中醫內科學考試題庫及答案第三節眩暈一、選擇題【A1型題】1.“諸風掉眩，皆屬于肝”出自A.《素問》B.《靈樞》C.《金匾要略》D.《醫學正傳》E.《景岳全書》2.眩暈常見的病理因素有A.風痰8.風火痰二氣火痰D.風火痰氣￡.風火痰瘀3.眩暈的發生,與下列哪些臟腑功能失調密切相關從心肝脾B.肺脾腎二心肝腎D.肝脾腎￡.心脾腎4一眩暈的特點是A.坐立不安B.頭重如蒙C.頭痛頭脹D.頭暈眼花￡.惡心嘔吐5.治療痰濕中阻之眩暈的主方應選A.二陳湯一B.半夏白術天麻湯二天麻鉤藤飲D.異功散￡.參苓白術丸6.下列哪項不是眩暈肝陽上亢證的主癥A.頭痛B.面赤C.急躁口.肢麻E.乏力7.治療氣血虧虛之眩暈的主方應選A.炙甘草湯B.歸脾湯C.加味四物湯D.當歸補血湯E.人參養營湯8.下列哪項不是眩暈瘓血阻竅證的主要癥準A.頭痛固定B.唇舌紫暗C.舌有瘀斑.D.面色少華￡.脈象細澀9.眩暈發病后飲食上要注意氣A.禁食B.低鹽飲食C.清淡飲食D.流質飲食E.半流質飲食10.下列哪項不是眩暈的主要病理因素A.風8.寒二火D.瘀E.痰11.元代朱丹溪提出“無（）不作眩”A.風8.火二氣D虛E.痰12.眩暈的病位在于A.心B.肝C.腦D.腎E.三焦【A2型題】13.患者突發眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢，遇煩勞、郁怒而加重，甚則仆倒、顏面潮紅、急躁易怒，。肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數。證屬A.腎精不足8.痰火上擾允C.痰癖阻竅D.肝陽上亢￡氣血虧虛14.患者眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。治宜人.天麻鉤藤飲B.黃連溫膽湯二蕾香正氣散D.半夏厚樸湯E.半夏白術天麻湯15.眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸膝軟，少寐多夢，健忘，兩目干澀，視力減退。或遺精、滑泄，耳鳴，齒搖；或顴紅咽干，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數。證屬A.腎精不足B.痰濁中阻C.瘓血阻竅D.肝陽上亢￡.氣血虧虛患者凌某，男，40歲，1年前頭部外傷后常自覺頭暈頭痛，健忘失眠，耳鳴，精神不振，面唇紫暗，舌暗紅，脈弦澀。了本病治療方藥宜首選A.血府逐瘀湯B.身痛逐瘀湯C.桃紅四物湯D.補陽還五湯￡.通竅活血湯17.患者嚴某48歲。癥見頭暈頭脹補口干口苦，煩躁易怒，目赤耳鳴，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃脈弦數擴本病治法應A.平肝潛陽B.清肝瀉火二燥濕祛痰開竅口.活血化瘀E.清化痰熱【A3型題】患者眩暈動則加劇，勞累即發,面色無華，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華,發色不澤，心悸少寐，納少腹脹，舌淡苔薄白，脈細弱。18.該病人證屬A.肝陽上亢證8.氣血虧虛證C.痰濕中阻證D.腎精不足證E.瘀血阻竅證19.其治法是A.平肝潛陽，滋養肝腎8.活血化瘀，通竅活絡二燥濕祛痰，健脾和胃D.補養氣血，健運脾胃E.補腎填精20.其治療首選方是人.天麻鉤藤飲B.歸脾湯“C.左歸丸.D.半夏白術天麻湯￡.通竅活血湯患者羅某，女，34歲，性格內向。癥見顏面潮紅，眩暈耳鳴，頭脹痛，惱怒時加重，失眠多夢，舌紅苔黃，脈弦細數。21.該證候的主要病機為A.腎精不足，腦失所養8.水不涵木，肝陽上亢C.痰濕中阻，清陽不升口.氣血虧虛，清竅失養E.瘀血阻竅，腦失所養22.其治法是A.平肝潛陽，滋養肝腎8.活血化瘀，通竅活絡二燥濕祛痰，健脾和胃D.