心肌缺血與心肌梗死

重慶醫科大學第五臨床學院

第一頁，共32頁。心肌缺血心肌缺血，是指心臟的血液灌注缺乏，導致心肌缺氧，心肌能量代謝異常，不能維持正常工作的一種病理狀態。第二頁，共32頁。心肌缺血通常發生在冠狀動脈粥樣硬化根底上，缺血發生時,影響心肌的復極功能,從而產生ST—T向量的改變。分為缺血型及損傷型改變。第三頁，共32頁。缺血型心電圖改變表現為T波改變

心內膜下缺血→高大直立T波心外膜下缺血→T波倒置第四頁，共32頁。心內膜下心肌缺血-T波對稱性高聳心內膜缺血：這部分心肌復極時間較正常時更加延長使原來存在的與心外膜復極向量抗衡的心內膜復極向量減少或消失致使T波向量增加出現高大直立T波第五頁，共32頁。心外膜下心肌缺血－T波對稱性倒置心外膜缺血：心肌復極順序逆轉－即心內膜先復極膜外電位為正,但缺血的心外膜心肌尚未復極，膜外電位仍呈相對負性；出現與正常方向相反的T波向量，出現倒置T波。第六頁，共32頁。損傷型心電圖改變表現S-T段改變心肌損傷〔myocardialinjury〕時，ST向量從正常心肌指向損傷心肌。心內膜下心肌損傷：ST向量背離心外膜面指向心內膜，使位于心外膜面的導聯出現ST段壓低；心外膜下心肌損傷〔包括透壁性心肌缺血〕：ST向量指向心外膜面導聯，引起ST段抬高第七頁，共32頁。ST段下移下斜型程度型上斜型ST段抬高多為一過性缺血損傷性ST段改變圖例第八頁，共32頁。第九頁，共32頁。

第十頁，共32頁。ST段下移第十一頁，共32頁。

T波異常第十二頁，共32頁。變異性心絞痛－損傷電流第十三頁，共32頁。心絞痛發作前心絞痛發作時第十四頁，共32頁。急性冠狀動脈供血缺乏時出現的ST段下移第十五頁，共32頁。心肌梗死

第十六頁，共32頁。急性心肌堵塞是在冠狀動脈粥樣硬化根底上發生完全性或不完全性閉塞引起心肌壞死。第十七頁，共32頁。冠狀動脈供血左前降支：左室前壁側壁前室間隔左盤旋支：左室側壁左房左室下壁后壁少數右冠狀動脈：右室壁左室后壁多數左室下壁多數第十八頁，共32頁。心電圖改變⒈特征性改變病理性Q波〔壞死性改變〕ST段弓背向上抬高〔損傷性改變〕T波倒置〔缺血性改變〕⒉有一定演變規律⒊定位診斷第十九頁，共32頁。缺血型改變內膜高大直立T波外膜T波倒置損傷型改變外膜或透壁性缺血ST段弓背向上抬高〔損傷電流〕壞死性改變病理性Q波Q波或QS波Q波的深度大于同導聯R波的1/4

第二十頁，共32頁。病理性Q波產活力制壞死區心肌細胞沒有電活動,不再產生心電向量,正常心肌照常除極,產生一個與梗死部位相反的綜合除極向量,形成病理性Q波。第二十一頁，共32頁。病理性Q波

第二十二頁，共32頁。心肌堵塞的圖形演變及分期第二十三頁，共32頁。心肌堵塞不同時期的演變超急性期急性期近期陳舊期T波改變對稱高尖倒置倒置變淺多直立ST段斜型抬高斜型抬高恢復基線恢復基線病理Q波—+++第二十四頁，共32頁。常見心肌梗死的定位診斷前間壁梗死V1—V3導聯前壁梗死V3—V5導聯急性廣泛前壁梗死V1—V5或V6急性下壁心肌堵塞ⅡⅢAVF側壁梗死IAVLV5V6右室壁梗死V3R–V5R第二十五頁，共32頁。急性前間壁心肌堵塞V1V2V3第二十六頁，共32頁。急性下壁心肌堵塞ⅡⅢAVF第二十七頁，共32頁。

急性廣泛前壁梗死：V1—V4導聯第二十八頁，共32頁。側壁梗死－IAVL或V5V6導聯

第二十九頁，共32頁。后壁梗死－V7V8V9導聯第三十頁，共32頁。急性心肌堵塞分類按有無Ｑ波分1、Ｑ波型如前所述2、

非Ｑ波型不產生病理性Ｑ波。多為非透壁，可為透壁性，心電圖為ST段抬高或壓低或T波倒置，規律性演變。第三十一頁，共32頁。按有無ST段抬高