4/4感染管理科質控管理制度為強化科室感染質量控制和管理，落實常態化疫情防控開展正常醫療服務的工作要求，按照國家及省市相關文件要求、法律法規、診療規范及管理制度，依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》、《醫院感染診斷標準》、《醫療廢物管理條例》等法律法規內容，質控實行分類管理，出現問題進行相應考核分數扣罰。一、質控方法：依據問題程度分為A、B、C、D四類：A類扣罰（每個問題10分）；B類扣罰（每個問題7分）分；C類扣罰（每個問題4分）分；D類扣罰分（每個問題2分）：（1分為100元）。二、質控管理條目：A類管理條目：條目扣罰原因備注傳染病管理因不報、遲報、漏報、謊報等原因造成傳染病擴散、流行。按《傳染病防治法》相關規定追究法律責任醫院感染管理1、科室因瞞報感染事件或操作不當引起醫院感染暴發。

2、收治具有傳染性的呼吸道傳染病患者、治療傳染性疾病。

3、不具備條件的場所開展治療工作。

4、一次性醫療用品重復使用

5、清潔消毒只記錄未執行、高頻接觸點未按要求擦拭消毒。

6、各崗位人員未按要求穿戴防護用品。

7、污染區進食、飲水，未按照培訓流程脫卸防護用品，違反《隔離技術規范》的情形

8、相同問題連續出現兩次及以上整改不及時。

9、其他違反法律法規的情形

B類管理條目：條目扣罰原因備注傳染病報告卡不報、遲報、漏報、謊報。

醫院感染報告卡年度科室漏報率大于10%。

慢病報告卡1、漏報，且未在規定時限內完成補報。

2、科室年度漏報例數超過20例。

3、個人年度漏報例數超過10例。

食源性疾病監測報告卡未完成分配例數。

業務學習筆記科室年度學習筆記完成率未達85%；未按規定組織科室二級培訓

抗菌素合理應用應用特殊類抗菌藥物，未進行微生物送檢及藥物敏感試驗。

季度、年度科室應用抗菌藥物，微生物送檢率不達標。

醫院感染管理1、一次性醫療物品、滅菌物品超效期使用（擺放視為使用）。

2、醫療冰箱內放置非醫療用品。

3、醫療用品他用

4、工作場所存放生活用品。

5、因宣教不到位導致患者及陪護違反感控規定的。

C類管理條目：條目扣罰原因備注醫院感染報告卡未按規定要求及時上報/亂報/瞞報。

慢病報告卡未按規定要求及時上報。

業務學習筆記月抽查個人未完成。

醫院感染管理1、醫療場所無消毒設施，清潔消毒不及時。

2、醫護人員操作未執行標準防護

3、處置車物品分區不清。

4、配制、抽吸的藥液無信息標注。

5、醫療廢物處理不及時。

6、手衛生管理欠缺。

7、OTM、吸引瓶等無管理措施。

8、滅菌包未按相關規定執行。

9、環境衛生學及消毒滅菌效果監測結果不合格。

10、多重耐藥菌感染患者未登記。

11、醫療廢物未按要求進行分類、封扎。

12、轉運標本方式不規范。

13、按手術室標準管理科室工作人員外出不更衣、換鞋。

D類管理條目：條目扣罰原因備注慢病報告卡報卡信息填寫不全

控煙管理科室病區發現煙頭、煙具、吸煙人/工作人員未佩戴控煙牌。

醫院感染管理1、醫務人員操作時防護用品佩戴不規范。

2、醫療環境清潔消毒不徹底。

3、醫療用品衛生不達標。

4、消毒液配置不規范、配置消毒液所需物品欠缺

5、紫外線消毒燈管、空氣消毒機、止血帶、記錄本等管理不到位。

6、溶媒等無啟用時間、存放不符合相關規范要求。

7、需清洗物品未按時限進行清洗。

8、配制、抽吸的藥液管理不到位。

9、醫療用物管理不到位。

10、醫療用品消毒時間不確定、盛裝容器管理不規范。

11、潔具管理缺失。

12、醫療場所水點使用洗手物品不規范。

13、多重耐藥菌患者管理不規范。

14、環境衛生學及消毒滅菌效果監測報