補養氣血，健運脾胃E.補腎填精23.其治療首選方是人.天麻鉤藤飲B.歸脾湯C.左歸丸D.半夏白術天麻湯￡.通竅活血湯【B型題】人.天麻鉤藤飲B.歸脾湯C.左歸丸D.半夏白術天麻湯￡.通竅活血湯24.眩暈肝陽上亢證的代表方宜首選25.眩暈痰濕中阻證的代表方宜首選26.眩暈腎精不足證的代表方宜首選【Xl型題】27.半夏白術天麻湯可用治于A.嘔吐之痰濁內阻證B.眩暈之痰濁中阻證二聚證之食滯痰阻證D.頭痛之痰濁中阻證E.胸痹之痰濁壅塞證28.眩暈的治療原則是A.化痰熄風B.滋養肝腎C.調整陰陽口.補虛瀉實E.平肝潛陽29.導致眩暈的常見病因有A.年高腎虛B.情志不遂C.飲食不節D.病后體虛E.跌仆損傷30.眩暈的病位在于腦，其病變與以下哪些臟腑相關A.心B.肝C.脾D.肺E.腎【X1型題】31.患者眩暈,頭重昏蒙、或伴視物旋轉，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑，治法為人.通陽泄濁8.燥濕祛痰C.豁痰散結D.健脾補腎E.健脾和胃。32.凌某，男，40歲，1年前頭部外傷后常自覺頭暈頭痛，健忘失眠，耳鳴，精神、注不振面唇紫暗，舌暗紅，脈弦澀。治法為人.活血化瘀8.通陽泄濁C.健脾補腎口.通竅活絡E.健脾和胃二、名詞解釋

眩暈三、填空題)，脛酸眩冒”)，( )；實)加減。TOC\o"1-5"\h\z.眩暈最早見于《內經》，如《靈樞?海論》曰：“( ),()，脛酸眩冒”)，( )；實)加減。.眩暈的基本病理變化，不外虛實兩端，虛者為( )，或(者為()、( )、( )、()擾亂清空。.眩暈肝陽上亢證治法是()，()。代表方為(4.腎精不足之眩暈證病機概要為()，( )。四、是非判斷題1.對于眩暈的發生，《丹溪心法》中強調“無痰則不作眩，”《景岳全書》中指出“虛不能作。”2.治療眩暈腎精不足證的代表方是大定風珠。一3.眩暈之病理性質，不外虛實兩端，以實者居多。4.中年以上，陰虛陽亢，風陽上擾的眩暈，往往有中風的可能。5.眩暈病位在于頭竅，其病變臟腑在肝、心、腎三臟。6.眩暈因素體陽虛，痰從寒化，痰飲內停，上犯清竅者可用苓桂術甘湯合澤瀉湯治療。五、簡答題1.試述眩暈痰濕中阻證的證治方藥。2.試述眩暈的診斷要點？3.試述眩暈肝陽上亢證的證治方藥。4.眩暈應與哪些病證相鑒別？如何鑒別？5.試述眩暈的病因病機。六、病案分析題1.李某，男，57歲，已婚，干部，1961年4月17日初診。主訴：頭暈九年，加重二月。病史：從1952年起頭暈，當時頭暈較劇，如立舟車，感覺周圍環境轉動，嘔吐、血壓低，耳鳴如蟬聲。于1953年、1957年均同樣發作過，西醫檢查有耳內平衡失調珊，為美尼爾綜合征。近二個月來頭昏頭暈，不能久看書，稍久則頭痛頭暈加重，胃部不適有欲吐之感，并有搖晃欲倒，食納減退，體重亦減，常噯氣，矢氣多，大便正常，晚間皮膚發癢，影響睡眠亨惡夢多，小便稍頻，有少許痰，有時脫肛，脈弦細無力，舌淡無苔。要求：寫出本病診斷(病名和證型)、辨證分析、治法、方藥(含用量用法)2.張某，女，47歲，干部。1999年就診。主訴：頭暈目眩3小時。病史：患者3小時前起床時突覺頭暈，頭脹痛，視物旋轉；不能睜眼，惡心嘔吐，平素性情急躁，耳鳴口苦，少寐多夢，舌紅苔黃膩，脈弦數。要求：寫出本病診斷(病名和證型)、辨證分析、治法、方藥：(含用量用法)—參考答案—一、選擇題1.A2.E3.D4.D5.B6.E7.B8.D9.C10.B11.E12:C13.D14.E15.A16.E17.B,'18.B19.D20.B21.B22.A23.A24.A25.D26.C27.BD28.CD29.ABCDE30.BCE31.BE32.AD二、名詞解釋眩暈是以頭暈、眼花為主癥的病證。眩即眼花，暈是頭暈，兩者常同時并見，故統稱為“眩暈”。