黃岡市重性精神疾病現在狀況及對策措施,精神病學論文隨著社會進入轉型期，社會競爭不斷加劇，精神疾病發病率增高，精神障礙和精神衛生難題已成為重要的公共衛生難題和較為突出的社會難題。重性精神疾病主要包括精神分裂癥、偏執性精神病、雙向障礙、分裂情感障礙等疾病。重性精神病在人群中具有一定的患病比例，在發病時，喪失對疾病的自知力或對行為的控制力，并可能導致危害公共安全和別人人身安全的行為，長期患病者能夠造成社會功能的嚴重損害。精神疾病已成為當下中國疾病分類中較為嚴重的一類疾病。根據國際上衡量健康狀況的傷殘調整年指標(DALY)評價各類疾病的總體負擔，精神疾病在我們國家疾病總負擔的排名中居首位，約占疾病總負擔的11%。根據世界衛生組織推算，中國神經精神疾病負擔到2020年將上升至疾病總負擔的四分之一。當前，重性精神病管理項目作為一項非傳染性疾病納入了國家基本公共衛生服務項目，旨在建立全國重性精神疾病社區防治和康復管理的工作機制和網絡，最終提供以患者為中心的服務形式。農工黃岡市直醫衛支部于2020年9月就我市重性精神疾病治療管理情況在黃梅、紅安、麻城、團風進行了實地調研，并對羅田、浠水、蘄春、武穴、黃梅進行了問卷調查。調研情況及建議如下。1黃岡市重性精神疾病現在狀況1．1精神病患者人數多，管治率低近年來，我市精神病發病率呈上升趨勢。全市重性精神病建檔人數32115人。華而不實錄入重性精神病管理信息平臺26690人，占83%。據調研走訪，兒童、青少年情緒障礙及老年癡呆癥患者逐年增加，一個行政村少則2～3例，多則10多例，一戶有2例患者或以上的家庭在增加。大部分患者沒有規范治療和管理，部分重性精神病病人未住院，且未列入社區隨訪對象，其因有:一是精神病防治機構床位緊張。二是因家庭經濟困難出不起住院治療的自費部分。三是病人忌諱就醫或尋求偏方。四是家屬以為醫院條件差，不愿住院。例如:團風現有精神病人2338人，重性666人，只要201人住院治療。紅安精神病人4545人，重性1567人，住院治療615人。黃梅精神病人7174人，重性2900人，住院治療1200人。麻城市精神病人13800人，重性7000人，住院治療1460人。四縣市重性精神病病人管治率只要28．65%。1．2醫療保障體制不完善，部門合力不強近年來，固然社會及各部門都加大了對精神病防治工作的關注和支持，積極爭取政策加大了投入，但由于社會各界對精神衛生事業的重要性和緊迫性認識缺乏，衛生、民政、殘聯、公安等相關部門只是在各自職責范圍內采取有效的預防和控制措施，沒有構成完善的醫療保障體系。如當前各縣新農合對重性精神病人住院報銷比例逐年增加，但不能保證住院費用的承受力，十分是有的縣在實行單病種限額報銷中，不但限定報銷額度低，同時還規定了全年住院時間、天天報銷費用、全年報銷費用。民政部門大病醫療救助設有門檻，限定指標，救助面很窄。這種指定性布置救助對象在一定程度上難以保證救助的公平性，還助長了找關系、走后門現象發生。調研顯示:無論是新農合設定報銷限額，還是民政部門制定的指定性布置醫療救助，都缺乏嚴格規范的科學根據，與精神病患者醫療救助的實際情況有差距。這些規定不僅造成很多患者應住院而不能住院，有的家庭放棄治療，漂泊街頭，危害社會安寧，而且也從政策上限制了醫院醫療服務質量的提高。1．3精神病專科醫院服務能力缺乏，專業人員匱乏當前，我市縣級精神病專科醫院普遍醫療條件差，醫療設備簡陋、醫療用房嚴重缺乏、醫技人員配備缺乏，精神專科醫生幾乎為零。多數轉科醫生未經系統的精神康復醫學培訓，不能對精神病患者進行有效治療。其治療方式方法單一，故臨床療效差，患者復發率高。調研顯示:4家縣級精神病專科醫院均為一套班子兩塊牌子，即縣精神病醫院和衛生院。如黃梅縣精神病醫院，設床位60張，常年實際天天住院病人120多人。麻城市精神病醫院設床位120張，實際日住院病人達320人。紅安縣精神病醫院設床位40張，實際日住院病人達80多人。團風縣精神病醫院設床位60張，實際日住院病人130多人。四家醫院都靠在窄小病房加床來知足病人住院需求，且仍有很多病人因無床位在外等待入院。這種無限制的加床，加大了病房管理難度，也增加了醫療風險。1．4普通人群缺乏精神衛生知識，社會偏見和歧視嚴重健康教育工作不到位，精神衛生知識尚未普及。