廠工人、熟食店售貨員都應填寫餐飲食品業，而不填工人或商業服務。未列入本卡的職業須填寫在“其他”項中，如警察、飛行員、軍人等。有些特殊人群如勞教人員、和尚、道士和乞丐等，雖不屬職業，也可填寫在“其他”項中。個體經營者應根據其經營活動的行業，選擇相應的職業。為配合兒童保健管理工作，新生兒破傷風病例的職業按以下方式選擇：Ⅰ.出生場所為醫院時（住院分娩）選擇“其它”；Ⅱ.出生在其它場所時（住院分娩之外其它方式分娩）選擇“散居兒童”。此項分類僅僅為了區分嬰兒出生場所，無其它統計學意義。傳染病報告卡填寫要求12病例分類13發病日期：填寫病人在本次就診疾病開始出現癥狀的日期。不明確時，填就診日期。病原攜帶者填寫初次檢出日期或就診日期。14診斷日期：初次報告時，填寫初診的日期。訂正報告時，如由疑似病例訂正為確診病例、一種傳染病訂正為另一種傳染病、傳染病的一個病種訂正為另一個病種（如肺結核由“未痰檢”訂正為“菌陽”時），填寫確診的日期；同一病種由臨床診斷訂正為實驗室確診，仍填寫初診的日期。診斷日期不得早于發病日期。15死亡日期：因法定傳染病死亡時填寫。16疾病名稱：在做出診斷的病名前打√。傳染病報告卡填寫要求○17其他法定管理以及重點監測傳染病：指衛生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病，省級人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病，其它暴發、流行或原因不明的傳染病。填寫該病種名稱。網絡直報時，疾病名稱選擇“其他傳染病”，并在備注欄填寫該病種名稱。○18訂正病名：填寫訂正前所報告的疾病名稱。○19退卡原因：因報告卡填寫不合格需退卡時，填寫其原因。○20報告單位：填寫報出傳染病報告卡的單位。○21報告醫生：填寫做出診斷醫生的姓名。○22填卡日期：填報本卡的日期。○23備注：填寫以上各項內容不能涵蓋且需特別注明的信息，如說明傳染途徑、傳染病病例（含疑似病例及病原攜帶者）訂正為其它疾病的病名等。“新增報告卡”頁面的一些邏輯校驗14歲以下患兒家長的姓名、聯系電話設為必填項。學生、幼托兒童、工人、干部職員、民工等職業相對應的工作單位設為必填項，其中學生、幼托兒童工作單位填寫其所在的學校或托幼機構、民工填寫其所工作的工地或建筑隊。病例“診斷時間”的小時設為必填項。增加“報告病種”與“病例分類”間的邏輯校驗：陽性檢測：僅限血站報告HIV；病原攜帶者：霍亂、脊灰、乙肝、傷寒、副傷寒間日瘧、惡性瘧；疑似診斷不可報：脊灰、AFP、艾滋病、HIV、肺結核中涂（+）、僅培陽；臨床診斷不可報：脊灰、HIV肺結核中涂（+）、僅培陽；實驗診斷不可報：AFP、肺結核中菌（-）、未痰檢；實驗室診斷必填實驗室結果（如手足口病）；針對目前手足口病年齡統計出入較大的問題，修改系統年齡計算規則：年齡=（診斷日期-出生日期）/365.25邏輯校驗：年齡14歲以下，職業不能填報從業人員；年齡14歲以上，職業不能填報幼托兒童和散居兒童；死亡日期不能早于發病時間；醫生填卡日期不能早于診斷時間；診斷時間、醫生填卡時間、發病時間不能晚于當前錄卡時間/訂正報告時間傳染病報告卡信息審核（1）責任報告單位對其填報信息的內部審核（2）各級疾病預防控制機構對傳染病報告卡信息的審核Ⅰ發現甲類傳染病及按甲類管理的乙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者，衛生部規定按甲類傳染病管理的其他乙類傳染病和突發原因不明的傳染病；Ⅱ發現不明原因肺炎病例或不明原因死亡病例；Ⅲ發現聚集性的不明原因病例（3例以上）；Ⅳ發現可能的傳染病爆發疫情：如一個自然村、街道、集體單位（公共場所）一日內集中發生3例或以上同一種急性傳染性疾病；Ⅴ以縣（區）為單位，發現某種急性傳染病在短期內（一周或一個潛伏期內）發病數較歷史同期發病水平明顯增加；Ⅵ以縣（區）為單位，發現本地罕見的或3年內一直未曾發生過的傳染病；Ⅶ以縣（區）為單位，發現發病率極低（或已經消滅）的傳染病；傳染病報告卡信息審核對系統提示的可疑重復報告卡片進行核實，對誤報、重報卡片應在備注欄簡要說明原因并及時作出刪除標記。查重條件建議選擇患者姓名、性別、職業、病種、出生日期、現詳細住址。發現重卡后，保留唯一傳染病報告卡的處理原則是：同一報告單位多次報告或不同報告單位共同報告同一病例的傳染病報告卡片時，保留便于管理訂正病例信息的醫療機構所報告的卡片，其余卡片應作出刪除標記。由專病管理系統推送的卡片須再次訂正的應通知專病管理部門，由專病管理部門進行訂正。同一報告單位多次報告導致的重卡，由本單位或當地縣（區）級疾病預防控制機構刪除；不同報告單位共同報告導致的重卡，由病人常住地的縣（區）級疾病預防控制機構刪除。傳染病報告卡信息訂正