三、填空題.髓海不足則腦轉耳鳴.髓海不足氣血虧虛清竅失養風火痰瘀.平肝潛陽滋養肝腎天麻鉤藤飲.腎精不足腦失所養四、是非判斷題1.V2.x3x4.V5.x6H五、簡答題1.眩暈痰濕中阻證臨床多表現為眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。病機為痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不升。治療以化痰祛濕弓，健脾和胃為主，代表方為半夏白術天麻湯加減，常用藥如半夏、陳皮健脾燥濕化痰；白術、苡仁、茯苓健脾化濕；天麻化痰熄風，止頭眩。2.眩暈的診斷依據主要有：(1)頭暈目眩，視物旋轉，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。(2)嚴重者可伴有頭痛、項強、惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等表現。(3)多有情志不遂、年高體虛、飲食不節、、跌仆損傷等病史。3.眩暈肝陽上亢證臨床多表現為眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢，遇煩勞、郁怒而加重下甚則仆倒、顏面潮紅、急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數。病機為肝陽風火，上擾清竅。治當平肝潛陽，清火熄風，代表方為天麻鉤藤飲加減。常用藥如天麻、石決明、鉤藤平肝潛陽熄風；牛膝、杜仲、桑寄生補益肝腎；黃芩、山梔、菊花清肝瀉火，白芍柔肝滋陰。4.眩暈應與中風、厥證相鑒別。(1)眩暈與中風：中風以卒然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語，或不經昏仆，僅以歪僻不遂為特征。中風昏仆與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者亦可仆倒，但無半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。也有部分中風病人，以眩暈、頭痛為其先兆表現，故臨證當注重中風與眩暈的區別與聯系。(2)眩暈與厥證：厥證以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷為特征，發作后可在短時間內蘇醒。嚴重者可一厥不復而死亡。眩暈嚴重者也有欲仆或暈旋仆倒的表現，但眩暈病人無昏迷、不省人事的表現。5.眩暈的病因主要有情志失調、飲食不節、年高體弱、病后體虛及跌仆外傷等方面。眩暈的基本病理變化，不外虛實兩端，虛者為髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養。如氣血兩虛，氣虛則清陽不展，血虛則腦失所養，皆導致腦髓空虛，清竅失養發為眩暈；腎為先天之本，藏精生髓，若腎精虧耗，則不能生髓，而腦為髓之海，髓海不足，清竅失養，發生眩暈。實者為風、火、痰、換擾亂清空。肝為風木之臟，其性主動主升，若肝腎陰虧，水不涵木，陰不斂陽，陽亢于上，或肝郁化火，氣火暴升，上擾頭目，發為眩暈．脾為氣血生化之源，若脾胃虛弱，導致氣血虧虛，則清竅失養，或脾虛健運失司，痰濁內生，痰濁中阻，則清陽不升，濁陰不降，濁陰上逆，擾亂清空，均能引起眩暈。六、病案分析題(1)診斷：眩暈(脾虛挾痰兼心氣不足證)(2)辨證分析：患者久病傷氣，脾氣虛清陽之氣不能上充清竅，故頭昏頭暈廣脾虛不能運化，故食納減退，胃部不適，有欲吐之感；中氣下陷故脫肛；脾運不及，氣機壅塞故噯氣，矢氣，不能久看書，惡夢多為心氣不足之征，脾虛生痰故有少許痰，舌脈為脾虛挾痰兼心氣不足之象。(3)治法：益中氣，調脾胃，佐以寧心理痰。