學習障礙的認知神經機制及其成因探析第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日摘要學習障礙（LearningDisabilities,簡稱LD）是一組異質性綜合征，多見于學齡期兒童，未經干預矯治者易發展為品行障礙或青少年違法。兒科學界對LD的診療介入成為必然，且對LD的治療干預需結合教育心理學。故本文結合國內外LD研究現狀，對LD研究沿革、發病原因、機制、診斷及預防治療等方面作系統闡述，希望讀者對LD有一個較為全面的了解。第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日2023/2/2關鍵詞學習障礙認知神經機制兒童第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日2023/2/2整體框架一、LD的定義、分類與診斷標準二、LD的表現特征三、LD成因機制研究四、LD的預防與矯治第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日2023/2/2一、LD的定義、分類與診斷標準（一）LD的定義兒童學習障礙（LearningDisabilities,簡稱LD）是一組異質性綜合征，指智力正常兒童在閱讀、書寫、拼字、表達、計算等方面的基本心理過程存在一種或一種以上特殊性障礙，推測是中樞神經系統（CNS）的某種功能障礙所致。這類兒童不存在感覺器官和運動能力缺陷，學習困難亦非原發性情緒障礙或教育剝奪所致。第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日2023/2/2 總結國際上具權威的9個學/協會機構及學者對LD所下定義，基本包含了以下9個要點：1.低成就或個人能力表現有顯著困難；2.病因為CNS功能失調；3.表現的困難與心理發育有關；4可發生在任何年齡階段；5.在口語上表現特殊困難，如聽或說；6.在學業上表現特殊困難，如閱讀、書寫和計算等；第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日2023/2/27.在知覺上表現特殊困難，如推理和思考；8.考慮在其他方面表現特殊的困難，如空間關系、溝通技巧、動作協調等；9.允許其他障礙與學習障礙共存。此外，治療教育體系將注意缺陷多動性障礙（ADHD）、發育性失用（developmentalapraxia）、笨拙兒（clumsychild）、發育性言語障礙（developmentallanguagedisorder）等也劃歸到LD相關癥候群。第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日2023/2/2（二）LD的分類美國神經心理學家Myklebust則將LD大致分為言語型學習障礙（verballearningdisability,VLD）和NLD兩大類，認為這樣分類符合LD的神經心理模式和當今治療教育觀點。VLD包括語言理解障礙、語言表達障礙、閱讀障礙、書寫障礙和計算障礙等類型，各型又有若干亞型。NLD主要指社會認知障礙，這類兒童容易發展為反社會行為，緣由是右腦半球功能的某種失調所致，故又稱其為“右腦綜合征”。第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日2023/2/2（三）LD的診斷標準

ICD-10診斷標準為：1.特定的學習技能損害必須達到臨床顯著程度。2.這種損害必須具有特定性，不能完全用精神發育遲滯或綜合智力的輕度受損解釋。3.損害必須是發育性的，即上學最初幾年就已存在，而非受教育過程中才出現。4.無任何外在因素可充分說明其學習困難。5.它不是由于視聽損害所導致。第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日2023/2/2 結合上述標準和臨床特征，還須進行有關神經精神檢查和心理測評。必要時亦可進行神經影像學、神經電生理方面檢測。一般可根據臨床表現特征和心理測評結果大致作出診斷。心理測評包括以下幾個方面：1.學業成就測驗2.智力測驗3.神經心理測驗4.學習障礙篩查量表（PRS）第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日2023/2/2鑒別診斷

LD須與精神發育遲滯、孤獨癥、選擇性緘默癥、品行障礙、注意缺陷多動性障礙、癲癇等相鑒別。第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日2023/2/2二、LD的表現特征

