腎臟病中醫、中西醫結合專題講座辨證分型配合降壓方法治療良性腎硬化癥的療效觀察

主講人：吳兆懷（副主任中醫師）

觀察中西藥治療良性腎硬化癥的療效。

將患者隨機分為兩組，對照組給予生活干預性治療，同時給予鹽酸貝那普利片10mg，qd。治療組在西藥治療的基礎上，采用中醫辨證分型治療。治療后觀察兩組治療效果。

學習目的研究方法治療結果顯示兩組經過4周的治療后，治療組24h尿蛋白及血

尿素氮，肌酐較治療前有明顯下降，內生肌酐清除率較前有明顯升高，差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療組總有效率86.7％，對照組總有效率56.1％，治療組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

結論在常規西藥治療的基礎上，配合中醫辨證分型治療本病，療效可靠，且無毒副反應，值得臨床推廣應用。概述定義：良性腎硬化癥，也稱良性小動脈性腎硬化癥。

系因長期高血壓或由于年老而導致腎血管老化發展而來，其結果導致腎缺血性改變，使腎小球和腎小管功能受到損害。發病原因

良性小動脈性腎硬化癥的臨床特點是長期高血壓病出現輕度蛋白尿，腎功能減退進展較慢，早期常出現夜尿增多等腎小管功能損害的表現，晚期可出現嚴重的蛋白尿，氮質血癥，最后發展為終末期腎病。良性小動脈性腎硬化，與原發性高血壓病關系密切。中醫對良性腎小動脈硬化癥的認識及分型治療臨床表現

以眩暈、水腫為主要臨床表現。因七情過度或飲食不節或年老久病導致臟腑功能失調所致。臨床分型

風水相搏脾虛濕盛，水濕泛濫濕熱壅盛，瘀血阻滯風陽上擾肝腎虧虛氣滯血瘀濕濁內阻脾腎陽虛

中醫分型

臨床分型風水相搏

癥見發熱咽痛，頭暈頭痛，喉核紅腫，潮紅或見少許膿點，干咳，口渴，繼則眼臉浮腫，延及全身，小便短赤，量少，舌淡紅，苔薄黃，脈浮數。治予疏散風熱，宣肺利水，方用越婢湯。臨床分型癥見全身浮腫，按之沒指，少尿或無尿，尿色黃赤，全身困重，頭暈胸脘痞滿，口苦納呆，大便稀溏，舌質偏紅，苔薄白，脈沉細。治予健脾化濕，利水消腫，方用五苓散合五皮飲。脾虛濕盛，水濕泛濫臨床分型癥見遍體浮腫，皮膚繃急光亮，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤或大便燥結，舌質紅，苔黃膩，脈數或濡數。治予分利濕熱，疏理氣機，活血化瘀。方用六一散、四苓散、桂枝茯苓丸加減。濕熱壅盛，瘀血阻滯臨床分型癥見頭暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿少而赤，便干，舌質紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。治予清肝瀉火，息風潛陽。方用天麻鉤藤飲。風陽上擾

臨床分型肝腎虧虛

癥見頭暈久發不已，視力減退，兩眼干澀，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神疲乏力，腰酸膝軟，遺精，尿少，面浮肢腫，舌紅苔薄，脈弦細。治予益腎填精。方用杞菊地黃丸合水陸二仙丸。臨床分型氣滯血瘀

癥見頭痛頭暈，失眠多夢，心悸，精神不振，面唇紫黯，納呆，尿少，肢體浮腫，舌瘀點或瘀斑，脈弦澀或細澀。治予益氣活血，通竅活絡，佐以利水。方用補陽還五湯合四苓散。臨床分型濕濁內阻

癥見頭痛頭暈，頭重昏蒙，胸悶惡心，食欲減退，尿少，面浮肢腫，舌質淡，苔白膩，脈弦滑。治予燥濕化痰，健脾和胃。方用半夏白術天麻湯合二陳湯。臨床分型脾腎陽虛

癥見頭暈頭痛，面浮肢腫，腰以下腫甚，按之凹陷不起，尿少，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，心悸胸悶，腹大脹滿，舌質淡苔白，脈沉細無力。治予溫腎助陽，化氣行水。方用真武湯合五皮飲。臨床資料兩組病例均為本院及合作醫院門診或住院病人，隨機分為治療組和對照組。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。診斷標準

根據《中國高血壓防治指南》及《中西醫結合腎臟病診斷治療學》中的有關診斷標準。必要條件①原發性高血壓；②蛋白尿出現前有5年以上的高血壓；③持續蛋白尿；④動脈硬化性視網膜病變；⑤除外各種原發性腎臟病變；⑥除外其他繼發性腎臟疾病；診斷標準參考條件①年齡在40～50歲以上；②高血壓心臟病；③腦動脈硬化和腦血管意外