(4)方藥：補中益氣湯加味。炙黃芪12g黨參2.4g柴胡2.4g升麻2.4g白術6g當歸4.5g陳皮4.5g炙甘草3g獲神6g炒遠志3g法半夏6g生姜三片大棗三枚。水煎服，每日一劑。(1)診斷：眩暈(肝火上炎)。(2)辨證分析：患者素體陽盛，急躁易怒，氣郁化火，肝火上炎，上冒清竅則突然頭暈。肝陽偏盛，則少寐多夢，耳鳴。濕熱中盛則口苦，惡心嘔吐。舌紅苔黃膩,脈弦數之象乃肝火上炎，內蘊濕熱之象。(3)治法：清肝瀉火，清利濕熱。(4)方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草10g黃芩10g柴胡6g木通10g山梔子lg澤瀉10g生地10g甘草6g車前子20g(包煎)。水煎服，每日一劑。第四節中風一、選擇題［A1型題】1.首創“中風”病名的是下列哪本醫著A.《內經》B.《金曦要略》C.《景岳全書》D.《諸病源候論》￡.《千金要方》2.提出中風病是由“內風甲而起的見解，始于哪個時期一A.戰國時期B.漢代時期C.隋唐時期D.唐宋時期E.金元時期3.提倡“內傷積損，為中風病病機實質的是么下列哪一位醫家A.王履B.張仲景C.李東垣D.張景岳、E.李中梓—4.明確將中風病分為閉、脫二證的是下列哪位醫家A擴李東垣B李中梓C.李時珍D.李士材E.葉天士5.關于中界病的病理因素下列哪一項是正確的人.虛、火、風、痰、氣、瘀B.風、火、熱、痰、氣、血C.風、痰、寒、虛、氣、瘀D.風、火、虛、血、氣、瘀E.風、痰、熱、虛、氣、瘀6.中風脫證的臨床表現除哪項外均是A.突然昏仆，不省人事；8.目合口張，手撒肢冷C大汗淋漓，二便自遺D肢體強痙E.舌痰脈微欲絕7.中風病后遺癥期為A.發病半年以上者B.發病1年以上者C發病2個月以上者D.發病3個月以上者E.發病1個月至半年以內者8.中風病與口僻的鑒別要點是A.有無口眼歪斜B.有無言語不清C有無口角流涎D.有無肢體癱瘓E.有無脈弦滑數9.中風病與痙證的鑒別要點是，A.有無四肢抽搐B.有無肢體癱瘓C有無神識昏迷D.有無脈弦滑數E.有無項背強直10.中風病的中經絡與中臟腑的主要區別在介于A.有無后遺證B有無神志改變C有無肢體癱瘓D.有無口眼歪斜E.有無語言不利11.中風病急性發作期病理性質為A.痰濁為主B.標實為主二氣逆為主口.本虛為主E.痰寮為主12.中風病中臟腑急性發作期辨證關鍵是從辨清虛實8辨清輕重二辨清閉脫口.辨清寒熱￡.辨清氣血‘13.除下列哪一項外，均為中風中經絡的常用治法1A.熄風化痰通絡B平肝潛陽C.化痰通腑泄熱口.益氣活血通絡E.化痰開竅【A2型題】】14.某患者，午睡起來突然發現左半身行動不便，語言不利，口眼歪斜，神志尚清，口角流涎，舌質暗淡，苔薄白，脈弦滑，其治療首選方是人.天麻鉤藤飲B.星簍承氣湯C.補陽還五湯D.化痰通絡湯E.羚角鉤藤湯.；15.某患者，平素眩暈頭痛，有“高血壓”病史。睡眠醒來發現左半身活動不便，語言不利，口眼歪斜，神志尚清，并癥見面紅目赤，口苦咽干，心煩身熱，尿赤便干，舌質紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。其病機為從脈絡空虛，風邪扶痰竄犯經絡護B肝陽暴亢，風火上擾，橫竄脈絡C痰熱腑實，風痰上擾口.氣虛血疲，脈絡痕滯E.風陽痰火上擾；蒙蔽清竅16.某患者突然昏仆，不省人事，口哄不開，兩手握固，肢體強痙而不溫，面白唇黯，喉有痰聲，脈沉滑，應首選灌服A.至寶丹B.參附湯C蘇合香丸D.安宮牛黃丸、E.紫雪丹17.患者王某，中風遺留半身不遂，語言不利，口眼歪斜，面色既白，氣短乏力，舌淡紫，脈澀無力，治療首選方是A.補陽還五湯B.解語丹C地黃飲子口.活絡效靈丹E.化痰通絡湯18.