胰十二指腸切除病人的護理

普外科萬麗娜第五人民醫院醫院普外外科：葉曉霞目錄解剖生理1病史介紹2PICC的護理3三升袋護理4解剖胰腺是人體第二大腺體。

它長17-20cm,寬3-5,厚1.5-2.5cm，重82-117g，斜向左上方緊貼于第1-2腰椎體前面。分為胰頭，頸，體，尾四部分。胰腺的位置胰腺的分段胰腺呈橫至的三棱錐體形，自右向左分為以下四個部分：胰頭：是胰腺最寬大的部分。胰頭的上、右、下三面被十二指腸上部、降部及水平部形成的“C”形所環抱，緊貼于十二指腸壁。胰頸：位于胰頭的左側，是連接胰頭于胰體的狹窄扁薄部分。胰體：占胰的中份大部胰尾：是胰腺左端的狹細部分，其末端鈍尖，伸向左上，抵達脾門后下方。胰腺的分段病史35床劉長華男57歲胰頭癌“左中上腹疼痛10天”，2012年13月30日以腹痛待查急性胰腺炎？壺腹部周圍癌？膽總管結石？予消炎保肝補液維持電解質平衡1月2日CT提示1.膽總管胰腺段膽管壁局限性弧線狀異常明顯強化并臨近胰頭密度欠均勻。肝內膽管擴張。1月16日ERCP檢查1月10日行全麻探查胰十二指腸切除術。術后診斷：梗阻性黃疸壺腹部周圍癌膽汁淤積性肝炎。胰管胰管胰管深靜脈置管的護理

注意觀察穿刺點有無紅腫、疼痛、滲血、膿性分泌物等，置管后24h更換第一張敷貼,以后每周更換二次，若有污染立即更換。敷貼更換是以導管進口為中心,將敷貼從四周朝向導管進口處剝離,然后由下至上沿導管方向小心揭掉敷貼,同時用碘伏或75％酒精消毒穿刺點周圍皮膚，從中心向外圍移動,要避免酒精與導管接觸,(會損傷導管),待消毒液干后,貼上新的敷貼，并注明時間。靜脈輸液24h要更換輸液裝置.檢查點滴是否通暢,導管有否扭曲、受壓、脫出，連接有無漏液現象，進針部有無皮下水腫、疼痛。嚴格遵守無菌操作，輸液過程中，加強巡視，避免液體走空，引起空氣栓塞。輸注靜脈高營養液后，用生理鹽水脈沖式沖洗管腔。輸液結束正壓封管。深靜脈置管時，特別加強患者及家屬的健康教育，嚴防導管脫出或堵塞。

