大腸、肛管疾病病人的護理

第一頁，共39頁。學習要求專業才能：具備迅速判斷病情并正確采取有效措施所需的知識、技能和經歷。社會才能：護理病人時表現出對病人的同情、尊重與關愛。方法才能：可以運用科學的臨床護理思維對直腸、肛管疾病的病人正確施行護理；會對病人進展安康指導。第二頁，共39頁。學習重點、難點重點：直腸肛管疾病病人的臨床表現和護理。難點：直腸肛管疾病的病理生理。第三頁，共39頁。案例導入

患者，男，31歲，主因排便劇痛4個月入院。患者有便秘史，近4個月來患者排便時及便后疼痛，排便后疼痛尤為劇烈難忍，常持續半個小時以上，糞便表面經常帶有少量鮮紅色血液。查體：一般情況好，心、肺、腹未見異常，肛管后壁可見潰瘍性裂隙，其下有袋狀皮垂向下突出于肛門外。請問：1.該患者的臨床診斷是什么？2.便后疼痛機制是什么？3.主要護理措施是什么？第四頁，共39頁。成人米肝曲、脾曲直腸前凹〔直腸膀胱陷凹、直腸子宮陷凹〕直腸瓣肛瓣、肛竇齒狀線〔痔〕大腸肛管解剖生理概要第五頁，共39頁。肛管直腸環由外括約肌深淺兩部，縱形肌、內括約肌以及恥骨直腸肌所組成，起括約功能。肛門部手術時必須注意環的部位，假設不慎切斷，可造成肛門失禁。大腸肛管解剖生理概要第六頁，共39頁。肛管直腸周圍間隙又稱外科解剖間隙。肛提肌上有骨盆直腸間隙，在腹膜返折以下，直腸兩側，左右各1個；直腸后間隙，在直腸和骶骨之間，也在肛提肌上方，可與兩側骨盆直腸間隙相通；肛提肌下為坐骨直腸間隙，在肛管兩側，左右各一個。大腸肛管解剖生理概要第七頁，共39頁。齒狀線：肛管皮膚與直腸粘膜相連合處，可見到一條鋸齒狀的線，叫做齒狀線。齒線是胚胎期原始直腸的內胚葉與原始直腸的外胚葉交接的地方，上下組織構造不同

大腸肛管解剖生理概要第八頁，共39頁。齒狀線的生理解剖意義齒狀線以上是直腸，腸腔內壁覆蓋著粘膜；齒線以下是肛門，肛管覆蓋著皮膚。齒狀線以上的神經是植物神經，沒有明顯痛覺，手術時是無痛區；齒線以下的神經是脊神經，痛覺靈敏，手術時是有痛區，但凡疼痛的肛門病都在齒線下齒狀線以上的血管是直腸上血管，其靜脈與門靜脈系統相通；齒線以下是肛門血管，其靜脈屬下腔靜脈系統。齒狀線以上部分淋巴向上回流，匯入盆腔淋巴結；齒線以下的淋巴向下回流，經大腿根部匯入腹腔淋巴結。所以腫瘤轉移，齒狀線以上向腹腔，齒線以下向大腿根部大腸肛管解剖生理概要第九頁，共39頁。直腸肛管周圍膿腫指發生在直腸肛周軟組織或其周圍間隙的急性化膿性感染→膿腫。第十頁，共39頁。肛周周圍疏松組織，易擴散向上擴散形成向下擴散形成向外形成由肛腺感染、肛周皮膚感染、損傷等引起

病因第十一頁，共39頁。臨床表現◆肛門周圍膿腫---肛周疼痛、便時加重---部分紅腫、有壓痛--病人行動不便，坐臥不安--全身病癥不明顯

第十二頁，共39頁。◆坐骨肛管間隙膿腫---全身:早期感染性病癥---部分:顯著性跳痛---排尿困難和里急后重---雙臀不對稱臨床表現第十三頁，共39頁。◆骨盆直腸間隙膿腫--全身：感染病癥更為明顯--部分：直腸墜脹感，便意不盡、排尿困難--直腸指檢：可捫及部分腫脹、壓痛--穿刺抽得膿液有助診斷臨床表現第十四頁，共39頁。控制感染熱水坐浴部分理療形成膿腫切開引流治療原那么第十五頁，共39頁。肛瘺肛管或直腸下端與肛周皮膚間的感染性管道。由內口、瘺管、外口三部分組成多見于青壯年男性病因：大部分由直腸肛管周圍膿腫引起第十六頁，共39頁。分類1.按瘺口和瘺管分：單純性肛瘺復雜性肛瘺2.按瘺的部位分：高位肛瘺低位肛瘺第十七頁，共39頁。臨床表現肛周外口反復流出少量分泌、氣體糞便瘙癢、濕疹改變形成膿腫〔外口堵塞或假性愈合膿液不能排除〕可見外口〔單、多個〕紅色乳頭隆起直腸指檢：在肛門外可見瘺管開口，可捫及較硬索狀瘺管。第十八頁，共39頁。治療肛瘺切開：適用于低位性。肛瘺切除：適用于低位性單純性。掛線療法：適用于高位性單純性。第十九頁，共39頁。肛裂定義：齒狀線以下肛管皮膚全層裂開后形成的潰瘍。部位：肛管后正中線，長，梭形或橢圓形。人群：青中年人病因：便秘〔主要〕少數肛竇炎第二十頁，共39頁。臨床表現疼痛：兩個頂峰期〔便前及便后〕便秘：形成惡性循環。出血：黏附于糞便外表。肛門檢查：裂隙、前哨痔、肥大的肛乳頭禁做直腸指檢。第二十一頁，共39頁。處理原那么治療目的：