患者牛某，突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口襟不開，歪僻不遂嘴顏面潮紅，氣粗口臭，躁擾身熱，四肢厥冷，1舌紅苔黃膩，脈弦滑數，應首先灌服A.紫雪丹B.蘇合香丸C.獨參湯D.至寶丹E安宮牛黃丸19.患者吳某，突然昏仆，不省人事，目合口開，鼻斯息微，手撒膚冷；汗出不止，二便失禁，肢體癱軟，舌痰，脈微欲絕．急救宜用A.獨參湯B.蘇合香丸C紫雪丹D.參附湯合生脈散E.安宮牛黃丸20.中風病之陰閉，應具備閉證的主要癥狀，其兼癥除下列哪項外均是A.面白唇黯B.痰涎塑盛C四肢欠溫D.靜臥不煩E.呼吸氣粗【A3型題】】O范某，證見半身不遂，言語賽澀，偏身麻木，面白無華，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸，舌質暗淡，苔薄白，脈沉細。21.本病例診斷為A.中風中經絡風痰阻絡B.中風中經絡氣虛血瘀C.中風中臟腑陽閉D.中風中臟腑陰閉E.中風中經絡風陽上擾22.本病例治法為人.益氣活血通絡B.平肝諸陽，化痰通絡C.祛風化痰通絡D.化痰通腑泄熱E.辛溫開竅，化痰醒神23.本病例主治方是A.星萎承氣湯B.補陽還五湯二天麻鉤藤飲D.化痰通絡湯E.蘇合香丸施某，突發神昏，半身不遂，鼻蔚痰鳴，肢體強痙，身熱面赤，躁擾不寧，手足厥冷，舌質紅絳，苔黃膩，脈弦滑數。24.本病例病機為人.痰火蒙蔽清竅B.痰濕蒙蔽清竅C.風痰竄擾經絡D.痰癖奎塞清竅￡.風火上擾清竅25.本病例治法是A.祛風化痰通絡B.平肝潛陽，活血通絡C.辛涼開竅化痰，清肝熄風D.辛溫開竅，化痰醒神E回陽救陰，益氣固脫【B型題】A.羚角鉤藤湯B.補陽還五湯二天麻鉤藤飲D.星萎承氣湯，E.化痰通絡湯27.中風中經絡風痰人絡證，治療首選方為28.矛中風中經絡痰熱腑實證，治療首選方是29.中風中臟臟陽閉急救后應選用【X1型題】】30.中風的病因為人氣虛邪中B.內傷積損C飲食不節D.勞欲過度E.情志所傷31.中風病病變多與哪些臟的陰陽失調相關人心B肝C脾D肺E.腎32.火中風的病理因素主要包括從陰虛、氣虛8.肝火、心火C.肝風、外風D.風痰、濕痰、熱痰￡.氣逆、血癖33.下列哪些是中風后遺癥的治法范圍A.搜風通絡B.化癖通絡C益氣行血D.化痰通絡E.滋陰補陽[X2型題】34.周某，平素眩暈頭痛，耳鳴，突發半身不遂，口舌歪斜，失語，面紅目赤，口苦咽干，詠赤便干，舌質紅絳，苔薄黃，脈弦有力。治療應選用人天麻鉤藤飲B星萎承氣湯C補陽還五湯D清開靈注射液E半夏白術天麻湯35.熊某，患“中風”二年后，一現證見左側手足僵硬，活動不靈，肌肉萎縮、舌質淡紅，苔少，脈沉細。治療應選用A補陽還五湯B解語丹C左歸丸D地黃飲子E六味地黃丸三、填空題1中風病的病理性質多屬本虛標實，、一為致病之本，、、、發病之標。病理因素主要有、、、、六端.病性其具有、特點。2.中風的基本病機是，、、。3中鳳的辨證要點主要有以下五個方面，①，②，③，④，⑤。四、是非判斷題1.外風、內風皆可導致中風2.中風的病因以風邪為主。3.中風病與厥證的主要鑒別在于有無口眼歪斜，半身不遂，語言不利等后遺證。4.中風中經絡邪盛時也可出現神志改變5.中風病中臟腑急性期為病后1個月內。五、簡答題1.中風與癰病、厥證、痙證的異同點如何？2.簡述中風病的診斷要點。3.如何辨別中風閉、脫證？4.中風陽閉主證、治法方藥是什么？六、病案分析題1、邱某，男，65歲，農民。2004年6月18日就診。主訴：左半身活動不靈伴言語不清1天。病史：平素頭暈目眩，“高血壓”病史10年，經常手足麻木，6月6日晚睡覺起床小便，突感右半身麻木，右手不能解衣，繼而不能活動，跌倒在地，說話不清，遂于今日就診。癥見右半身癱瘓，活動不靈，語言蹇澀，神志清楚。檢查：血壓150/90nimHg，顱腦CT提示，腦血栓形成，舌質暗，苔白膩脈弦滑。要求：寫出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）2.