老年人用藥的影響因素、注意事項及建議,老年病論文摘要：隨著老年人口數量的不斷增加，各國老齡化社會現象普遍存在，老年人的醫療保健需求也備受關注，人口老齡化給現行的醫療流程和體系帶來了新的挑戰。老年人普遍存在多種疾病，用藥個體差異大，藥物應用安全范圍變小，引起很多的健康問題。本文描繪敘述了老年患者的疾病特點，分析其用藥的影響因素，結合實踐提出一些解決策略和建議。本文關鍵詞語：用藥問題;討論;策略;老年病;Abstract：Withtheincreasingnumberoftheelderlypopulation,thephenomenonofagingsocietyinvariouscountriesiswidespread,thehealthcareneedsoftheelderlypeoplearealsoreceivingmuchattention,theagingpopulationhasbroughtnewchallengestothecurrentmedicalproceduresandsystems.Therearemanykindsofdiseasesintheelderlypeople,theinpidualdifferenceofmedicationuseisgreatandthesafetyrangeofdrugapplicationbecomessmaller,whichcausesmanyhealthproblems.Thispaperdescribesthediseasecharacteristicsofelderlypatients,analyzestheinfluencingfactorsoftheirmedicationuseandputsforwardsomesolutionsstrategiesandsuggestionscombinedwithpractice.Keyword：Medicationuseproblem;Discussion;Strategy;Geriatricdisease;在全世界每年死亡的人數中，有1/3死于不合理用藥，十分是老年人[1]。老年人隨著增齡而出現不同的生理和心理疾病，各種藥物不良反響嚴重影響其生活[2]。因而，老年病用藥的安全性、合理性、藥物不良反響的關注度應得到廣泛提高。老年病的特點多病共存：據調查，我們國家60歲以上老年人中，1種慢性疾病以上的占74.8%，多種慢性病共存現象廣泛存在[3]。病程隱匿，表現不明顯：老年人神經免疫系統退變，對病痛的敏感性和反響性不如其他年齡段人群明顯而強烈，疾病的異常感覺和狀態和體征不典型。老年病多屬于慢性病，其起病隱匿，發病緩慢。如患有動脈粥樣硬化、糖尿病等慢性疾病的老人起初并無自覺異常感覺和狀態，無典型的臨床表現，隱匿緩慢發病，當出現身體不適時，其發病程度及檢查指標超出預期的判定，影響對病情的準確判定。發展迅速，猝死率高：隨著老年人各種器官的衰老退化，老年人感受器和靶器官功能衰退，引起老年人反響速度和行為能力低下，機體抵抗力及適應能力降低，一旦發生應激反響，各臟器儲備和代償功能低下，當異常感覺和狀態體征明顯時，病情往往嚴重并趨于惡化，發展勢不可當，經常讓人措手不及。有些老年患者看似病情不重或處于逐步衰竭狀態，仍然可能于數小時內出現各種危象和器官功能衰竭，經搶救無效而死亡。心理精神因素影響大：當代醫學形式是生物-心理-社會形式，它提出身體健康不僅僅是生理學的經過，還與心理和社會因素息息相關，老年人的疾病受精神心理因素的影響很大。流行病學調查顯示，老年人睡眠及人格異常，消極情緒與情感，離退休綜合征等是當代老年人常見的心理障礙。藥物不良反響增加：多病共存，有的甚至伴隨多臟器功能減退，因而大多情況下必須同時使用多種藥物，因而多重用藥及聯合用藥普遍存在。老年人各器官功能降低，機體內環境變化，用藥后藥動學和藥效學特征改變，致使藥物在體內蓄積，藥物不良反響的發生率增高[4]。據統計，聯用5種藥物的不良反響發生率為4.2%，而聯用6～10種者藥物不良反響發生率增至7.4%[5]。老年人用藥影響因素多重用藥：老年人多病共存必然多重用藥，多重用藥必然增加藥物不良反響的發生。老年人同時患有多種疾病，在就醫經過中可能多個科室就診，專科醫師只針對本科疾病制定用藥方案，對其他專科疾病缺乏溝通和了解，可能方案不夠全面，引發多重用藥問題。其用藥來源除醫院處方藥外，還從藥店購買非處方藥及其他保健品[6]。因而老年人普遍存在聯合用藥，聯用藥物包括處方藥、非處方藥、中藥及保健品。多藥聯用時，搭配合理的話能夠相得益彰，搭配得不好可能導致藥物的不良作用，造成機體損害。老年人隨著年齡逐步增長，藥物的吸收、代謝和排泄水平逐步下降，增加藥物不良反響發生風險[7]。用藥依從性低：針對慢性病老年人用藥依從性的研究表示清楚，我們國家慢性病老年人的用藥依從性普遍較低。受文化程度和感官功能影響，很多老年人不按醫囑服藥，隨意調整劑量、停藥及更改用藥時間，導致血藥濃度波動過大，發生藥物不良反響不能及時發覺及表示出[8]；治療方案冗雜、缺乏醫患溝通、藥物不良反響等原因，導致用藥的依從性遭到嚴重的影響。