普通人群對精神衛生知識的知曉率和正確選擇就醫方式的比例偏低，不能及時辨別周圍人群中的精神病患者，對患者缺乏理解和同情，偏見和歧視現象比擬嚴重，導致精神疾病患者及家屬普遍具有強烈的病恥感，不愿或不敢接受治療和心理咨詢及干涉，不愿將患者送去正規精神衛生醫療機構求治，而是求神拜fo驅邪，或怕被街坊鄰里知道后笑話將患者關鎖在家中，導致病情加重、延誤治療。據調查:50%以上人群不愿意與精神病患者為鄰，40%以上的人不愿住在精神病康復設施附近，更多的人以為精神病人有毀壞性，易危害別人人生和財產的安全。1．5重性精神病患者危害家庭和社會，人身財產安全現象發生頻率高近年來，重性精神病人肇事惹禍已成為對家庭和社會的不穩定因素。據調查發現，重性精神病因居家監護不到位，肇事惹禍事件發生率高，惡性殺人案件時有發生。例如:2020年上半年，患者易某，團風人，因監護不力，放火燒身，傷害家人，追打鄰居，妻子跳水自殺，家破人亡。患者圣某，英山人，因監護不力，縱火將自家房屋燒毀。患者漆某，團風人，因居家監管不力，尋兇殺人，用石頭把本村一位10歲男孩砸死。患者張某，蘄春人，因居家監護不力，經常到公路強行攔車，有一次司機因避讓她撞死一行人。2對策與措施2．1強化責任，把精神衛生工作作為重大民心工程來統籌規劃建議成立衛生、民政、殘聯、公安、婦聯、司法、財政、發改、教育、勞動保障等部門組成的精神衛生工作領導小組，加強領導，明確各部門的職責，堅持有效的協調會議制度，統籌布置精神患者的治療、康復、就業、收養和福利待遇等問題。要進一步加強緊迫感和責任感，高度重視和關愛精神病弱勢群體，把精神病防治工作作為為民辦實事辦妥事的民心工程來抓。同時加強督查工作，保證各項政策措施落實到位。2．2整合政策資源，建立科學、高效的救助機制精神病人醫療救助，牽涉衛生、民政、殘聯、勞動保障、公安、財政等多個部門。各部門都有重性精神病醫療救助經費和規定，但部門間協調不夠，各自為政，救治、服務和管理重性精神病患者的措施尚未構成合力。應牽頭進行政策資源整合，建立多部門溝通協調機制，對現有部門的各項救助政策進行全面疏理，摸清底數，統籌整合出臺精神病防治康復方案，明確精神病患者救治經費支付渠道和結算辦法。新農合、城市醫保保證醫藥費住院報銷100%，其他社會救助保證病人住院期間的生活費用，最大限度地保證精神病人零費用治療和康復。在敏感時期，開通重性精神病人收治綠色通道，預留病床用于緊急收治肇事惹禍的精神病人，確保隨時送達，隨時接收診治。多方籌資，建立救助基金，保證三無精神病人能得到及時救治和監管，具體表現出的關愛和社會的優越性。2．3加強專科醫院建設，提升專業人員服務能力精神病防治隊伍素質的高低，直接關系到精神衛生服務能力能否持續發展。我市當前精神衛生專業起步較晚，醫院建設也很滯后。因而，加快精神病醫院建設和重視人才培養、建設高素質的服務隊伍，是當下做好精神衛生服務的大事。一是要增加財政投入，同時利用好民營資本，加快精神病醫院病房建設，增加床位數，改善住院就醫條件，提高收治能力。二是增加精神病防治人員編制，落實經費，加強專科業務培訓，保證精神病防治隊伍持續發展。三是各級衛生行政部門要加大檢查督導力度，制定好人才培養規劃，規范醫療制度，把國家重性精神病管理項目工作落到實處。四是要堅持持證上崗，開展經常性崗前、崗中和轉崗培訓工作，規范服務行為。五是各級醫院要加強人性化管理和服務，建立監控平臺，配置娛樂設施和康復器材，開展藥物、心理、物理、娛樂、體能訓練等綜合治療。2．4普及精神防冶知識，消除社會的偏見和歧視開展精神衛生的健康教育活動，普及心理健康和精神疾病預防知識，提高人們對精神衛生的認識。定期在中學、廠礦、行政企事業單位、社區開展精神衛生知識講座，普及心理衛生知識，緩解工作壓力。我們國家精神衛生工作體系發展指導綱要明確指出:提高普通人群的心理健康知識，2021年人群精神疾病預防知識知曉率要到達80%。2．5健全精神衛生服務網絡建設，積極推進精神衛生社區服務精神病的治療目的，不能僅僅知足于消除病人的精神異常感覺和狀態，更重要的是要幫助病人恢復正常的精神功能和生活自理能力，重新回歸社會。要做到這一點，開展社區精神病的管理和康復工作顯得尤其重要。所以，合理配置精神衛生服務資源，建立健全的精神衛生服務網絡，把精神病防治工作重點逐步轉移到社區和基層。完善社區精神衛生服務體系，集預防、保健、治療、康復為一體，在社區建立合適精神病人邊治療、邊從事力所能及的生產勞動的工療站、康復站，使病人通過接觸人群獲得社會支持，通過生產自救，減輕家庭和社會負擔