2018護理人員崗前培訓2018護理人員崗前培訓2018護理人員崗前培訓預防科--疾病預防控制科為加強醫防結合，在醫療機構設立疾病預防控制部門的通知：遼衛函（2014）226號文件省、市、區下發文件，我院設立疾病預防控制科的決定一、內容提綱1、傳染病報告病種及報告時限2、健康教育及控煙工作要求3、傳染病疫情監測：流感樣病例和不明原因肺炎病例、AFP病例及麻疹監測等4、肺結核報告5、突發公共衛生事件：重大傳染病疫情6、食源性疾病監測-食物中毒-腸道傳染病內容提綱7、狂犬病暴露預防處置規范8、艾滋病防治及VCT門診9、腫瘤報告10、生命統計一、傳染病報告病種及時限《中華人民共和國傳染病防治法》規定傳染病分三類共39種。甲類：甲類傳染病（2種）：(1)鼠疫、(2)霍亂。乙類：乙類傳染病（26種）

丙類：丙類傳染病（11種）現行法定報告管理傳染病診斷標準匯編內網用戶名：yfk密碼：yfk本院臨床所見傳染病乙類：病毒性肝炎、細菌性痢疾、梅毒、艾滋病、淋病、猩紅熱、肺結核、麻疹、流行性出血熱(腎綜合征出血熱)、布魯氏菌病、瘧疾、狂犬病、百白破等丙類：流行性腮腺炎、風疹、手足口病、流行性感冒、流行性出血性結膜炎等監測性傳染病：水痘、諾如病毒感染腹瀉等報告時限（一）2小時：甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎（SARS）等，或發現其他傳染病和不明原因疾病暴發時，應在2小時內通過電話報告。中東呼吸綜合征尚未納入法定報告傳染病（二）24小時：其他乙、丙類、其他傳染病病人、疑似病人，和規定報告的傳染病病原攜帶者，應于24小時內報告。疫情上報需要強調以下幾點1、時效性：24小時內，發現立刻上報。2、GB診斷標準:內網3、信息采集：身份證號、電話號，門牌號，傳染病附卡，不允許漏項。14歲以下兒童要有家長姓名等。二、健康教育及控煙工作概念：通過有計劃、有組織、有系統的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量，并對教育效果作出評價。健康教育的核心教育人們樹立健康意識、促使人們改變不健康的行為生活方式，養成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險因素。通過健康教育，能幫助人們了解哪些行為是影響健康的，并能自覺地選擇有益于健康的行為生活方式。健康教育要達到目的健康----指身體、心理和社會適應能力均處于良好狀態。1、身體2、心理3、社會健康教育貫穿日常工作的始終，很好的醫患溝通能力很大程度上也取決于醫生對于患者及家屬的健康教育知識的普及！健康教育關于無煙醫院的要求1、無煙醫院標準2、衛計委關于在醫療機構開展全面禁煙活動的通知3、關于創建“無煙醫院”“無煙科室”全面禁煙實施方案

4、公共場所全面禁煙醫務人員職責控煙履約，人人有責，醫務人員更應起表率作用。1、帶頭戒煙2、人人都是禁煙監督員和宣傳員關于控煙工作應知應會內容1、戒煙方法2、成立院科兩級控煙領導小組3、控煙巡查員和監督員4、進入院內全面禁煙5、有責任和義務勸阻患者及家屬吸煙6、醫院無煙草銷售7、每季度開展一次“吸煙及健康”講座要求掌握8、本院門診二樓開設戒煙咨詢門診9、職工及醫院簽訂了無煙醫院承諾書10、控煙履約已納入醫院發展規劃中11、醫務人員院內吸煙罰款1000元12、納入病例考核內容：詢問吸煙史，同時戒煙的干預措施應在病志中體現：個人史-首程-診療計劃中體現“吸煙有害健康，建議戒煙”字樣。戒煙方法1、多喝水；2、替代動作；3、利用打賭；4、扔掉相關用品；5、游泳，足球等各種運動；6、少參加聚會三、監測性疾病不明原因肺炎

