品管圈在PIVAS降低成品藥品出科差錯中的應用摘要目的：通過在靜脈用藥集中調配中心開展品管圈活動有效降低成品藥品出科差錯，改進工作流程，提高工作效率。方法：組織開展品管圈活動，遵循PDCA(Plan,Do,Check,Action)循環原則，按照品管圈的十大步驟進行質量改進，差錯率，目標達成率為107.1%,進步率為57.7%。整體出科差錯大幅度降低，由26例/月降低到11例/月。提升了PIVAS的藥學服務水平，促使PIVAS與臨床管理、文化等方面發生的問題口，品管圈(QCC)系指工作性質相似者以5~1220XX月9月至2017年2月，“滴滴圈”組織開展繼“降低靜脈用藥集中調配組成，圈長1名，輔導員1名，圈員5名。在本次品管圈活動中，共提出4個主題，根據上級政策、可行性、迫切性和時間的30%,實施階段(D)占活動總時間的40%,確認階段(C)占活動總時間的20%,處置階段(A)占活動總時間的10%,繪制甘特圖，確定2017年2月結圈。有形成果：統計20XX年10月成品藥品出科差錯，繪制靜脈用藥集中調配中心成品藥品工作流程圖，見圖1.根據成品藥品排藥環節分析差錯原因，20XX年10月成品藥品出科差錯總計26例。根據差錯類型制作檢查表，根據檢查表繪制柏拉圖，見圖2。醫囑打印醫囑打印按療區分組醫囑按藥品分類業發至病區送至服務隊醫囑不清放治療車重新排藥出科登記直接排藥圖1成品藥品工作流程圖圖2改善前柏拉圖有形成果：每個成員進行打分并計算圈能力。統計得出活動開展前的圈能力值為70%。根據公式，目標值=現況值—改善值=現況值—(現況值×改善重點×圈能力)=26-(26×77%×70%)=12例/月，即改善后目標差錯降到12例/月。無形成果：從責任心、團隊精神、溝通能力、解決問題能力、榮譽感和品管手法6個方面打分，改善后各方面得分均應有所提高。根據改善前柏拉圖(圖2)可以看出降低靜脈用藥集中調配中心成品藥品出圖4,圖5。流程不完善方法運輸車獎罰制度-質量差EQ\*jc3\*hps17\o\al(\s\up5(個),狀)EQ\*jc3\*hps17\o\al(\s\up5(人),態)—忘記工作強度水臊作工作空間小—工作強度大操作環境環境收入少不規范萬萬個人核對不認真種類多人員少藥品方法工作習慣不同運輸車圖4發放成品藥品種類與醫囑標簽不符差錯原因分析其其他人員科室多工作空間小工作強度大注意力一人員少環境不集中工作量大獎罰制度-質量卷EQ\*jc3\*hps17\o\al(\s\up6(個),狀)EQ\*jc3\*hps17\o\al(\s\up6(人),態)只罰不獎責任感不強搭檔工作沒方法—記錄填寫不清晰藥品圖5發放成品藥品規格與醫囑標簽不符差錯原因分析通過整理魚骨圖將所有影響因素制成評分表，根據80/20原則，按照得分高低選出前20%共8項要因，用關聯圖法進行真因驗證，見圖6。其中工作無規律、無工作細則、操作不規范、核對不認真、擺放分類不清晰被選為真因。真因工作無規律圖6真因驗證關聯圖2.6對策擬定通過頭腦風暴法分別擬定對策9項，制作評分表經評分共選定四項對策為實施對策，以達到改善目標。見表1。表1降低靜脈用藥集中調配中心成品藥品出科差錯率對策擬定表主題主要原因對策擬定總分負責人實施日期地點提高靜脈用藥調配中心配置速數量不符1改進雙人復核登記綜合靜脈用藥調配中心2定期安排人員對藥品進行上架3完善工作制度綜合靜脈用藥調配中心規格不符1對新人進行培訓2建立出科登記清單綜合靜脈用藥調配中心3分醫囑標簽時將不同規格用筆標記度不符1統一工作流程2相似易混藥品分不同區域綜合靜脈用藥調配中心3規范工作現場環境繪制雷達圖，結果表明通過品管圈活動此六項指標均有明顯提高。見圖7。圖7改善前、后無形成果效果確認雷達圖有形成果：根據統計收集的數據，成品藥品出科差錯由改善前26例/月降低至改善后11例/月。目標達成率=(改善前一改善后)/(改善前一目標值)×100%= (26—11)/(26-12)×100%=107.1%,進步率=(改善前一改善后)/改善前×100%=(26—11)/26×100%=57.7%。本次品管圈活動有效改善了成品藥品為使品管圈活動取得的成果得以保持，在本次品管圈活動結束后，圈組將相關政策制定為標準化制度，即成品藥品打包操作流程，成品藥品打包差錯制度等作為靜脈用藥集中調配中心進行長期工作管理的標準化制度。2.10檢討與改進通過召開圈會，全員討論本次品管圈活動十大步驟進行過程中的優點、缺點及努力方向并進行匯總，見表2。表2本次品管圈活動檢討與改進表活動項目優點缺點和今后努力方向主題選定卷員能夠根據自身工作經驗提出建議，改善工作中的不足從改善主題更深層次的為患者提活動計劃擬定可實施性強劃工作現狀把握數據真實證據目標設定按照步驟計算得出按照步驟要求進行人員配合不夠，需再動員，集思廣益對策擬定能制定出切實可行、有效的對策思路有局限性，需頭腦風暴想更深層的解決問題的辦法討統計時間夠長，數據可靠效果確認繼續努力，望取得更好成績作人員進行培訓殘留問題HIS系統不能將打包藥品單獨系統，造成分簽不便，且品管圈活動提高了工作人員的綜合素質，通過學習，圈員熟練掌握品管圈各種工具的使用，增加了圈員對活動的理解，每個人都對自身進行了重新定位4]。充分發揮了每個人的主觀能動性為臨床及患者提供更優質的藥學服務。通過本次品管圈活動，我院PIVAS成品藥品出科差錯率明顯降低。臨床科室滿意度調查是評價藥學服務的重要指標，臨床醫護人員希望診療護理工作能夠有序的進行，患者希望縮短等待治療的時間[5]。,此次品管圈活動提升了PIVAS的藥