吳某，男，52歲。素來形體肥胖，經常頭昏目眩，在某醫院診斷為“高血壓”。昨日晚打麻將牌興奮，突然手摸不靈活，瞬間即昏倒，不省人事，遂由家人和朋友送往醫院。癥見氏憒無知，鼻鼾息粗痰鳴，躁扮不寧．牙類緊閉，肢體強疼，二便不涌，舌質紅，苔黃膩，弦滑數。檢查：血壓160/95mmHg，雙瞳孔大小不等，頭顱CT確診為“腦出血”。遂人急診室救治。家屬要求中西結合治療，請求中醫會診治療，請對該病患者進行診治。要求：寫出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）。—參考答案—一、選擇題1.B2.E3.D4.B}5.A6..A7.A8.D9.B10.B11:B12.C13.E14.D15-B16.E.17.A18.E19.D20.E21.B22.A23.B24.A25.C26.C2'7.}E28.D29.A30.ABODE31.ABLE32.ABODE:33.ABODE、1134:AD35.CD二、名詞解釋.中風是指突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼喝斜，語言不利，或不經昏仆而僅見半身不遂為主癥的一種病證。.中風病的發生由外邪侵襲而引發的，稱為真中風。.中風病的發生無外邪侵襲而發病的，稱為類中風。三、填空題.肝腎陰虛氣血衰少風火痰氣瘀虛（陰虛、氣虛）火（肝火、心火）風（肝風、外風）痰（風痰、濕痰、熱疾）氣（逆）血（血瘀）本虛標實上盛下.臟腑陰陽失調氣血逆亂上沖犯腦.辨中經絡與中臟腑中臟腑辨閉證脫證閉證當辨陽閉與陰閉識病性辨出血中風與缺血中風辨病期四、是非判斷題1.V2.x3.V4.x5.V五、簡答題.四者皆有神志改變，不省人事昏迷表現。但中風昏迷時伴口眼歪斜，半身不遂，語言不利，清醒后大多有后遺癥。而癰病昏迷時常伴四膚抽搐，口吐涎沫，或作異常叫聲，醒后多如常人。痙證也可見神昏，但神昏多出現在四肢抽搐之后，而中風多在起病時即有神昏，而后出現抽搐。厥證昏迷時多見四肢逆冷，移時蘇醒。痙證和厥證醒后均無半身不遂、口眼歪斜等后遺癥。.①臨床特征：具有發病突然，突然昏仆，不省人事，半身不遂，卜偏身麻木?口眼歪斜，言語蹇澀，或失語，輕者表現為歪僻不遂，無神志障礙；②病史：發病前常有眩暈或頭痛，肢體麻木，等先兆癥狀，發病有明顯的誘因；③輔助檢查：腦脊液檢查，眼底檢查，顱腦CT等檢查，有助于診斷。.中風閉證為邪氣內閉清竅，以神昏牙關緊閉，口禁不開，肢體強痙為主要見癥，多屬實證。閉證若熱痰閉郁清竅，熱象明顯者為陽閉；若濕痰內閉清竅，無熱象者為陰閉。脫證為五臟真陽散脫于外，癥見昏饋無知，目合口開，四肢松懈癱軟，手撒肢冷汗多，二便自遺，鼻息低微，多為中風危候。.中風陽閉主證：突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，二便不通，肢體強痙，喉中痰鳴，面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，舌質紅絳，舌苔黃膩或黃褐而干，脈弦滑數。治法：辛涼開竅化痰，清肝熄風。方藥：首先灌服（或鼻飼法）至寶丹或安宮牛黃丸辛涼開竅，并用羚角鉤藤湯平肝熄風，清熱化痰。羚羊角（山羊角代）、桑葉、菊花、鉤藤、生地黃、白芍、川貝母、竹茹、獲神、甘草。六、病案分析題（1）診斷：中風（風痰癖痹阻經絡）（2）辨證分析：患者平素肝旺，故經常頭暈目眩；手足麻木為經絡素有痰疲阻之征；夜臥血液緩慢，血滯易成瘓，肝旺易動風，風痰寮交阻，痹阻腦絡而突發中風而跌倒。痰岌著荃痹阻經絡，故見半身不遂，語言賽塞等。舌質暗為疲象，苔膩為痰征，脈弦滑為風痰之征象。（3）治法：活血化癖，祛痰通絡熄風。⑷方藥：化痰通絡湯合天麻鉤藤飲加減。