用藥依從性的高低直接關系到治療效果和用藥安全[9]。用藥安全知識缺乏：老年人所受教育的程度、能否接受過用藥安全的健康教育、醫療背景及條件是影響其用藥安全認知的主要因素[10]。我們國家大多數老年人缺乏用藥安全常識，對自個日常服藥的名稱、劑量、用法、治療目的及不良反響不太了解，以致于出現錯服、漏服等眾多安全隱患，影響藥物的療效，有的甚至出現不良反響。需要統一用藥評價標準：為了更好地服務于我們國家老年患者的醫療保健及用藥需求，在診療經過中迫切需要有統一的老年人合理用藥評價指標，這有待于國家有關部門制定出符合我們國家國情的服務于慢性病老年患者的政策法規和用藥標準。老年人用藥注意事項簡化用藥品種：相關研究表示清楚，藥物不良反響的發生率與用藥的種類數密切相關。老年人常患多種疾病，假如能通過生活習慣來改善的疾病，盡量不要吃藥；絕大部分疾病必須使用藥物治療，而且要聯合使用，用藥時強調少而精的原則。對于患多種疾病的老年人來講，只能根據輕重緩急，抓重點治療，假如使用一種藥物能有效時，盡量不聯合其他藥物一起使用，盡可能將用藥控制在5種以內，精簡用藥種類，避免藥物的互相作用，減少藥物不良反響的發生。減少藥物劑量：應該根據患者體重、肝腎功能等各項情況制定用藥劑量、用藥方式方法及給藥間隔時間，做到劑量個體化，原則上要減少老年人用藥劑量，一般情況老年人用藥劑量是其他成年人劑量的1/2～3/4量。選擇最佳用藥時間：例如鐵劑、抗腫瘤藥、非甾體類抗炎藥等宜餐后使用，以減少對胃腸黏膜的損害；糖皮質激素宜上午6:00-8:00時給藥，以便提高療效，減少其不良反響；而有些藥物如驅蟲藥、鹽類瀉藥等要求在空腹或半空腹狀態時服用。避免使用肝腎功能毒性較大的藥物：肝臟、腎臟是藥物代謝和藥物排泄的重要器官。老年人隨著年齡的增加，肝腎功能逐步減退，具有損傷肝腎功能的藥物盡量不要使用，避免引起肝腎功能損傷而導致器官功能衰竭。如氨基糖苷類抗菌藥物、第一代頭孢等等。避免濫用保健藥物：當前市場上保健品名目繁多，部分媒體不科學宣傳，過分夸大其成效，老年人濫用保健藥現象普遍存在。老年人應理性用藥，避免在沒有明確適應證的情況下隨意用藥。必要時血藥濃度監測：針對某些毒性大、治療窗狹窄的藥物應進行血藥濃度監測，根據血藥濃度的檢測結果，及時遵照醫囑調整用藥劑量，防止和減少不良反響的發生。如抗心衰藥物的洋地黃類；平喘藥氨茶堿類等。老年人用藥策略及建議加強用藥健康教育，提高用藥的依從性：老年人中大多數患有慢性病，能否能夠自覺按醫囑定時、定量服藥、堅持按療程用藥，對疾病轉歸具有重要意義。加強對老年患者及陪護者的健康教育，宣傳安全用藥知識，講解老年病用藥特點、用藥原則，及時溝通，強調安全用藥的意義；糾正老年人錯誤用藥觀念，避免盲目追求保健品抗衰保健成效；指導建立正確服藥習慣，強化安全用藥的觀念，提高用藥的依從性，減少和避免藥源性疾病的發生，促進疾病治療效果，實現最大限度保證老年人安全用藥的目的。把握藥物互相作用、合理搭配使用藥物：藥物互相作用是指使用某藥物時合并使用其他藥物而發生的互相反響，干擾了該藥的作用，使其療效發生變化或者產生不良反響。老年人聯合用藥時，應分析合用藥物能否會發生化學或物理配伍禁忌，藥物之間能否產生相加、加強或拮抗效應。每增加一種用藥或提高劑量都要充分考慮利弊兩方面的因素，從每一次處方做起，避免多重用藥發生不良反響。建議組建用藥團隊、施行老年病綜合評估：老年人對藥物的敏感性和耐受性呈現明顯差異，用藥應該施行個體化原則。因而有必要組建醫師、藥師、護士等合作的用藥工作團隊，根據老年人的基本情況、病史、體格檢查、飲食運動、生活習慣、各臟器功能等制定全方位的老年綜合評估，根據老年人的用藥原則，個人體質的特殊性，綜合制定出最合理的治療方案，科學施行治療步驟，密切觀察治療效果，有無不良反響，找出用藥的規律，對其做出全面的病情及用藥的綜合評估，以便進一步指導臨床合理用藥。當前，老年醫學面臨的最大挑戰之一是對老年共病的最佳管理。針對老年病具有多病叢生，病情復雜，多重用藥等特點，醫務工作者必須不斷提升本身專業素養，對病情做出準確的診斷治療，給出合理的用藥方案，結合老年人生理心理特點，全面評估老年患者用藥能力，對患者、家屬及陪護人員進行安全服藥宣傳管理，建立監督機制，保障老年患者的安全用藥。以下為參考文獻[1]林閑,張悅,何貴蓉.不同地區老年人家庭用藥認知行為現況調查[J].當兵的人護理雜志.2021.5.35(10):20-24.[2]奇建華,宮培珊.關注老年人家庭用藥[J].疾病監測與控制,2020,8(11):716-717.[3]崔娟,毛凡,王志會.中國老年居民多種慢性病共存狀況分析[J].中國公共衛生,2021,32(1):66-69.[4]宋長城,張婷,呂穎鉞.老年患者多重用藥研究進展[J].中國老年學雜志,2021,37(17):4423-4424.[5]吳秀蘭.老年人社區合理用藥管理的必要性討論[J].中國衛生產業,2021(13):38-39.[6]袁玉輝,張波,梅丹.老年人藥物相關問題和用藥管理[J].中國藥學雜志,2018,46(12):966-968.[7]劉曉紅,康琳.Beers標準是老年人用藥安全的