營養液三升袋的護理①物品的準備:按營養處方備齊所需的藥品和配制所需的物品。②擺藥:接到PN處方后,嚴格執行查對制度。按處方順序,將所需藥品放在擺藥臺上。經2人核對后,對所有藥品進行初步消毒放入藥品筐,由傳遞窗口送入配液室。③配制:嚴格按照無菌操作技術進行配制,保證PN液的安全、無菌,整個操作過程在超凈臺、全封閉系統中完成。嚴格掌握藥物的相容性、理化性,保證混合液性質的穩定。輸液通道選擇及維護全胃腸外營養液滲透壓不是很高時,對靜脈刺激較小,時間不超過2周者,可選擇外周靜脈,如肘正中靜脈。對于需要長期營養支持者,經中心靜脈導管輸入為宜,留置針要每日用125U/ml肝素鹽水沖洗,保持導管通暢,進針點保持無菌狀態,每周2次換藥;如有滑脫,及時更換貼膜;如有紅、腫、熱,或者導管堵塞要及時拔管進行細菌培養。拔管后按壓穿刺點1～2分鐘,防止空氣進入。輸液速度:首次應用要注意觀察患者反應,勤作巡視,要求腸外營養液恒速均勻輸注,有利于營養物質輸入體內后被更好的代謝和利用。一般情況下,全腸外營養液常需24小時輸完,最多不超過48小時,而且應放置在4℃冰箱內保存,輸液速度約40～60滴/分,可以應用輸液泵控制。并發癥的處理及預防:在護理過程中出現的并發癥主要有空氣栓塞、導管堵塞、代謝紊亂及感染。在腸外營養中注意液體走空,導管接頭脫落,空氣進入靜脈,主要發生在中心靜脈,嚴重時可以致命。對其導管堵塞主要因為輸液后忘記用素鹽水沖管,導致回流靜脈血凝固堵塞;過快輸液可能導致代謝紊亂等并發癥,要加以預防。三升袋營養液是很好的細菌培養液,要注意嚴格無菌操作,進針點要保持無菌狀態,防止感染。出現發熱、寒顫，胸悶、胸痛、呼吸困難，面色潮紅、皮疹、惡心,停止輸注即緩解。用混合液1周以上者,大都顯示負氮平衡減輕,2周以上者白蛋白濃度不同程度升高,體重增加。從人體的生理角度來看,將各種營養素在體外混合后再輸入的方法較合理,因為可以使進入人體的各種營養素均勻地被機體利用,有利于營養物質獲得最佳效。目錄護理問題1護理措施2手術方式胰頭局部組織剜除術+主胰管切開取石術+胰管空腸側側吻合術手術方式手術方式護理問題知識缺乏營養失調疼痛焦慮與缺乏疾病的治療、護理、康復知識有關。低于機體需要量，與疾病的消耗，營養攝入不足或吸收減少有關。與疾病引起的腹痛有關與擔心醫療費用和疾病預后有關。術前護理術后護理護理問題BFCDA有液體不足的危險低效型呼吸形態疼痛知識缺乏GE營養失調舒適狀態的改變潛在并發癥術后護理表現:口渴、少尿、皮膚干燥、眼窩下陷措施:嚴密觀察生命體征：監測Bp、P、R、CVP及血氧飽和度變化并記錄；觀察尿量、記錄24小時出入量，維持體液平衡,遵醫囑及時監測電解質；合理補液。深靜脈置管補液

1.有液體不足的危險:與機體消耗大，出血、體液丟失、攝入不足,禁食有關術后護理表現:呼吸急促、自主抑制咳嗽、咳痰乏力、有痰鳴音。措施:觀察患者呼吸頻率、節律，給氧。待病情穩定，可抬高床頭，取半臥位，多翻身，以利于體位引流。拍背、鼓勵并指導患者做深呼吸并有效咳嗽，預防肺部感染。霧化吸入2-3次/日，霧化藥物臨床上為生理鹽水+沐舒坦+可比特，以防止痰液粘稠。

2.低效型呼吸形態:與手術、麻醉、傷口疼痛致不敢咳嗽有關表現:主訴傷口疼痛,呼吸加快,血壓上升,懼怕翻身,咽喉不適。措施:正確地評估和分析疼痛的性質、原因，解釋術后傷口疼痛原因,提供正確的應對措施，如可協助患者取舒適臥位,指導患者家屬正確使用鎮痛泵,必要時遵醫囑使用鎮痛藥,鼓勵病人正確應對傷口疼痛，不產生對鎮痛劑的依賴心理。3.疼痛：與手術創傷、放置引流管有關術后護理表現:睡眠障礙,全身酸痛不適。措施:臥床期間滿足患者生理需求，落實分級護理制度。及時協助患者翻身,取舒適體位，按摩受壓部位，增加舒適感。指導病人行床上功能鍛煉，如抬臀運動可促進腸功能恢復，足背伸運動可預防下肢深靜脈血栓的形成。加強營養,促進健康,逐漸恢復患者自理能力。