制半夏10g獲等15g白術12g膽南星12g天竹黃12g天麻15g丹參30g鉤藤15g（另包后下）生石決明30g（打碎先煎）匕（1）診斷：中風（中臟腑陽閉）。（2）病機：風陽痰火上擾，蒙蔽心竅。（3）治法：辛涼開竅化痰，清肝熄風。（4）方藥：先用安宮牛黃丸加適量冷開水研碎后鼻飼灌服。繼用羚角鉤藤湯加減。山羊角90g（銼細末先煎）冬桑葉8g杭菊花12g生地黃15g白芍15g川貝母log,'打碎）竹茹10g獲神15g石決明30g（打碎先煎）全蝎4g地龍10g膽南星6g鮮竹瀝汁20m1（后下沖服）石葛蒲15g生大黃8g（后下，便通即停）生甘草5g,上藥除竹瀝外，加水500m1,煎至150m1，用鼻飼管多次少量灌服。第五節不寐一、選擇題【A型題】1.不寐的病名，首見于A.《素問?逆調論》B.《景岳全書?不寐》C.《金匾要略》D.《類證治裁?不寐》E.《難經?四十六難》2.不寐的主要病機與何臟腑陰陽失調密切相關從心脾肝腎Bid脾肝脾腎胃二心膽肝脾腎D.d肺脾腎￡.心肺胃腎3.不寐之病位在A腦8脾C腎口心￡肝4.虛證不寐的病理因素主要是A陰血不足B津液虧弱C脾氣虛弱D肝郁氣滯￡陽氣5.治療不寐時，朱砂安神丸最適用于A陰虛火旺B痰火擾心。心火熾盛口心膽氣虛￡心陰不足6.不寐的病理變化總屬A.陽盛陰衰，陽陰失交8胃氣不和，心神被擾C.肝郁化火，風陽內擾口.心虛膽怯，決斷失權E陰血不足，心神失養「7．下列哪項不是合膽氣虛所致不寐的癥候A.多夢易驚，Bid悸膽怯二氣短倦怠D.苔膩而黃E.小便清長8.哪一項不是不寐的常用治法A.疏肝泄熱B.花痰清熱C.涼血清熱D.滋陰降火E.補養心脾9.不寐證屬心腎陰虛、虛火上擾者，其最佳方劑為A.安神定志丸B.交泰丸C連阿膠湯D.朱砂安神丸E.酸棗仁湯10.化火型不寐的主方為A.歸脾湯B.交泰丸C.龍膽瀉肝湯D.酸棗仁湯E.朱砂安神丸11.不寐痰熱重而大便不通者，可用A.黃連溫膽湯8.檬石滾痰丸C.龍膽瀉肝湯D.黃連阿膠湯E.黃連清心飲12.連阿膠湯與朱砂安神丸都可用于治療不寐，兩方共有的藥物是A.黃連B.朱砂C.阿膠D.當歸E地黃[A2題】13.患者失眠，性情急躁易怒，不思飲食，口渴喜飲，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結，舌質紅、苔黃，脈弦數，其病機為從心腎陰虛，虛火擾神B.肝郁化火，上擾心神二心脾兩虛，心神失養D.痰熱內阻，上擾心神￡.心膽氣虛，神不內守14.患者心煩不寐，燥擾不寧，口舌生瘡，小便短赤，舌紅苔薄黃，脈數。其治法是A.清肝瀉火，佐以安神B.清心瀉火，安神寧心C.滋陰降火，清心安神D.補益心脾，養心安神15.患者不寐，多夢，易于驚醒，膽怯心悸，倦怠氣短，脈弦細，最佳治療方劑是A.黃連阿膠湯B.天王補心丹C.安神定志丸D.歸脾湯E.柴胡疏肝散16.患者女性，21歲，學生，近半年因學業壓力較大，精神緊張，經常失眠，伴心煩，心悸不安，頭暈，耳鳴，健忘，口干咽燥，手足心熱，舌質紅，脈細數。其辨證為人.心膽氣虛B.陰虛火旺C.肝郁化火口.心火偏亢E.痰熱內擾17.患者張某，男，46歲。癥見心煩不寐，胸悶泛惡，頭重目眩，口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數。本證治法宜A.清心瀉火，安神寧心B.清化痰熱，和中安神C.滋陰降火，養心安神口.益氣鎮驚，安神定志￡.燥濕化痰，鎮靜安神【A3型題】患者朱某，女，28歲。癥見人寐困難，胸悶脅脹，急躁易怒，伴頭暈頭脹，口干口苦，納差，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數。18.該病人的證候為A.陰虛火旺B.肝郁化火二心脾兩虛D.痰熱內擾￡.心膽氣虛19.其治法是A.清肝瀉火，佐以安神B.