史，血尿酸升高；④腎小管功能損害早于腎小球。排除標準

排除原發性高血壓或原發性高血壓合并心、肝、腎、腦、內分泌等其它臟器系統嚴重病變者。治療前、治療后4周，分別采晨空腹靜脈血查血常規、肝功能、血BUN、Scr。留24小時尿液查24小時尿蛋白定量及尿肌酸濃度觀察指標綜合治療方法

給予生活干預性治療（低鹽、低脂、飲食，運動、減肥等），同時給予鹽酸貝那普利片10mg，每日1次。對照組

綜合治療方法

治療組

風水相搏——疏散風熱、宣肺利水之越脾湯；

脾虛濕盛、水濕泛濫——健脾化濕，利水消腫之五苓散合五皮飲；

濕熱壅盛、瘀血陰滯——分利濕熱，疏理氣機，活血化瘀之六一散、四苓散、桂技茯苓丸；

風陽上擾——清肝瀉火、息風潛陽之天麻鉤藤飲；

綜合治療方法

肝腎虧虛——益腎填精之杞菊地黃丸合水陸二化丸；

氣滯血瘀——益氣活血，通竅活絡，佐以利水補陽還五湯合四苓散；

濕濁內阻——燥濕化痰，健脾和胃之半夏白術天麻湯合二陳湯；

脾腎陽虛——溫腎助陽，化氣行水之真或湯合五皮飲八型。

每1劑，分二次口服，并加服西藥洛丁新10mg,每日1次。治療組

綜合治療方法

對癥治療

糾正水、電解質、酸堿平衡失調及改善貧血，控制感染，利水消腫等。兩組均以4周為1個療程。治療1個療程判定療效。療效評定標準

按《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定顯效：⑴癥狀減輕或消失；⑵Ccr增加≥30％；⑶Scr降低≥30％；有效：⑴癥狀減輕或消失；⑵Ccr增加≥20％；⑶Scr降低≥20％；以上⑴項必備，⑵，⑶項具備一項即可判定；無效：治療后自覺癥狀和體征不減輕或加重，Bcw、Scr無明顯改善或較治療前反而升高。療效比較經過4周治療24小時尿蛋白、BUN、Scr均明顯下降，Ccr明顯升高治療組：只有24小時尿蛋白和Scr下降對照組：治療組總有效率為86.7％，對照組總有效率為56.1％兩組比較：關于“良性腎硬化癥”

屬于中醫學“暈眩”、“水腫”、“關格”之范疇，本病的眩暈、水腫為主要臨床表現，因七情過度或飲食不節或年老久病導致臟腑功能失調所致。

情志失調，肝失疏泄，肝陽上亢，上擾清竅，可出現眩暈腎虛固攝無權，精微下泄而見蛋白尿三焦氣化不利或腎虛氣化無權，水濕內停，溢于皮膚而出現水腫濁邪不降，上則格拒，胃不受納而出現關格

關于“良性腎硬化癥”關于“良性腎硬化癥”

慎守病機，辨證論治補腎為本重視活血化瘀藥物的使用祛瘀中兼施化痰補腎中不忘泄濁。

臨床治療關于“良性腎硬化癥”

鹽酸貝那普利片：血管緊張素轉換酶抑制劑

降低系統血壓改善腎臟血流動力學改善高血壓患者的胰島素抵抗和糖代謝異常逆轉心肌肥厚，改善阻力小動脈內皮的功能臨床治療關于“良性腎硬化癥”

活血化瘀、利水擴張微血管，改善腎血流清除自由基，防止細胞過度氧化降低血黏度，改善高凝狀態促進腎臟病變的修復和纖維蛋白的吸收

臨床治療中藥：丹參、益母草、白茅根、小薊

關于“良性腎硬化癥”治療大法

益腎

清利

活血維護腎氣，扶正固本，避免觸發因素清濕熱、利小便（減輕炎癥反應、抑制炎癥介質、調節免疫）流暢氣機、張顯腎氣（改善血循，抑制增生，防止硬化）關于“良性腎硬化癥”治療思路

辨證論治重視活血（清利活血、益腎活血、化痰軟堅、和絡泄濁）重視通腑泄濁（化濕和絡通腑泄濁）強調綜合治療外治法（灌腸、藥浴、穴位離子導入）單味藥（大黃、冬蟲夏草）

研究思路

要緊緊圍繞提高中醫的診療水平這一主題臨床療效是檢驗中醫基礎理論的唯一標準重視臨床經驗積累，在實踐中探索針對某病的行之有效的治法，再通過查閱文獻進行橫向比較，不斷優化，形成治法與方藥辨證與辨病相結合療效評價體系注意發揮中醫藥的優勢，需要好的切入點關于“良性腎硬化癥”體會

病