1.早期表現出生高危因素的兒童高發LD或ADHD。這類兒童往往較早就表現好動、好哭鬧、對外刺激敏感和容易過激反應；建立母子情感關系困難，親子關系不良導致母子語言和情感溝通減少，進而影響兒童語言發展和情緒分化。進入幼兒期有些發生不同程度語言發育問題，說話偏遲、揪頭發、啃咬指甲、扔東西、哭鬧、攻擊傾向、動作缺乏目的性、對刺激過激反應、伙伴交往不良、語言理解和表達缺欠等。第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日2023/2/22.入學后的表現主要在一般認知和特殊學習技能方面表現困難（1）語言理解困難（2）語言表達障礙（3）閱讀障礙（4）視空間障礙（5）書寫困難和手眼協調困難（6）情緒和行為（7）神經心理特性第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日2023/2/2三、LD成因機制研究進展 確切病因尚未明確，可能與生物學因素和環境因素均有關。Myers總結許多研究者觀點認為，LD是遺傳、CNS損傷、功能失調、或結構異常所致，亦不排除不利環境教育因素作用于易感素質兒童所致。一般認為，產前、產時或產后的輕度腦損傷是主要原因之一，與諸如腦外傷、產傷、早產低出生體質量、窒息、新生兒黃疸、某些傳染病、鉛中毒等有關。某些兒童與生俱來就有生物學和神經心理方面脆弱性，對后天不利因素更具易感性和缺乏耐受，因而導致LD。第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日2023/2/21.遺傳2.腦解剖3.影像學研究4.電生理5.母語和文字特性的影響6.環境因素第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日2023/2/2 四、預防與矯治防治重點在于早期預防早期干預。前者包括加強圍生期保健，做到優生優育，防止煙酒毒等有害物質侵害，正確開展早期教育。要特別關注那些具有高危出生史兒童，并及早進行診斷。后者在于一旦發現兒童有語言或其他類學習問題時及時就診，指導家長改進養育條件和方法，盡早進行心理咨詢與指導。有些LD兒童的雙親（尤其時母親）易陷于擔心和養育焦慮，易受不良思維定勢影響采取不當的教養方式。因此，及早對家長開展心理咨詢與指導是防治LD的重要環節之一。第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日2023/2/2 必須強調的是，對LD的治療需要傳統醫療與現代教育心理學相結合。治療教育措施應根據LD兒童年齡、類型、程度、臨床表現及心理測評結果來確定。一般原則是以接納、理解、支持和鼓勵為主，以改善LD患兒不良的自我意識，增強其自信心和學習動機。進而根據障礙兒童認知特點，采取針對性的教育治療，并盡可能取得家長與學校的配合。第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日2023/2/2具體矯治方法包括：（1）感覺統合療法；（2）行為療法；（3）正負強化；（4）游戲療法；（5）社會技能訓練；（6）理解規則訓練；（7）結構化教育訓練等。第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日2023/2/2感覺統合訓練主要改善兒童的手眼協調能力，使視覺運動效率和手眼協調能力都得到提高，中樞神經系統在反應持續進行時對運動的控制能力增強，可以改善大腦對手部精細運動能力的控制，且對于改善精神運動的準確性和速度以及腕指靈活性、短時記憶能力均有明顯效果。近年來，神經心理學的研究結果表明，神經心理功能薄弱與注意力障礙、記憶缺陷和憂郁等有顯著的相關性。學習障礙兒童的神經心理功能也顯著低于正常組兒童。感覺統合訓練主要通過各種途徑的感覺信號刺激促進兒童的神經心理功能發展，可能是該訓練使受訓兒童的注意力、記憶力和情緒得到改善的內在原因。第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日2023/2/2 藥物治療

目前尚無特殊藥物。通常予促進腦功能、增智類藥物，包括吡拉西坦、鹽酸吡硫醇、β-氨基丁酸等口服治療。三環類抗抑郁藥作為二線用藥對LD兒童多動、焦慮、沖動、人際交往不良及遺尿等癥狀具有療效。伴情緒障礙、人際緊張、沖動和攻擊行為者則可予小劑量卡馬西平或其他類抗精神病藥物治療。亦有報道稱服用大劑量維生素及補充鐵、鋅等微量元素，但療效究竟如何尚無定論。應加強防止兒童鉛中毒和避免食用含添加劑、色素及防腐劑類食品。第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日2023/2/2 總之，造成兒童學習障礙的原因復雜，涉及生物學因素、心理認知因素和環境因素等，這些因素又相互影響，相互滲透，因此學習障礙的預防與矯治應該采取早期干預和綜合治療相結合的方法。第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日2023/2/2

[參考文獻][1]鄒小兵，靜進:發育行為兒科學［8］:北京：人民衛生出版社，2005：251-256.[2]吳漢榮.兒童學習困難的預防及其矯治.武漢：華中師范大學出版社，2000,125-128.[3]張承芬，張景煥，常淑敏，周晶．漢語閱讀困難兒童認知特征研究．心理學報，1998，30：50—55．

[4]王瑜，王玉瑋，王貴菊，等．家庭環境與學習障礙兒童行為、自我意識、個性的相關性．中國心理衛生雜志，2003，17(7)：441-444．

[5]牛衛華、張梅玲．西方有關學習困難問題研究的新進展．心理科學，2000，23(I)：115一116 [6]金志成，隋潔．學習困難學生認知加工機制的研究．心理學報，1999，

第二十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日2023/2/2[7]張明等．學習困難學生視空間工作記憶提取能力的多指標分析．心理科學，2002，5：565．[8]朱冽烈，許政援?？兹鸱遥畬W習困難兒童的注意、行為特性及同伴關系的研究．心理科學，2000，23(5)．[9]劉曉莉，姜峰，孫志華．兒童感覺統合失調與神經心理的關系．中國公共衛生．2005，21(3)：296—297。[10]魏景漢，羅躍嘉．認知事件相關腦電