病原攜帶者或疑似病例診斷為確診病例（臨床診斷病例或實驗室確診病例），訂正時需將原診斷日期更改為確診日期，該訂正若由責任報告單位作出，當地縣（區）級疾病預防控制機構需對報告的訂正信息重新審核。對于調查核實現住址查無此人的病例，經系統地址查詢無法確定的，訂正為報告地。實行專病報告管理的傳染病，由相應的專病管理機構或部門對報告的病例進行追蹤調查，并對所發現的傳染病報告卡錯誤信息或排除病例及時訂正。乙型肝炎和丙型肝炎的診斷與報告

診斷依據：乙型病毒性肝炎診斷標準（中華人民共和國衛生行業標準)慢性乙肝防治指南（2010年版）乙肝的診斷診斷原則

根據流行病學、臨床癥狀、體征、實驗室檢查和/或肝活體組織檢查等手段，進行綜合分析，動態觀察予以診斷。◆診斷分類根據臨床特點和實驗室檢查等將乙肝分為不同臨床類型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相關的原發性肝細胞癌等。臨床診斷（一）急性乙肝近期出現無其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。肝臟生化檢查異常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高。HBsAg陽性。有明確的證據表明6個月內曾檢測血清HbsAg陰性。

抗HBCIgM陽性1:1000以上。

恢復期血清HbsAg陰轉，抗HBs陽轉。臨床診斷：（二）慢性乙型肝炎▼急性HBV感染超過6個月仍HBsAg陽性或發現HBsAg陽性超過6個月

▼慢肝體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等

▼ALT反復或持續升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等

▼肝臟病理學有慢性病毒性肝炎的特點

▼血清HBsAg陽性或可檢出HBVDNA，并排除其他導致ALT升高的原因

臨床診斷：（二）慢性乙型肝炎

1．HBeAg陽性慢乙肝：血清HBsAg、HBeAg陽性、抗-HBe陰性，HBVDNA陽性，ALT持續或反復升高，或肝組織學檢查有肝炎病變。

2．HBeAg陰性慢乙肝：血清HBsAg陽性，HBeAg持續陰性，抗-HBe陽性或陰性，HBVDNA陽性，ALT持續或反復異常，或肝組織學檢查有肝炎病變。臨床診斷（三）乙型肝炎肝硬化▼血清HbsAg陽性，或有明確的慢性乙肝病史▼血清白蛋白降低或血清ALT或AST升高，或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢進（血小板和或白細胞減少），或明確食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹水▼腹部B型超聲、CT或MRT等影像學檢查有肝硬化的典型表現▼肝組織學表現為彌漫性纖維化及假小葉形成臨床診斷（四）攜帶者

1．慢性HBV攜帶者：多為處于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBVDNA陽性者，1年內連續隨訪3次以上均顯示ALT和AST在正常范圍，肝組織學檢查無明顯異常。