流感樣病例定義

AFP(急性馳緩性麻痹)病例監測麻疹監測風疹監測不明原因肺炎同時具備以下4條的病例：1.發熱(腋下體溫≥38℃)；2.具有肺炎的影像學特征；3.發病早期白細胞總數降低或正常,或淋巴細胞分類計數減少；4.不能從臨床或實驗室角度診斷為常見病原所致的肺炎。流感樣病例指發熱（體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者，同時缺乏其他實驗室診斷依據。AFP病例監測

所有15歲以下出現急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。AFP病例的診斷要點：急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失。14種AFP（急性遲緩性麻痹）病例（1）脊髓灰質炎；（2）格林巴利綜合征（感染性多發性神經根神經炎，GBS）；（3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經根脊髓炎；（4）多神經病（藥物性多神經病，有毒物質引起的多神經病、原因不明性多神經病）；（5）神經根炎；（6）外傷性神經炎（包括臀肌藥物注射后引發的神經炎）；（7）單神經炎；14種AFP病例（8）神經叢炎；（9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；（10）肌病（包括全身型重癥肌無力、中毒性、原因不明性肌病）；（11）急性多發性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；（14）短暫性肢體麻痹。高危AFP病例年齡小于5歲、接種OPV次數少于3次或服苗史不詳、未采或未采集到合格大便標本的AFP病例；或臨床懷疑為脊灰的病例。脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例（簡稱VDPV病例）AFP病例大便標本分離到VDPV。該病毒及原始疫苗株病毒相比，VP1區全基因序列變異介于1%～15%之間。如發生2例或2例以上相關的VDPV病例，則視為VDPV循環（cVDPVs）。服苗的重要性！麻疹及風疹（包括疑似病例）《全國麻疹監測方案》規定：醫療單位負責對就診的麻疹疑似病例采集血標本。合格血標本的基本要求是：出疹后28天內采集，血清量不少于0.5ml，無溶血，無污染；2～8℃條件下保存、運送。四、肺結核防治《傳染病防治法》《結核病防治管理辦法》自2013年3月24日起施行結核病宣傳日：每年的3月24日肺結核可疑癥狀者概念咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰是肺結核的主要癥狀，具有以上任何一項癥狀者為肺結核可疑癥狀者。此外，胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退和體重減輕等為肺結核患者的其它常見癥狀。疑似肺結核診斷標準

①5歲以下兒童：有肺結核可疑癥狀同時有及涂陽肺結核患者密切接觸史，或結核菌素試驗強陽性。②僅胸部影像學檢查顯示及活動性肺結核相符的病變。結核規范治療及耐藥問題1、初治肺結核2、復治肺結核3、耐多藥肺結核綜合醫院，不允許治療肺結核，需要轉診至結核病防治機構。（區結核病防治所，胸科醫院）五、突發公共衛生事件中華人民共和國國務院令（第376號）——《突發公共衛生事件應急條例》２００３年５月７日國務院第７次常務會議通過

