膳食營養對老年慢性心衰患者恢復及預后的影響目錄TOC\o"1-2"\h\u27230膳食營養對老年慢性心衰患者恢復及預后的影響 13373【關鍵詞】膳食科學營養護理；慢性心衰；生存質量 1114891、資料及方法 2304151.1基礎資料 265491.2研究方法 2318791.3研究指標 3192181.4統計學分析 4117052、結果 4157692.1兩組患者臨床治療有效率比較 4159782.2兩組患者預前與出院前ALB、PA、Hb指標比較 4253032.3兩組患者護理前與出院前MQSGA、MLHFQ評分比較 562422.4兩組患者預后1年再入院率、MACE發生率比較 522983.討論 5【摘要】目的：研究食品科學營養護理對老年慢性心力衰竭患者生活質量、康復及預后的影響方法：選取80例老年慢性心力衰竭患者，隨機分為對照組（n=43）和研究組（n=37），對照組患者照常護理。研究組患者常規護理與科學營養護理聯合，比較兩組患者的臨床護理效果。結果：研究組患者臨床有效率高達94.46%（35/37）。在ALB、PA和Hb對照組中顯著72.09%(31/43)(P<0.05)。兩組患者護理后出院前ALB、PA、Hb指標對比顯著優于護理前（P<0.05）；研究組患者護理后ALB、PA、Hb水平均高于對照組（P<0.05）；兩組患者護理后出院前MQSGA、MLHFQ評分顯著低于護理前（P<0.05）；研究組患者護理后出院前MQSGA、MLHFQ評分顯著低于對照組（P<0.05）,預后隨訪1年，研究組患者再入院率為27.03%（10/37）、MACE發生率為5.41%（2/37）顯著小于對照組48.84%（21/43）、20.93%（9/43）（P<0.05）。【關鍵詞】膳食科學營養護理；慢性心衰；生存質量大多數心血管疾病的晚期癥狀是心力衰竭，其主要是指患者的心臟出現舒張功能、收縮功能出現異常，進而導致患者心臟出現循環障礙，患者臨床多表現為呼吸困難、體力受限、以及水腫等，特別是近年來，人類的平均預期壽命增加，導致心血管疾病發病率增加，尤其是老年慢性心力衰竭患者，受到機體情況日漸下降、以及病情變化的影響，慢性心力衰竭患者出現營養不良的可能性較高，而這會在一定程度上，增加患者并發癥發生可能，甚至是死亡幾率。為避免上述情況出現，目前解決老年慢性心力衰竭的主要手段是相關的專業醫生或者護理人員對其進行治療，嚴格規定病患的一日三餐，促進飲食健康的加強。本次研究，其目的是分析和討論老年慢性心力衰竭患者的康復效果和生活質量預測。1、資料及方法1.1基礎資料為了完成本次研究，選取我院2018年12月至2019年12月期間在我院住院的80例老年慢性心衰患者。納入標準：符合第6版《內科學》中關于慢性心衰相關診斷標準；患者年齡≥65歲；患者在就診前為使用影響血清白蛋白水平的藥物；NYHA分級:Ⅱ-Ⅳ級;患者未出現＞4h的昏迷;患者認知功能正常。排除標準:COPD合并甲亢、癌癥和急性心肌梗死患者。患有胃腸疾病的終末期慢性心力衰竭和凝血障礙患者被隨機分配到一個對照組，該對照組包括43例患者，21名男性和22名女性，年齡為65-86歲，中年(71.75±3.71)為1-8歲。平均疾病進展(6.24±0.59)年身體質量指數指數(23.11±1.76)kg/m。第二類13例，第三類15例，第四類15例。這項研究包括19名男性患者。平均年齡(71.88±4.87))歲，平均病程1-9年，平均病程(6.84±2.47))年，37名患者..65-87歲患者的BMI指數(23.84±)年和18名女性患者。1.82)kg/m2NYHA分級：II級病例12例，III級病例12例兩組患者的綜合資料差異無統計學意義（P>0.05）。這項研究得到了機構審查委員會的批準。1.2研究方法對照組患者接受標準治療。后處理，治療人員為患者提供了定期的飲食、活動健康教育普及，建議病患和他們的家人少吃那些避免高鹽、高鈉的飲食，并且盡量不吃辛辣的飲食。病患的起居飲食要由其家人精心照顧。研究組患者在常規治療的基礎上引入營養治療，具體方法:1.2.1建立膳食科學營養小組;營養小組成員包括科室參與本次研究中的護理人員及2名注冊營養師一名主任醫師。納入本研究的患者在入院后就對患者進行營養狀態測定，并進行記錄。1.2.2針對性的膳食營養設計：根據患者的營養狀況，按照《中國膳食指南》(以下簡稱《指南》)規劃科學膳食，編制膳食食譜。若患者營養不良較為嚴重先采用腸外營養支持后在實行膳食科學營養。