4.舒適狀態的改變:與活動無耐力,體位不適，局部受壓迫過久有關5.營養失調：與低于機體需要量有關6.知識缺乏:與缺乏引流管護理及術后康復知識有關表現:病人體重減輕，食欲差。措施:加強營養支持,術后禁食期間，由靜脈補充營養、水份。腸蠕動恢復后進優質蛋白，高維生素、高熱量、低脂肪飲食。表現:情緒急躁,焦慮。措施:講解相關疾病知識,讓患者能積極參與一些簡單的護理治療。如:引流管的護理及觀察.適當床旁帶管活動。術后護理7.焦慮：與擔心術后愈合情況有關8.引流失效：與引流管有關9.皮膚完整性受損：與長期臥床，營養差有關10.自我形象混亂：與生活不能自理，切口有關11.自理能力缺陷:與身體，手術有關術后護理消化道出血:與手術、應激性潰瘍、感染有關。原因：由于大部分胰液直接進入空腸,刺激腸粘膜而出現。措施:觀察生命體征,有無腹痛,嘔血,胃管引流出咖啡色或者褐色液體,應及時告知醫師。該患者胃管置入十二指腸大乳頭，大致cm,術前留置胃管的目的是為了術中減少胃腸脹氣，便于操作并增加手術安全性；術后降低腹腔壓力，減輕腹脹，減少胃腸液聚集，利于切口愈合。護理要點:保持口腔清潔,口腔護理2次/日；持續胃腸減壓,保持引流管通暢，防止脫落.

腹腔出血:是最常見也是較為嚴重的并發癥之一，多發生在術后24-48小時。原因：術中止血不徹底措施:術后向麻醉師、主管醫師詳細詢問術中情況，同時嚴密觀察生命體征，每60分鐘測量血壓、脈搏及血氧飽和度各一次。各種引流管妥善固定，做好明顯標記，并保持引流管通暢，注意觀察引流液顏色及量，做好記錄。如出現血壓降低、心率加快，傷口敷料短時間內出現大量新鮮滲血，引流液顏色鮮紅，2小時引流量大于100毫升，則應警惕出血可能，及時通知醫生并協助其處理，開通2條以上靜脈通路，快速輸血輸液，同時遵醫囑輸注止血藥物和補充凝血因子。護理要點：密切觀察，積極處理。

12、潛在并發癥

術后護理糖代謝異常:與疾病有關原因：手術創傷的應激反應及某些術前合并糖尿病的患者，血糖會有反應性增高。措施:在補液或輸注營養液中加入適量胰島素，控制血糖。空腹血糖＜7mmol／L，隨機血糖或餐后血糖＜12mmol／L護理要點：術后常規監測血糖。胰瘺:多發生在術后5-7天，表現為腹痛，腹腔引流液淀粉酶測定＞1000u／L。原因：胰瘺的發生與各種原因引起的胰液引流不暢有關。措施:放置胰管內引流管的目的:引流胰液；引流一部分不易取出的殘余結石。減少胰腺外分泌，使用生長抑素。留置胃管，減少消化液聚集。胰管內引流管的留置時間：臨床上為2個月，拔管的依據是：胰管內引流管的纖維竇道形成。護理要點:妥善固定、定時檢查、保持引流通暢,觀察胰液的顏色、性質、量,防止胰液逆流。

7、潛在并發癥

術后護理消化吸收障礙:與術后胰腺的功能恢復時間有關。原因：胰腺是具有內分泌和外分泌功能的腺體，胰液中含有多種消化酶，具有較強的消化能力。措施:術后應觀察患者的食欲是否正常，進食后有無腹脹，進食脂肪類食物后有無大便次數增多等表現，指導患者從無脂類飲食逐漸過渡到低脂飲食；從流質逐漸過渡到半流質。護理要點：加強飲食指導有感染的危險:肺部感染、泌尿系感染、手術切口感染。原因:與手術創傷,術后抵抗力下降有關。措施：有效咳嗽排痰、防止墜積性肺炎。保留尿管期間，正確護理與觀察。維持密閉引流，做好患者基礎護理，會陰護理2次/日。保持皮膚清潔干燥。術后2-3天可進行間斷夾管,定時開放,鍛煉患者膀胱功能。合理應用抗生素，嚴格無菌操作原則。護理要點：重在預防。

7、潛在并發癥

出院指導

注意勞逸結合，避免疲勞，留置引流管的病人活動時應注意