《中華人民共和國突發事件應對法》已由中華人民共和國第十屆全國人民代表大會常務委員會第二十九次會議通過，自2007年11月1日起施行。

概念及報告時限概念：是指突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。報告時限：2小時之內

食品安全食源性疾患感染性腹瀉食物中毒

食品安全事故、食源性疾病、感染性腹瀉、食物中毒之間的關系

2021/4/1332診斷標準常見食源性疾病診斷標準1、常見微生物性食源性疾病2、常見化學性食源性疾病3、常見有毒動植物性食源性疾病4、常見寄生蟲性食源性疾病的診斷2021/4/1333監測對象所有來院就診患者，應特別關注內科和兒科、腸道門診的就診者。腹瀉的概念：每日排便次數大于等于三次。2021/4/1334七、狂犬病暴露預防處置規范狂犬病又名恐水病，是由狂犬病毒所致的人畜共患急性傳染病。狗、貓、豬、牛、馬及其它野生食肉類動物以及松鼠、家鼠都可以攜帶狂犬病病毒。蝙蝠：三級暴露狂犬病一旦發病，死亡率100%。2021/4/1335風險劃分及涉及的動物2021/4/13362021/4/1337暴露分級按照接觸方式和暴露程度將暴露分為三級1、接觸或者喂養動物，或者完好的皮膚被舔為I級。2、裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷為Ⅱ級3、單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口、粘膜被污染為Ⅲ級。2021/4/1338暴露處理判定為I級暴露者，無需進行處置

判定為Ⅱ級暴露者，應當立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。確認為Ⅱ級暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ級暴露位于頭面部且致傷動物不能確定健康時，按照Ⅲ級暴露處置。判定為Ⅲ級暴露者，應當立即處理傷口并注射狂犬病被動免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗。2021/4/1339傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。局部傷口處理，越早越好，就診時如傷口已結痂或者愈合則不主張進行傷口處理。清洗或者消毒時如果疼痛劇烈，可給予局部麻醉。2021/4/1340傷口沖洗：用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗所咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進行灌注清洗，做到全面徹底。2021/4/1341消毒處理徹底沖洗后用2-3%碘酒（0.5%碘伏）或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應當首先予以清除。2021/4/1342傷口處理如傷口情況允許，應當盡量避免縫合。傷口的縫合和抗生素的預防性使用應當在考慮暴露動物類型、傷口大小和位置以及暴露后時間間隔的基礎上區別對待。2021/4/1343傷口處理傷口輕微時，可不縫合，也可不包扎，可用透氣性敷料覆蓋創面。傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時，確需縫合的，在完成清創消毒后，應當先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，使抗體浸潤到組織中，以中和病毒。2021/4/1344傷口處理數小時后（不少于2小時）再行縫合和包扎；傷口深而大者應當放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。傷口較深、污染嚴重者酌情進行抗破傷風處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。2021/4/1345特殊部位的傷口處理眼部：波及眼內的傷口處理時，要用無菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。口腔：口腔的傷口處理最好在口腔專業醫師協助下完成，沖洗時注意保持頭低位，以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息。2021/4/1346特殊部位的傷口處理外生殖器或肛門部粘膜：傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意沖洗方向應當向外，避免污染深部粘膜。以上特殊部位傷口較大時建議采用一期縫合（在手術后或者創傷后的允許時間內立即縫合創口），以便功能恢復。2021/4/1347疫苗接種首次暴露后的狂犬病疫苗接種應當越早越好。以藥品說明書為主，藥典為主。接種程序：一般咬傷者于0（注射當天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個劑量五針法，或3次4針注射法（0.7.21）首次兩針。狂犬病疫苗不分體重和年齡，每針次均接種1個劑量。2021/4/1348注射部位上臂三角肌肌內注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側肌肉內注射。禁止臀部注射。2021/4/1349關于疫苗異地接種原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。2021/4/1350關于禁忌癥暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌癥。接種后少數人可能出現局部紅腫、硬結等，一般不需做特殊處理。極個別人的反應可能較重，應當及時就診。發現接種者對正在使用的狂犬病疫苗有嚴重不良反應時，可更換另一種狂犬病疫苗繼續原有程序。2021/4/1351被動免疫制劑如未能在接種狂犬病疫苗的當天使用被動免疫制劑，接種首針狂犬病疫苗7天內（含7天）仍可注射被動免疫制劑。不得把被動免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動免疫制劑。2021/4/1352狂犬病處置遵循的法律法規1、狂犬病暴露預防處置工作規范（2009版）2、狂犬病預防處置技術指南（2016版）3、藥典：說明書2021/4/1353八、艾滋病防治1、《艾滋病防治條例》2、《全國艾滋病檢測工作管理辦法》3、全國艾滋病檢測技術規范初篩實驗室4、VCT（Volu