清心瀉火，安神寧心C.滋陰降火，養心安神D.補益心脾，養血安神￡.益氣鎮驚，安神定志20.本病治療方劑宜選用人.瀉心湯B.滋水清肝飲二檬石滾痰丸D.當歸龍薈丸E.龍膽瀉肝湯21.患者女性、17歲，半年來因學習緊張，思想壓力較大，晚上經常難以人眠，或多夢易醒，伴心悸健忘，四肢倦怠，飲食乏味、面色少華，舌質淡，脈細弱。其辨證為人.心膽氣虛Bid脾兩虛C.陰虛火旺D.憂郁傷神￡.痰氣郁結22.其治法是A.清肝瀉火，佐以安神B.清心瀉火，安神寧心C.滋陰降火，養心安神D.補益心脾，養血安神￡.益氣鎮驚，安神定志23.其治療方劑是A.黃連阿膠湯B.天王補心丹C.安神定志丸D.歸脾湯E.柴胡疏肝散[B型題]A.朱砂安神丸B.龍膽瀉肝湯C.黃連溫膽湯D.保和丸E.歸脾湯24.不寐，院腹脹滿，暖腐吞酸，大便不爽，舌苔膩，脈滑，方劑宜選25.不寐，心煩胸悶，泛惡，暖氣，頭重目眩，口苦，舌紅，苔黃膩，脈滑數，方劑宜選26.心煩不寐，燥擾不寧，口舌生瘡，小便短赤，舌紅苔薄黃，脈數。方劑宜選用[X1型題】27.臨床判斷不寐的依據是A.睡眠深度B.睡眠時間C：能否消除疲勞D.能否恢復體力E.能否恢復精力28.引起不寐的病因常見有A.情志所傷B.飲食不節C.久病年邁D.稟賦不足E.感受外邪29.不寐患者常伴有A:頭痛頭昏B.神疲乏力二心悸健忘D.視物不清E.多夢30.不寐在臨床上可表現為A.入睡困難B.寐而不酣C.時寐時醒LD.醒后不能再寐E.徹夜不寐【X2型題】31.患者心悸不安，心煩不寐，腰疫足漱，耳鳴頭暈，健忘遺精，口干津少，舌紅少苔，脈細數。可選用A.天王補心丹B.酸棗仁湯C.六味地黃丸D.交泰丸E.黃連阿膠湯-32；患者不寐，多夢，易于驚醒，膽怯心悸，倦怠氣短，脈弦細，其治法是A安神定志B.補益心脾C.滋陰降火口.益氣鎮驚￡養心安神二、名詞解釋不寐三、填空題.不寐的辨證過程中重點在于辨和—。.不寐的基本病機主要是_,,，以致，或。.不寐的治療以為原則。同時佐以。.大抵虛證多由于，或,治宣，或；實證，如,。四、是非判斷題1.心煩不寐，躁擾不寧，口干舌燥，小便短赤，口舌生瘡，舌尖紅，苔薄黃，脈數有力，其辨證為心火熾盛。2.胸悶心煩不寐，泛惡；暖氣，伴頭重目眩，口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數，辨證為肝郁化火。3.不寐是指徹夜不寐，其臨床病性有寒熱之分。4.不寐病程短，治療易速效。5.不寐的調護首先要注意精神調攝。五、簡答題.簡述不寐的診斷要點。.概說不寐的生活調攝。.試述不寐的臨床表現。.如何對不寐病人進行臟腑辨證？六、病案分析題‘1.丁某，女，學生，21歲，2004年3月2日就診。主訴：失眠反復發作兩年。病史：自兩年前因高考學習緊張，功課壓力大導致精神緊張，晚上經常失眠，表現為人睡困難或醒后難以再寐，醒時心煩心悸，未曾行系統治療。考上大學后，精神更為緊張，失眠癥狀加重，尚伴頭暈健忘，面色少華，神疲食少，四肢倦怠，心悸不安，善恐易驚，舌淡苔薄，脈細弱。要求：寫出該病的診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含劑量、用法）。2.劉某，男，52歲，2002年6月8日就診。．主訴：不寐一月病史：其血壓常年偏高，遇事急躁。一個月以來，因和鄰居糾紛而心情不快，入寐困難。入寐后紛夢不斷，嚴重時徹夜不眠。常發脅下疼痛，頭暈頭脹，口干而苦，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦數有力。要求：寫出該病的診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含劑量、用法）—參考答案—一、選擇題1E2B3D4A5C6A7D8C9C10C