解除肛門括約肌痙攣。中斷惡性循環。促進裂口愈合非手術治療

肛門坐浴保持大便通暢擴肛手術治療：食用于非手術治療無效或陳舊性肛裂。

肛裂切除術

肛管內括約肌切斷術第二十二頁，共39頁。痔定義：直腸下段黏膜下和肛管皮膚下V叢淤血、擴張和屈曲→靜脈團塊。病因：解剖因素、腹內壓↑、感染因素第二十三頁，共39頁。分類1.內痔2.外痔3.混合痔第二十四頁，共39頁。齒狀線解剖及臨床特點齒狀線以上（直腸）齒狀線以下（肛管）結構粘膜皮膚A供應直腸上、下A肛門AV回流痔內V叢→門V痔外V叢→下腔VN支配自主神經，無疼痛感脊神經，疼痛敏感淋巴回流腹主A周圍或髂內淋巴結腹股溝淋巴結或髂外淋巴結第二十五頁，共39頁。臨床表現內痔：外表直腸黏膜覆蓋便血：無痛性間歇性便后出鮮血，如發生血栓、感染及嵌頓，伴有肛門劇痛。輕度出血糞便外表及便紙帶血，嚴重噴射狀。痔塊脫出Ⅰ.排便時出血，便后停頓，無痔核脫出Ⅱ.常有便血，痔核排便時脫出，可自行回納。Ⅲ.偶便血，在腹壓增高時脫出，無自行回納Ⅳ.偶便血，痔長期脫出，無法回納好發于膀胱截石位3、7、11點第二十六頁，共39頁。外痔：肛門皮垂肛門不適、潮濕、伴瘙癢。如形成血栓性外痔，出現劇痛，肛門外表可見暗紅色或鮮紅硬結。混合痔：兼內外痔表現

出血、脫垂、瘙癢、疼痛等。

臨床表現第二十七頁，共39頁。內痔第二十八頁，共39頁。血栓性外痔第二十九頁，共39頁。混合痔第三十頁，共39頁。治療調節飲食：多水果、蔬菜、飲水；禁酒、辛辣食物注射療法：硬化劑5%魚肝油酸鈉。冷凍治療：適用較小出血性痔。激光治療：手術治療：適用于非手術無效、痔脫嚴重者。方法：結扎法、膠圈套扎法、切除術、環切術。第三十一頁，共39頁。檢查體位截石位膝胸臥位左側臥位第三十二頁，共39頁。護理評估〔一〕術前評估1.安康史〔1〕飲食習慣〔2〕腹內壓增高因素〔3〕治療史〔4〕重要臟器功能2.身體狀況：疾病的情況和手術的耐受程度。3.心理狀況〔二〕術后評估第三十三頁，共39頁。護理診斷疼痛便秘舒適改變知識缺乏潛在并發癥：尿潴留、肛門失禁、肛門狹窄、感染第三十四頁，共39頁。護理措施〔一〕術前護理調節飲食：多水果、蔬菜、飲水、禁酒、辛辣食物保持大便通暢：養成定時排便習慣肛門坐浴目的：清潔肛門、改善血液循環、促進炎癥吸收、促進裂口愈合、緩解痙攣、減輕疼痛。方法：熱水坐浴：1：5000高猛酸鉀液、溫度43~46度，坐浴20~30分鐘緩解疼痛：肛管內注入消炎止痛藥物、冷敷糾正貧血：嚴重輸血、排便時陪護腸管準備：術前3天進少渣飲食，口服抗生素，術前一日進全流質飲食，日晨禁食、清潔灌腸皮膚準備：第三十五頁，共39頁。〔二〕術后護理病情觀察：生命體征、傷口滲血體位：平臥、側臥、臀部墊高飲食：術后第一日進流食-少渣—普食疼痛：止通藥、放松填塞物尿潴留：誘導、針灸、導尿控制排便：術后48小時服用減少腸蠕動藥物〔阿片酊〕控制排便換藥及坐浴：便后——坐浴—換藥無排便—先坐浴——換藥預防并發癥：術后5~10