1.2.3膳食科學營養處理：根據膳食營養理論，平衡患者營養，在制定膳食科學營養食譜時按照蛋白質10-15%，碳水55-65%，脂肪20-30%進行設計。食物成分根據指南中的營養平衡寶塔由塔尖到塔低排序為純能量食物（化學營養制品）→蔬菜水果→豆制品→肉類→谷物。餐食制定時要根據食物交換及計算法進行三餐設計。一般來說，心力衰竭患者應該大量進食，每日攝入熱量、蛋白質等均需要限制劑量（熱能：600kcal-700kcal，蛋白質：20-30g）。膳食隨著患者病情變化進行調整，患者情況日益好轉時蛋白值攝入量可倍增進行，但需要控制總攝入量在60g以下。患者需要進行低鈉飲食，控制香蕉等高鈉含量水果的攝入，飲食方設計時要盡量多采用萵筍、苦瓜、茄子等低鈉蔬菜。或患者在護理期間使用利尿劑適當提高鈉攝入量。在進行配膳時要多采用粗纖維或富含每日微量元素、維生素的食物，保護心臟，日常補充維生素B、C等制劑。避免辛辣、寒涼、高油的食物。病患應注意在吃飯的時候要適當咀嚼，少食常餐，保證消化吸收。1.2.4出院飲食習慣指導一個健康的飲食習慣對老年人尤為重要，出院時醫護人員應提供相應的飲食健康建議。每一天的進餐攝取的鹽分、糖分和煙熏制品等都對老年人的身體健康影響較大，考慮到上述情況，應當詳細檢查早餐、午餐、晚餐的攝入情況。每日進食狀況是根據老年人的身體狀況而定制。一日三餐對我國老年人來說，需要的是合理配置而不是少食多餐，衛生部門的調查結果也進一步證實，要求一日三餐的老年人身體是最為健康的。建議老年人堅持一日三餐的飲食習慣，必要時必須強迫其每周七天定時吃飯。由于每周的餐數與老年人的身體健康關系密切，減少進餐次數會對老年人的健康產生不利影響，所以老年人最好每天都按時進餐。此外，前一天的晚餐到第二天早上的早餐之間必須有十小時左右的間隔時間，不能太晚。老年人的活動通常集中在早上，所以早餐的營養食品選擇就需要多加注意。早上，人們通常食欲不振。為了刺激食欲，早餐應該以清淡為主，輔以富含蛋白質的食物。人老了味覺容易淡化，所以老年人喜歡加鹽吃出咸味，但對老年人的身體健康特別不利。在我國，老年人每天吃的飯含有五克鹽，是最適宜的。另外老年人要盡量不攝入熏制食品。食物的燃燒使致癌物容易產生。吃煙熏食品對老年人健康有害，因此建議老年人少吃或不吃煙熏食品。1.3研究指標（1）比較兩組在干預前和出院前的白蛋白、前白蛋白和血紅蛋白水平的變化。（2）比較兩組患者的有效治療水平，并使用NYHA對患者的臨床療效進行分類。評價標準為：顯效：患者NYHA分級下降到Ⅰ級及Ⅰ級以下；有效：患者的NYHA分級已降至8545；無效:患者的NYHA分類保持不變。（3）預測的生活質量應使用改良的定量、主觀的全球膳食評估表(MQSGA)和明尼蘇達心力衰竭生活質量調查(MLHFQ)進行評估。MQSGA量表總分在7-35分之間，分數越高，患者營養狀況越差；MLHFQ量表分為四個維度，總分達到21分，職稱范圍為1-5分，總分在21-105分之間，分數越高，患者的生活質量越低。（4）比較患者預后一年醫院再回率和心血管事件發生率(MACE)的預測。心血管事件的副作用包括:心臟猝死、惡性心律失常、急性心力衰竭等。1.4統計學分析調查數據由統計軟件SPSS21.0.1處理。(%)有計算數據，進行x2檢驗；(x±s)是測量數據，使用ɑ=0.05檢驗。測試是有意義的。2、結果2.1兩組患者臨床治療有效率比較研究組患者臨床治療有效率為94.46%(35/37)，高于對照組的72.09%(31/43)(P<0.05)，見表1。表1兩組患者臨床治療有效率對比表（%）組別顯效有效無效治療有效率對照組（n=43）11（25.58）20（46.51）12（27.91）31（72.09）研究組（n=37）21（56.76）14（37.84）2（5.41）35（94.46）x26.975P0.0192.2兩組患者預前與出院前ALB、PA、Hb指標比較兩組患者治療前的白蛋白、纖溶酶原激活物、血紅蛋白指數比較無顯著性差異(P>0.05)；兩組患者母乳喂養后和出院前的白蛋白、纖溶酶原激活物、血紅蛋白指數比較，明顯優于母乳喂養前(P<0.05)；研究組患者治療后白蛋白、血小板活化因子和血紅蛋白水平均高于對照組(P<0,05),見表2。