2．非活動性HBsAg攜帶者：血清HBsAg陽性、HBeAg陰性、抗-HBe陽性或陰性，HBVDNA低于最低檢測限，1年內連續隨訪3次以上，ALT均在正常范圍。肝組織學檢查顯示：Knodell肝炎活動指數（HAI）<4或根據其他的半定量計分系統判定病變輕微。臨床診斷（五）隱匿性慢性乙型肝炎血清HBsAg陰性，但血清和（或）肝組織中HBVDNA陽性，并有慢性乙型肝炎的臨床表現。除HBVDNA陽性外，患者可有血清抗-HBs、抗-HBe和（或）抗-HBc陽性，但約20%隱匿性慢性乙型肝炎患者的血清學標志均為陰性。診斷需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝損傷。慢性乙肝的診斷乙肝感染史超過6個月乙肝標志物陽性慢性乙型肝炎肝功能異常（ALT、AST）乙肝的報告乙肝病毒攜帶者：無需報卡◆急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、隱匿性慢性乙型肝炎：需要報卡乙肝的報告疑問：◆大三陽要報卡，小三陽不需報卡？（×）----乙肝需要報卡，攜帶者不需報卡◆大三陽傳染性強，小三陽傳染性低？（×）

----乙肝傳染性的強弱是與HBVDNA的量有關◆肝硬化不需報卡？（×）

----只要是肝炎病毒引起的肝硬化都要報卡例1、男性，30歲，體檢發現乙肝大三陽，ALT、AST正常，是否需要報告？

----診斷“乙肝攜帶者”，不需報告例2、女性，50歲，自訴服抗結核藥物2個月，檢查發現乙肝小三陽，ALT、AST偏高，HBVDNA＜100IU/ml,診斷？是否需要報告？

----診斷“藥物性肝炎、乙肝攜帶者”，不需報告例3、男性，40歲，體型肥胖，檢查發現乙肝小三陽，ALT、AST偏高，HBVDNA＜100IU/ml，B超提示“脂肪肝”，診斷？是否需要報告？

----診斷“脂肪肝、乙肝攜帶者”，不需報告丙肝的診斷診斷依據：丙型病毒性肝炎診斷標準（中華人民共和國衛生行業標準2008年發布）丙型肝炎防治指南（中華醫學會肝病學分會和傳染病與寄生蟲病學分會2008年）丙肝的診斷丙型肝炎的臨床診斷

(一)急性丙型肝炎的診斷

1．流行病學史：有輸血史、應用血液制品史或明確的HCV暴露史。輸血后急性丙型肝炎的潛伏期為2～16周。

2．臨床表現：全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛等，少數伴低熱，輕度肝腫大，部分患者可出現脾腫大，少數患者可出現黃疽。部分患者無明顯癥狀，表現為隱匿性感染。

3．實驗室檢查：ALT多呈輕度和中度升高，抗-HCV和HCVRNA陽性。HCVRNA常在ALT恢復正常前轉陰，但也有ALT恢復正常而HCVRNA持續陽性者。

有上述1+2+3或2+3者可診斷。(二)慢性丙型肝炎的診斷

1．診斷依據：HCV感染超過6個月，或發病日期不明、無肝炎史，但肝臟組織病理學檢查符合慢性肝炎，或根據癥狀、體征、實驗室及影像學檢查結果綜合分析，亦可診斷。

2．病變程度判定：病變程度判斷可參考《病毒性肝炎防治方案》(2000年，西安)中關于肝臟炎癥和纖維化分級、分期的診斷標準。HCV單獨感染極少引起重型肝炎，HCV重疊HIV、HBV等病毒感染、過量飲酒或應用肝毒性藥物時，可發展為重型肝炎。

3．慢性丙型肝炎肝外表現：肝外臨床表現或綜合征可能是機體異常免疫反應所致，包括類風濕性關節炎、干燥性結膜角膜炎、扁平苔蘚、腎小球腎炎、混合型冷球蛋白血癥、B細胞淋巴瘤和遲發性皮膚卟啉癥等。

4．肝硬化與HCC：慢性HCV感染的最嚴重結果是進行性肝纖維化所致的肝硬化和HCC。

5．混合感染：HCV與其他病毒的重疊、合并感染統稱為混合感染。我國HCV與HBV或HIV混合感染較為多見。

6．肝臟移植后HCV感染的復發：丙型肝炎常在肝移植后復發，且其病程的進展速度明顯快于免疫功能正常的丙型肝炎患者。丙型肝炎的實驗室診斷

(一)血清生化學檢測：ALT、AST水平變化可反映肝細胞損害程度，但ALT、AST水平與HCV感染引起的肝