表2兩組患者預前與出院前ALB、PA、Hb指標對比表(`x±s)組別ALB（g/L）PA（mg/L）Hb（g/L）護理前出院前護理前出院前護理前出院前對照組（n=43）22.84±3.2233.25±2.82174.25±11.06188.22±14.4083.41±3.0692.88±6.83研究組（n=37）22.97±4.0336.44±4.47175.22±10.58199.27±13.7483.55±3.77105.77±7.86t0.1603.8710.3993.4950.1837.849P0.8730.0000.6910.0000.8550.0002.3兩組患者護理前與出院前MQSGA、MLHFQ評分比較兩組患者治療前MQSGA和MLHFQ評分無顯著性差異(P>0.05)；哺乳期后兩組出院前的MQSGA和MLHFQ評分均明顯低于出院前(P<0,05)。0，05MLHFQ評分明顯小于對照組(P<0，05),見表3。表3兩組患者護理前與出院前MQSGA、MLHFQ對比表組別MQSGA評分MLHFQ評分護理前出院前護理前出院前對照組（n=43）20.16±1.0614.88±1.8849.25±4.2237.21±4.43研究組（n=37）20.24±1.1511.03±1.9448.73±5.0931.42±3.09t0.3248.9990.4506.673P0.7470.0000.6190.0002.4兩組患者預后1年再入院率、MACE發生率比較研究組患者再入院率為27.03%（10/37）、MACE發生率為5.41%（2/37）顯著小于對照組48.84%（21/43）、20.93%（9/43）（P<0.05），見表4。表4兩組患者再入院率、病死率、MACE發生率對比表（%）組別再入院率MACE發生率對照組（n=43）21（48.84）9（20.93）研究組（n=37）10（27.03）2（5.41）x23.9864.042P0.0460.0443.討論老年慢性心力衰竭患者近幾年人數表明殘疾率和死亡率不斷遞增，大多數患者患有胃腸疾病、以及肝臟器官充血的情況，這會導致患者胃腸功能出現下降，食欲減退，合并用藥繼續損害患者的消化系統，最終患者因長期飲食攝入不足而營養不良。當營養不良發生時，那么患者的心臟會出現萎縮、纖維化等情況，加速病情發展，甚至導致死亡率增加，也正是因此在老年慢性心衰患者的治療中，加強營養護理干預效果極為重要。為患者制定一個均衡合理的膳食配方，是加強患者營養狀況的重要基礎，通過對合理有效的膳食配方進行應用，通過建立膳食營養功能，了解患者病情，在此基礎上，可以建立一個能有效改善患者血壓和血糖的患者營養計劃，科學的膳食營養措施可以平衡患者的營養攝入，保證患者的健康。研究制定的科學營養計劃減少了鹽、酒精等物質的攝入，加強患者低鈉飲食，控制香蕉等高鈉含量水果的攝入等措施，進一步確保了患者的營養健康狀態，同時在患者出院后，加強對患者的隨訪干預，持續了解患者營養攝入情況，并定時為患者進行健康指導。研究數據中，研究組患者臨床治療有效率為94.46%（35/37）顯著高于對照組72.09%（31/43）（P<0.05）；兩組患者護理后出院前ALB、PA、Hb指標對比顯著優于護理前（P<0.05）；研究組患者護理后ALB、PA、Hb水平均高于對照組（P<0.05）；兩組患者護理后出院前MQSGA、MLHFQ評分顯著低于護理前（P<0.05）；研究組患者護理后出院前MQSGA、MLHFQ評分顯著低于對照組（P<0.05）,預后隨訪1年，研究組患者再入院率為27.03%（10/37）、MACE發生率為5.41%（2/37）顯著小于對照組48.84%（21/43）、20.93%（9/43）（P<0.05）。上述所得數據，進一步表明對老年慢性心衰患者采取科學有效的膳食營養護理，可以對患者的營養狀態進行明顯改善，并促進患者快速回復，降低患者死亡率、以及復發率，同時借助各項物質的科學控制，調整患者各項指標，保護患者心血管，提升患者的術后治療效果。基于本次研究數據，總的來說其他的一些相關臨床報告表示，為了降低再入院率、死亡率和MACE患病率，科學的營養治療是可以十分明顯的提高老年慢性心力衰竭患者的臨床療效和生活質量。【參考文獻】[1]常興.自制膳食營養處方護理對老年慢性心衰病情恢復及營養狀態的影響[J].食品安全質量檢測學報,2019(5).[2]韓旭,張云明,徐蕾.健康教育護理干預對老年慢性心力衰竭患者生活質量及預后的影響[J].中國醫藥導報,2017(29).[3]侍鳳清.飲食護理干預評估對老年慢性心力衰竭患者康復的影響研究[J].中國預防醫學雜志,2016,017(011):860-862.[4]羅永麗,萬怡,佘慧媛,等.老年綜合評估對老年慢性心力衰竭病人生存及預后的影響[J].實用老年醫學,2019,033(004):373-376.[5]李斌,康愛玲,沈潔.芪藶強心膠囊治療對老年慢性心力衰竭患者腦鈉肽水平及預后的影響[J].